CASO

CLÍNICO

Presentado por:
Dahanna Rodríguez Toloza
Fernanda Vega Mejía
UNITEN 2017
CASO CLÍNICO
 HISTORIA CLÍNICA
 NOMBRE: Margarita Torres
 EDAD: 31 Años
 DOCUMENTO: 9.505.536
 RH: O+
 SEXO: Femenino
 ESTADO CIVIL: Casada
 FECHA DE NACIMIENTO: 23
de Mayo de 1986
 EPS: Coomeva
 FECHA DE INGRESO: 16 de
Mayo del 2017 a las 7+18
horas.
 SERVICIO: Sala De Partos
 MOTIVO DE CONSULTA:
Salida de liquido claro
 RELATO

Cuadro clínico que inicia el día 16 de mayo de 2017 a la

1+00 horas caracterizado por abundante salida de
liquido claro, por lo cual consulta al Hospital Del Bosque
a las 7+18 horas. Con actividad uterina contracciones 1
cada 10 minutos, escaso manchado y movimientos
fetales positivos.
ANTECEDENTES PERSONALES:
 Patológicos: Niega
 Quirúrgicos y traumáticos: Ninguno
 Farmacológicos: Ninguno
 Tóxico – alérgicos: niega
 Transfusiones: Niega
ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS:
• Menarquia: 13 Años, Ciclos 28 días, Duración 3 días, Cantidad
normal
• Citología vaginal: Si
• Inicio vida sexual: 18 Años.
• Método de planificación: DIU lo retiran bajo anestesia, para
quedar en embarazo.
• FUP: 13 Marzo de 2007
• FUR: 29 Agosto de 2016.
• FPP: 29 Mayo de 2017
• G3 P2 C0 A0 V2 E0 M0

EMBARAZO ACTUAL:
Realizo 4 controles prenatales en el Hospital Del Bosque. Se realizo
4 ecografías y recibió suplementos nutricionales.

Ecografía obstétrica: 07 de Abril: feto único vivo, cefálico, PF: 2000 gr,
Embarazo de 38 semanas.
Niega amenazas de aborto, infección de vías urinarias, anemia, hipertensión,
pre eclampsia o diabetes durante el embarazo. Niega consultas a urgencias.
 EXAMEN FÍSICO

Paciente consciente orientada.

SV: TA 124/76 mmHg FC 80´ FR 18´ T° 36.6°C
Medico Gineco-obstetra realiza Tacto vaginal:
Dilatación: 8cm, Borramiento: 50%, Membranas Rotas,
A.U: 34.

• Embarazo de 38 semanas de gestación

• Trabajo de parto fase activa
• Se decide realizar inducción de parto
• Se toman laboratorios
• Medico ordena hospitalizar a la gestante
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA

• Nada VO
• Brindar un ambiente de confianza a la materna
• Toma de laboratorios
• Realizar maniobras de Leopold
• Monitorizar a paciente cada hora y registrar signos vitales
• Administrar 500cc de LR para hidratar a gestante
• Administración de medicamento según orden medica
• Revisar salida de liquido por canal vaginal
• Motivar a la gestante a realizar ejercicios de respiración y
relajación enseñando la forma correcta de pujar
• Estimular eliminación vesical
• Preparar a la madre para el parto
• Preparar área de trabajo de parto
 PARTO
A las 8+25 horas. Se
atiende parto
vaginal, previa
asepsia y antisepsia,
protección de periné,
obteniendo producto
femenino con llanto
fuerte.
Alumbramiento a las
8+31 horas.
Se realiza revisión
uterina.
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA

• Contacto piel a piel

• Escala de Glasgow
• Pinzamiento de cordón (habitual)
• Tomar exámenes de hemoclasificacion del RN y TSH
• Adaptación neonatal
• Expulsión de placenta(Placenta tipo Duncan)
• Barrido uterino
• Administración de oxitocina 10 unidades en 500cc LR
pasar 3 bolsas
• Monitorizar a materna
• Iniciar lactancia materna
• Evaluar a materna y RN por test APGAR
 CÓDIGO ROJO
 HEMORRAGIA SEVERA:
Perdida de todo el
volumen sanguíneo en
un periodo de 24h o
sangrado que ocurre a
una velocidad superior a
150ml/min, generando la
perdida del 50% del
volumen en 20 minutos.
 HEMORRAGIA
POSPARTO: Perdida
estimada de 1000ml o
mas, o una perdida
menor asociada con
signos de choque.
 CAUSAS

Trombina Tejido Trauma Tono

 CÓDIGO ROJO
 Siendo las 12+10 se revisa a paciente con sangrado
abundante vaginal con salida de coágulos con palidez
generalizada diaforética con nauseas, hipotensa TA
66/32 mmHg se hace llamado a medico quien acude
llamado de enfermería se activa código rojo se inicia
masaje uterino se canaliza nueva vena con yelco # 20
se toman laboratorios. Se ordena pasar LR + 20
unidades de oxitocina se pasa bolo de LR 500 cc a
chorro Dr. Mojica administran 5 tabletas de Misoprostol
vía intrarrectal, 1 ampolla de metilergonovina IM se
deja con oxigeno a cánula 3litros y se realiza paso de
sonda vesical .
 12+ 14 paciente persiste con escaso sangrado vaginal
se obtiene una TA de 97/56 mmHg doctor ordena
traslado a salas de cirugía para revisión uterina.
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA
• Alertar a laboratorio
( iniciar pruebas cruzadas )
• Tener 2 accesos venosos
• Tomar muestras de CH
hemoclasificacion TP TPT
• Bolo según sangrado (1000
cc )
• Clasificar el choque
(hemorragia temprana ) se
presenta durante las 24
horas post parto es la mas
grave (choque severo)
• Revisión uterina
• Masaje uterino
CUIDADOS DE ENFERMERÍA POST
TRANSFUSIÓN
• Orden medica , consentimiento
informado ,solicitud de las
unidades de sangre
• verificar tipo de sangre fecha
de vencimiento referencia de
laboratorio
• Hacer llamado al medico para
inicio de procedimiento
• Explicar al paciente signos y
síntomas de alarma
• Iniciar transfusión 10 gotas de
sangre por minuto.(GRE 1-2h)
• Toma de signos al inicio a los
15 minutos a los 30 minutos a
la hora y 20 minutos después
• Finalizada transfusión devolver
bosas a laboratorio