PA T O LO G I A S

AR T IC U L A R E S
E PAT OLO GIAS P E D ICAS
ATENCION D
CLASE 3
PIE CAVO
ES UNA DEFORMIDAD DEL PIE QUE SE CARACTERIZA POR LAS SIGUIENTES
ALTERACIONES:
 AUMENTO DE LA CURVATURA DEL ARCO LONGITUDINAL INTERNO
 VERTICALIZACIÓN DE LOS METATARSIANOS.
 PRONACIÓN DEL ANTE PIE, CON DESCENSO DE LA CABEZA DEL 1º METATARSIANO
Y ELEVACIÓN DEL 5º METATARSIANO.
 VARISMO DEL RETRO PIE (CONTRACTURA DE LA APONEUROSIS PLANTAR, LOS
TACOS SE GASTAN EN LA REGIÓN EXTERNA).
ETIOLOGÍA:
 PROBLEMAS NEURO-VASCULARES,
 CONGÉNITOS CON ANTECEDENTES HEREDITARIOS.
 PIE
EQUINO
ES UNA DEFORMIDAD DEL PIE QUE SE CARACTERIZA POR LAS SIGUIENTES
ALTERACIONES:
PUNTA DEL PIE HACIA ABAJO, PISA CON LAS CABEZAS METATARSIANAS Y
ORTEJOS.
POSICIÓN VICIOSA DE EXTENSIÓN DEL PIE (FLEXIÓN PLANTAR)
MÚSCULOS PLANTARES CONTRAÍDOS, MÚSCULO REGIÓN DORSAL
EXTENDIDO (PEDIO).
TRATAMIENTO:
QUIRÚRGICO (EFECTIVO A TEMPRANA EDAD).
PIE BOT
EL PIE BOT TAMBIÉN LLAMADO “PALO DE GOLF, ES UNA DEFORMIDAD CONGÉNITA DEL
PIE, QUE SE TRADUCE POR UNA ACTITUD VICIOSA RESPECTO A LA PIERNA, LA
DESCARGA EN LA SUPERFICIE DEL SUELO NO SE REALIZA EN LOS PUNTOS NORMALES
DE APOYO.
NO SE CONOCE BIEN SU CAUSA, PERO HAY TEORÍAS MECÁNICAS (POSICIÓN DENTRO
DEL ÚTERO) NEURO MUSCULARES (UNOS MÚSCULOS DOMINAN SOBRE OTROS) O
INCLUSO GENÉTICAS.
EN ESTA COMPLEJA ENFERMEDAD, OCURREN CUATRO DEFORMIDADES EN FORMA
SIMULTÁNEA;
1.- ARTICULACIÓN DE CHOPART: SE ENCUENTRA FLEXIONADA Y ADUCIDA.
2.- EQUINO: POSICIÓN DE FLEXIÓN PLANTAR PERMANENTE, REALIZANDO EL APOYO
SOBRE LOS DEDOS O EL ANTE PIE).
3.- VARO: APOYO EN LA REGIÓN RETRO PLANTAR EXTERNA.
4.- SUPINADO: PLANTA DEL PIE MIRA HACIA LA LÍNEA MEDIA.
PIE TALO
ES UNA DEFORMIDAD DEL PIE QUE SE CARACTERIZA POR LAS SIGUIENTES
ALTERACIONES:
APOYA EN FORMA PERMANENTE CON EL TALÓN, LA PUNTA DEL PIE SE DIRIGE
HACIA ARRIBA.
POSICIÓN VICIOSA DE DORSIFLEXIÓN (FLEXIÓN DORSAL).
EL TENDÓN DE AQUILES Y LOS MÚSCULOS PLANTARES SE ENCUENTRAN
DISTENDIDOS.
EL MÚSCULO PEDIO SE ENCUENTRA PERMANENTEMENTE CONTRAÍDO.
TRATAMIENTO:
QUIRÚRGICO
METATARSALGIAS
ES EL SÍNDROME DOLOROSO MÁS FRECUENTE DE LAS PATOLOGÍAS DEL PIE, SE
CARACTERIZA POR DOLOR EN LA REGIÓN DE LOS METATARSIANOS.
LAS METATARSALGIAS SE PUEDEN PRODUCIR POR: PIE PLANO, HIPER
EXTENSIÓN DE LOS LIGAMENTOS DORSALES, PLANTARES E ÍNTER ÓSEOS.
ES MÁS COMÚN EN PACIENTES DE EDAD MEDIA, DESPUÉS DE HABER SUBIDO
DE PESO, LOS MÚSCULOS INTRÍNSECOS PIERDEN SU TONO, Y EL PACIENTE
FAVORECE UNA EXISTENCIA SEDENTARIA.
FASCITIS
PLANTAR
LA FASCIA PLANTAR ES UNA BANDA DE TEJIDO CONJUNTIVO FIBROSO QUE
CUBRE Y PERMITE EL PASO DE LOS TENDONES.
• LA INFLAMACIÓN DE ESTA ES DENOMINADA FASCITIS PLANTAR.
TALALGIAS
ES EL SÍNDROME DOLOROSO LOCALIZADO EN EL TALÓN, QUE PUEDE
IRRADIARSE A LA PLANTA DEL PIE O A LO LARGO DEL TENDÓN DE AQUILES.
• SE RECONOCEN COMO FACTORES CAUSALES LAS SIGUIENTES LESIONES:
 TALALGIAS DE ORIGEN ESTÁTICO
 POSTRAUMÁTICAS
 OSTEOPOROSIS
 TALALGIA LABORAL
 TALALGIA DE TIPO INFECCIOSO
 TALALGIA POR ESPOLÓN CALCÁNEO.
LAS DEFORMIDADES DEL PIE JUNTO A SER SOMETIDO A TENSIONES DE DESCARGA
DE PESO DEL CUERPO OCASIONAN TRASLACIÓN DE LOS PUNTOS DE APOYO EN
ZONAS DE MENOR RESISTENCIA.
• EL COJINETEFIBROADIPOSO, AL PERDER SU CAPACIDAD DE COMPRESIBILIDAD,
HACE QUE EL CALCÁNEO SE APOYE EN LA SUPERFICIE PLANTAR A TRAVÉS DE UN
TEJIDO POCO ELÁSTICO DISMINUYENDO SU ESPESOR.
TRATAMIENTO:
ORTOPÉDICO: PLANTILLAS FENESTRADAS EN EL TALÓN.
MEDICO: INFILTRACIÓN ANESTÉSICO LOCAL Y CORTICOIDES DE DEPÓSITO A NIVEL
DE LA FASCIA PLANTAR.
QUIRÚRGICO: EN EL CASO DE MOLESTIAS REITERATIVAS.
 ESPOLON
CALCANEO
EL ESPOLÓN DE CALCÁNEO ES UNA PROMINENCIA ÓSEA U EXOSTOSIS QUE SE
PRODUCE EN EL TALÓN ESPECÍFICAMENTE EN EL TUBÉRCULO POSTERO-INTERNO,
DE LA TUBEROSIDAD MAYOR DEL CALCÁNEO (TUMOR BENIGNO).
TRATAMIENTO:
PLANTILLAS DE DESCARGA
INFILTRACIÓN DE GLUCO-CORTICOIDES
CIRUGÍA
 PIE DE
CHARCOT
(DIABÉTICO)
LA DIABETES ES UNA CONDICIÓN DE AZÚCAR ELEVADO EN LA SANGRE QUE
AFECTA APROXIMADAMENTE AL 6 POR CIENTO DE LA POBLACIÓN DE ESTADOS
UNIDOS, MÁS O MENOS UNOS 16 MILLONES DE PERSONAS. LOS PROBLEMAS DE
PIE DIABÉTICO SON UNA IMPORTANTE PREOCUPACIÓN MÉDICA Y SON UNA CAUSA
COMÚN DE HOSPITALIZACIÓN.

LA MAYORÍA DE LOS PROBLEMAS DE PIE QUE ENFRENTAN LAS PERSONAS CON
DIABETES SURGEN A RAÍZ DE DOS COMPLICACIONES SERIAS DE LA
ENFERMEDAD: DAÑO DE LOS NERVIOS Y MALA CIRCULACIÓN. UNO DE LOS
PROBLEMAS DE PIE MÁS CRÍTICOS QUE PUEDEN CAUSAR ESTAS
COMPLICACIONES ES LA ARTROPATÍA DE CHARCOT, QUE PUEDE DEFORMAR EL
PIE Y LLEVAR A LA DISCAPACIDAD.
HAY OPCIONES DE TRATAMIENTO PARA LA AMPLIA GAMA DE PROBLEMAS DE PIE.
EL TRATAMIENTO MÁS EFECTIVO, SIN EMBARGO, ES LA PREVENCIÓN. PARA LAS
PERSONAS CON DIABETES, LA INSPECCIÓN DIARIA Y CUIDADOSA DEL PIE ES
ESENCIAL PARA LA SALUD GENERAL Y LA PREVENCIÓN DE PROBLEMAS QUE
DAÑAN EL PIE.

UN DEDO GORDO DEL PIE SEVERAMENTE INFECTADO. ESTA INFECCIÓN COMENZÓ
DOS DÍAS ANTES COMO UNA AMPOLLA PEQUEÑA EN LA PUNTA DEL DEDO DEL PIE.

EL DAÑO DE LOS NERVIOS (NEUROPATÍA) ES UNA COMPLICACIÓN DE LA DIABETES

QUE LLEVA A UNA PÉRDIDA DE LA SENSACIÓN EN EL PIE. ALGUNAS PERSONAS CON
DIABETES YA NO PUEDEN SENTIR CUANDO ALGO LES HA IRRITADO O INCLUSO LES
HA PINCHADO LA PIEL. UNA HERIDA TAN PEQUEÑA COMO UNA AMPOLLA PUEDE
AVANZAR Y CONVERTIRSE EN UNA INFECCIÓN SERIA EN CUESTIÓN DE DÍAS.
LA DIABETES TAMBIÉN DAÑA LOS VASOS SANGUÍNEOS, REDUCIENDO EL FLUJO DE
SANGRE A LOS PIES. LA MALA CIRCULACIÓN DEBILITA EL HUESO, Y PUEDE CAUSAR
DESINTEGRACIÓN DE LOS HUESOS Y LAS ARTICULACIONES EN EL PIE Y EL
TOBILLO. COMO RESULTADO, LAS PERSONAS CON DIABETES TIENEN MAYOR
RIESGO DE FRACTURARSE LOS HUESOS DEL PIE.

CUANDO UN DIABÉTICO SE FRACTURA UN HUESO DEL PIE, PUEDE QUE ÉL O ELLA

NO SE DÉ CUENTA DEBIDO AL DAÑO EN LOS NERVIOS. SEGUIR CAMINANDO CON
EL PIE LESIONADO RESULTA EN FRACTURAS MÁS SEVERAS Y DISLOCACIONES DE
LAS ARTICULACIONES. LOS BORDES FILOSOS DEL HUESO ROTO DENTRO DEL PIE
PUEDEN ESTAR EN DIRECCIÓN HACIA EL SUELO, AUMENTANDO ASÍ EL RIESGO DE
LLAGAS CRÓNICAS DEL PIE A RAÍZ DE LA PRESIÓN ANORMAL.
(Izquierda) Este paciente con Charcot del tobillo ha desarrollado una deformidad que pone presión anormal
en la parte externa del tobillo. (Derecha) Esta presión ha llevado al desarrollo de una llaga crónica (úlcera)
que puede ser sumamente difícil de tratar.
La combinación de desintegración del hueso y traumatismo pueden torcer y deformar el pie. Esta condición se
llama artropatía de Charcot y es uno de los problemas de pie más serios que enfrentan los diabéticos.
ESTE PACIENTE CON ARTROPATÍA
DE CHARCOT TIENE UNA
DEFORMIDAD SEVERA CAUSADA
POR LA FRACTURA DE LA
ARTICULACIÓN DEL TOBILLO.
SÍNTOMAS

• AUNQUE UN PACIENTE CON ARTROPATÍA DE CHARCOT TÍPICAMENTE NO TIENE

MUCHO DOLOR, PUEDE TENER OTROS SÍNTOMAS.
EL SIGNO MÁS SENSIBLE DE UN PIE DE CHARCOT INCIPIENTE ES LA INFLAMACIÓN DEL
PIE. ESTO PUEDE OCURRIR SIN UNA LESIÓN OBVIA.
EL ENROJECIMIENTO DEL PIE TAMBIÉN PUEDE OCURRIR EN LAS ETAPAS TEMPRANAS.
LA INFLAMACIÓN, ENROJECIMIENTO Y CAMBIOS DEL HUESO QUE SE VEN EN LOS
RAYOS X PUEDEN CONFUNDIRSE CON UNA INFECCIÓN DEL HUESO. UNA INFECCIÓN
DEL HUESO ES MUY IMPROBABLE SI LA PIEL ESTÁ INTACTA Y NO HAY ÚLCERA
PRESENTE.
EXAMEN MÉDICO

ANTECEDENTES MÉDICOS Y EXAMEN FÍSICO

SU MÉDICO HABLARÁ CON USTED DE SU SALUD GENERAL Y TAMBIÉN DE
CUALQUIER SÍNTOMA QUE USTED PUEDA TENER. SI USTED SABE CÓMO PUDO
LESIONARSE EL PIE, SU MÉDICO TAMBIÉN QUERRÁ DISCUTIR ESO.

DESPUÉS DE DISCUTIR SUS ANTECEDENTES MÉDICOS Y SÍNTOMAS, EL MÉDICO

EXAMINARÁ CUIDADOSAMENTE SU PIE.
PIE CHARCOT
Como resultado de una neuropatía
(enfermedad de los nervios de la
extremidad), la inervación de los
huesos y las articulaciones no es
normal.
Deformidades óseas muy
importantes pueden ser el
resultado de esta condición,
llamada enfermedad de Charcot.
Esto puede provocar un trauma
al caminar o con otras
actividades diarias normales, ya
que se acumula la presión en
pequeñas áreas del pie dando
lugar para lesiones o fracturas
por estrés.
Este último es el mismo tipo de
fractura que el atleta desarrolla.
Sin embargo, un paciente con
diabetes es incapaz de percibir
el dolor con lo que la lesión
empeora.
PIE CHARCOT
EL ASPECTO MÁS IMPORTANTE DEL TRATAMIENTO ES LIMITAR CUALQUIER APOYO DE PESO,
CAMINAR Y CARGA DEL PIE Y EL TOBILLO HASTA QUE EL HUESO HAYA CICATRIZADO.

EL OBJETIVO DEL TRATAMIENTO ES PREVENIR GRAVES DEFORMIDADES DEL PIE.

EL PIE DEBE SER PROTEGIDO CUIDADOSAMENTE PARA PREVENIR LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN
EN LA PIEL A PARTIR DE DEFORMIDADES ÓSEAS.

SE PUEDEN UTILIZAR ZAPATOS ESPECIALES CON DIFERENTES TIPOS DE INSERTOS EN SU

INTERIOR PARA DISTRIBUIR MEJOR LA PRESIÓN SOBRE LA SUPERFICIE DE APOYO.

EL TRATAMIENTO DEPENDE DE LA GRAVEDAD DE LA DEFORMIDAD ÓSEA EN EL MOMENTO DEL

DIAGNÓSTICO.

ALGUNOS CASOS REQUIEREN CIRUGÍA INMEDIATA Y OTROS PUEDEN SER TRATADOS EN UNA
BOTA PARA DESCARGAR EL PIE, LO QUE PUEDE TOMAR HASTA UN AÑO PARA QUE EL HUESO
SANE.

LA CIRUGÍA SE REALIZA PARA ELIMINAR O CONTRARRESTAR DEFORMIDADES IMPORTANTES Y

PODER EVITAR OTROS PROBLEMAS DE LA PIEL, CON LA CONSECUENTE SEGUIDILLA DE
PROBLEMAS QUE PRESENTAN. POR EJEMPLO, LOS DIABÉTICOS, QUE CON FRECUENCIA
PUEDEN TERMINAR EN LA AMPUTACIÓN DE SU PIE.
 NEUROMA DE
MORTON O
NEUROMA
DIGITAL PLANTAR
ES LA NEURITIS INTERDIGITAL DEL PIE, ANATÓMICAMENTE EL TERCER NERVIO
INTERDIGITAL ES DE GROSOR MAYOR QUE EL RESTO DE LOS INTERDIGITALES, SE
ORIGINA EN EL NERVIO PLANTAR INTERNO Y EN UNA RAMA COMUNICANTE DEL
PLANTAR EXTERNO, LA UNIÓN SE REALIZA A NIVEL DE LA CABEZA DEL CUARTO
METATARSIANO. SE ATRIBUYE A UNA ISQUEMIA DE LOS VASOS O BIEN A FACTORES
DE ORDEN MECÁNICO TRAUMÁTICO LO QUE CONLLEVA A LA FORMACIÓN DE UN
NEUROMA.
CUADRO CLÍNICO:
SE CARACTERIZA POR DOLOR PERMANENTE DE VARIABLE INTENSIDAD QUE PERSISTE
DURANTE EL DÍA Y AUN EN LA NOCHE, IRRADIÁNDOSE AL BORDE EXTERNO DEL PIE,
PANTORRILLA Y PULPEJO DE LOS ORTEJOS TERCERO Y CUARTO.
SE PRESENTA EN ADULTOS EN ESPECIAL EN MUJERES, LOS TACONES ALTOS AUMENTAN EL
DOLOR, SIENDO EL PIE DE ASPECTO NORMAL, PUDIENDO ESTAR ASOCIADO A OTRAS
PATOLOGÍAS O DEFORMIDADES.
TRATAMIENTO ORTOPÉDICO:
INFILTRACIÓN DE ANESTÉSICO LOCAL Y CORTICOIDES DE DEPÓSITOS.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
CONSISTE EN LA EXTIRPACIÓN DEL NEUROMA POR VÍA PLANTAR, DESAPARECIENDO
EN FORMA DEFINITIVA LAS MOLESTIAS.