UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA

SERVICIO DE DERMATOLOGÍA
SETIEMBRE 2023

Liquen plano
genital
MR Stefany Cabanillas Chávez
 Condición mucocutánea inflamatoria crónica mediada por
Introducción células T.

Del griego “tree moss” y del latín planus.

• Prevalencia de 0.5-1%
• 3°-6° década de la vida
• LP mucoso presenta curso mucho
más crónico que LPc (1-2 a), no
responde tan bien a tratamiento y
posible riesgo de transformación
maligna.
• LP erosivo  1° mucosa oral, 2°
mucosa genital.

Khurana A, Tandon S, Marfatia YS, Madnani N. Genital lichen planus: An underrecognized entity. Indian J Sex Transm Dis AIDS. 2019;40(2):105-112. doi:10.4103/ijstd.IJSTD_45_19
Tziotzios C, Lee JYW, Brier T, et al. Lichen planus and lichenoid dermatoses: Clinical overview and molecular basis. J Am Acad Dermatol. 2018;79(5):789-804. doi:10.1016/j.jaad.2018.02.010
 Dificultad del autoexamen del área
Epidemiología vulvo vaginal
Lesiones ocasionalmente asintomáticas

7.3% de 600 casos de Prevalencia de 3.7% en

dermatosis no venéreas clínica vulvar
4.6% de 108 casos (confirmados por bx).
2-9% de dermatosis SCC (4.1%), VIN (2%),
genitales en serie de LSeA (13.9%)
casos en India. 9% de biopsias vulvares
en centro especializado.
 Asociaciones con LPc y LPo
• Mucosa oral y genital son las más frecuentemente comprometidas.
• Rara vez mucosa esofágica y ocular.
• Espectro clínico entre LPc y LPm según Kirtschig. LP plurimucoso para
describir compromiso simultáneo.

399 mujeres
723 75% mujeres y 25% 19% de mujeres y 4.6% de
y 174
pacientes varones. LP genital en 25% varones con LP oral.
varones con
con LP oral de casos.
LP oral

Menor asociación con LPc,

lesiones cutáneas en 20% de
Recientemente se ha registrado compromiso oral de 47% de pacientes con LP genital. pacientes con LPg
Khurana A, Tandon S, Marfatia YS, Madnani N. Genital lichen planus: An underrecognized entity. Indian J Sex Transm Dis AIDS. 2019;40(2):105-112. doi:10.4103/ijstd.IJSTD_45_19
 Enfermedad inmunológica compleja mediada por células T citotóxicas contra
queratinocitos basales
Patogenia
ASOCIACIONES:
HLA‑A3, HLA‑DR1, HLA‑DRB1*0101,
HLA‑DQ y HLA‑DQB1*0201

ANTÍGENOS AÚN NO
IDENTIFICADOS INDIVIDUO GENÉTICAMENTE
PREDISPUESTO

Asociación entre LPO y Hepatitis C (Esp. CÉLULAS INFLAMATORIAS.

Italia y Japón). Negativo para LPV hasta AC ANTI MB BP180 (60% en LPVe)
ahora  ROL AMPLIFICADOR

Khurana A, Tandon S, Marfatia YS, Madnani N. Genital lichen planus: An underrecognized entity. Indian J Sex Transm Dis AIDS. 2019;40(2):105-112. doi:10.4103/ijstd.IJSTD_45_19
 Clínica LP vulvar o vulvo-vaginal
• Mujeres en finales de 50’s o 60’s
• Principalmente en post menopausia
• Dolor, ardor, prurito, sangrado de contacto o post coital, dispareunia,
flujo
• Formas clínicas: erosiva (+ frecuente), papuloescamosa, hipertrófica.

Khurana A, Tandon S, Marfatia YS, Madnani N. Genital lichen planus: An underrecognized entity. Indian J Sex Transm Dis AIDS. 2019;40(2):105-112. doi:10.4103/ijstd.IJSTD_45_19
 • Hasta el 92% de pacientes con LP erosivo vulvar presentan como
principal queja el ardor o dolor, hasta un 50% con prurito.

 Dispareunia
 Disuria
Erosiones  Dolor con la defecación
Diagnóstico errado con candidiasis.
agudas y  Flujo vaginal copioso
crónicas  Dolor vulvar
 Dificultad para miccionar.

Mauskar M. Erosive Lichen Planus. Obstet Gynecol Clin North Am. 2017;44(3):407-420. doi:10.1016/j.ogc.2017.04.004
 • Pápulas-placas blancas entrelazadas finas  enfermedad erosiva
severa con cicatrización.
• Lesiones clásicas cutáneas infrecuentes en región genital
• Áreas pilosas son sitios infrecuentes de LP (pubis, muslos)
• Lesiones rojo oscuro o marrón rojizas en labios mayores (no violáceas
típicas)
• Lesiones vaginales presentes en 20-58% de casos de LP vulvar.

Khurana A, Tandon S, Marfatia YS, Madnani N. Genital lichen planus: An underrecognized entity. Indian J Sex Transm Dis AIDS. 2019;40(2):105-112. doi:10.4103/ijstd.IJSTD_45_19
 Localización Vagina 20-37% (eritema,
erosiones, sangrado o tejido
friable)
Vulva 38%
Piel perianal 8%

90%

Mauskar M. Erosive Lichen Planus. Obstet Gynecol Clin North Am. 2017;44(3):407-420. doi:10.1016/j.ogc.2017.04.004
 Variante papuloescamosa

Pápulas violáceas pruriginosas clásicas de la vulva.

Mauskar M. Erosive Lichen Planus. Obstet Gynecol Clin North Am. 2017;44(3):407-420. doi:10.1016/j.ogc.2017.04.004
 Right labia majora showing large hyperpigmented plaque with
multiple dilated follicular openings Violaceous-whitish plaque with interspersed erosions.

Vari
ante
hipe
rque
rató
tica
Pápulas/placas blancas firmes, de bordes
irregulares y superficie engrosada irregular.

Khurana A, Tandon S, Marfatia YS, Madnani N. Genital lichen planus: An underrecognized entity. Indian J Sex Transm Dis AIDS. 2019;40(2):105-112. doi:10.4103/ijstd.IJSTD_45_19
Mahajan R, Jain V, Ninama K, Marfatia YS. Hypertrophic lichen planus of the vulva - A missed diagnosis. Indian J Sex Transm Dis AIDS. 2020;41(1):116-118. doi:10.4103/ijstd.IJSTD_51_19
Job AM, Kaimal S. Lichen planus hypertrophicus of the vulva - a rare entity. Int J STD AIDS. 2017;28(10):1048-1050. doi:10.1177/0956462417695052
 Variante erosiva
• Más frecuente: vestíbulo posterior y
frecuentemente se extiende hacia
adelante a labios menores.
• Eritema o erosiones oscuras rodeadas
por bordes blancos de encaje
intercaladas con áreas blanquecinas.
• Pérdida de arquitectura normal: fusión
de labios menores, pérdida de surco
interlabial y enterramiento del clítoris.
• Asociación con vaginitis inflamatoria.
Síndrome vulvo-vaginal gingival

Khurana A, Tandon S, Marfatia YS, Madnani N. Genital lichen planus: An underrecognized entity. Indian J Sex Transm Dis AIDS. 2019;40(2):105-112. doi:10.4103/ijstd.IJSTD_45_19
 Erosiones rojo-rozadas con borde lineal blanco hiperqueratótico o estrías de Wickham

Mauskar M. Erosive Lichen Planus. Obstet Gynecol Clin North Am. 2017;44(3):407-420. doi:10.1016/j.ogc.2017.04.004
 Enfermedad de larga data: desarrollo de adhesiones y
Estadio avanzado de cicatrización con estrechamiento o acortamiento e incluso obliteración completa de la
vagina como resultado final
pérdida de arquitectura normal.

Khurana A, Tandon S, Marfatia YS, Madnani N. Genital lichen planus: An underrecognized entity. Indian J Sex Transm Dis AIDS. 2019;40(2):105-112. doi:10.4103/ijstd.IJSTD_45_19.
Mauskar M. Erosive Lichen Planus. Obstet Gynecol Clin North Am. 2017;44(3):407-420. doi:10.1016/j.ogc.2017.04.004
 - Mucosa bucal > lengua

Evaluación diagnóstica Examen de

cavidad oral
> encías
- 3 formas: reticular,
eritematoso y erosivo

Biopsia no necesariamente requerida en todos los

casos, vale la pena en LPG erosivo.

Bordes blancos lineares (lugar ideal)

Biopsia de borde de erosión (no erosión misma
Ulceraciones  ½ erosión, ½ piel
porque no se verían los cambios epidérmicos)
sana)

El mayor rendimiento si está presenta las estrías de

encaje blanco.

Se deben biopsiar úlceras que no sanan, lesiones

hiperqueratósicas o atípicas.

Khurana A, Tandon S, Marfatia YS, Madnani N. Genital lichen planus: An underrecognized entity. Indian J Sex Transm Dis AIDS. 2019;40(2):105-112. doi:10.4103/ijstd.IJSTD_45_1
Mauskar M. Erosive Lichen Planus. Obstet Gynecol Clin North Am. 2017;44(3):407-420. doi:10.1016/j.ogc.2017.04.004
 Histopatología
 Acantosis en dientes de sierra
 Hiperqueratosis
 Hipergranulosis en forma de cuña
 Infiltrado linfohistiocítico en banda que oscurece unión
dermoepidérmica
 Degeneración hidrópica en capa basal con cuerpos apoptóticos
 Presencia de células plasmáticas

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Tziotzios C, Lee JYW, Brier T, et al. Lichen planus and lichenoid dermatoses: Clinical overview and molecular basis. J Am Acad Dermatol. 2018;79(5):789-804. doi:10.1016/j.jaad.2018.02.010
 3/9 criterios

Mauskar M. Erosive Lichen Planus. Obstet Gynecol Clin North Am. 2017;44(3):407-420. doi:10.1016/j.ogc.2017.04.004
 Diagnóstico diferencial Liquen escleroso y atrófico

• Puede haber superposición histopatológica con LP, además de

similitudes clínicas
• Compromete caras externas de labios menores y se puede extender
posteriormente en patrón en forma de 8
• Afecta población más joven (puede afectar pre púberes)
• Apariencia arrugada característica
• Mucosa vaginal y oral no afectada

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 Tasa de éxito depende de presentación morfológica de la enfermedad.
Tratamiento Similar a LP en otras superficies cutáneas. Tratamiento agresivo en
forma erosiva.

Compresas salinas para alivio sintomático.

Cubrir erosiones con petrolatum.
Lidocaína en erosiones para aliviar Emolientes
quemazón durante micción. Tina de agua? entre
aplicaciones
Medidas Post control de actividad  inserción de
dilatadores vaginales con hidrocortisona
no Protección contra
específicas Screening regular para descartar orina y otros
sobreinfección viral, bacteriana y fúngica agentes que
puedan exacerbar
síntomas.

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 Esteroides tópicos como pilar de tratamiento de LPG.
Terapia tópica
• Enfermedad no erosiva  corticoides tópicos de mediana potencia, 1
v/día
• Enfermedad erosiva  corticoides de alta potencia. Propionato de
clobetasol (ungüento menos irritante para mucosas erosionadas)

Régimen de reducción 1 v/d (noches) por 1 mes  noches alternas por 1 mes  2 v/ semana por 1 mes

Efectos atrofogénicos infrecuentes en mucosa modificada. Extensión a muslos e ingles.

Riesgo de Cushing en administración vaginal (epitelio delgado y oclusión)

Uso posterior de tacrolimus y ciclosporina

Khurana A, Tandon S, Marfatia YS, Madnani N. Genital lichen planus: An underrecognized entity. Indian J Sex Transm Dis AIDS. 2019;40(2):105-112. doi:10.4103/ijstd.IJSTD_45_19
 Tratamiento sistémico
Corticoides sistémicos. Dosis de 40-60
Inicio si fracasa tratamiento tópico. mg/día por corto periodo (cura y evita
Debe verificarse: adhesiones)
Adherencia al tratamiento
Descarte de sobreinfección fúngica o Metrotexate. Dosis: 7.5 mg/semana.
herpética
Descarte de vulvodinia

Ciclosporina: 3 mg/kg/día.

OPCIÓN QUIRÚRGICA: en casos de cicatrización con Retinoides orales. Acitretino 25 mg/día (6

estrechamiento de introito, quejas urinarias por semanas)  3 veces/ semana
obliteración uretral por cicatrización.
Mauskar M. Erosive Lichen Planus. Obstet Gynecol Clin North Am. 2017;44(3):407-420. doi:10.1016/j.ogc.2017.04.004