UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA

(UNAN-LEON)
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

 Autor:
Br. Carlos Augusto Ocón Rodríguez. N°138
 Carrera: Medicina
 Módulo: Piel y tejidos blandos
 Tutoría:
 Curso: 5to año
 Tutor: Dr. Julio Calderón.

28 de abril de 2023, León, Nicaragua.

¨A la libertad por la universidad¨

  Planteamiento del problema
Paciente de 27 años presenta erupción con picazón, múltiples pápulas eritematosas
en los brazos, piernas, y tronco ¿Con que afección dermatológica cursa la paciente?
 Hipótesis
La paciente cursa con eritema multiforme por virus de Herpes simple.
 Objetivos
1. Establecer diagnostico presuntivo y sus diferenciales
2. Mencionar epidemiología y factores de riesgos del diagnóstico presuntivo
3. Exponer fisiopatología del diagnóstico presuntivo
4. Abordar integralmente al paciente
Diagnóstico diferencial
Eritema multiforme Urticaria Síndrome de Steven- Necrólisis epidérmica
Johnson tóxica
Prurito Presencia de ronchas o Fiebre de 39 a 40 °C Malestar general
Pápula o placa habones Malestar general y cefalea. Fiebre, congestión nasal,
eritematosa regular, Aspecto de piel naranja Dolor de garganta y articular eritema difuso.
circula, tipo roncha con Llevan prurito intenso Taquipnea, pulso débil y Síntomas de toxemia
centro de color violáceo En urticaria facticia acelerado. Eritema generalizado
Herpes en iris de aparecen ronchas lineales Estomatitis con color rojizo intenso
Bateman. En la urticaria gigante, Conjuntivitis purulenta y acompañado de ardor,
Lesiones mucosas en hay edema en párpados y bilateral prurito o placas
labios, encías libres y cara labios con síntomas Rinitis urticarias
ventral de lengua extracutáneos. Vaginitis y balanitis erosivas. Necrosis explosiva con
Conjuntivitis bilateral y Uretritis. tinte purpúrico
dolor En la piel aparece dermatosis Signo de Nikolsky y
con tendencia a la Asboe Hansen positivo.
generalización, constituida por
erupción vesiculoampollar,
pápulas y lesiones purpúricas,
petequias
Paroniquia y desprendimiento
de uñas
Alopecia
Diagnóstico presuntivo: Paciente cursa con Eritema multiforme asociado con herpes.
1- Establecer diagnóstico presuntivo y sus diferenciales. (1) (2) (3)
2- Mencionar epidemiología y factores de riesgos del diagnóstico presuntivo. (1) (2)

Se presenta en individuos de todas

las edades, principalmente Se han reportado una frecuencia
En México se ha reportado una anual de 1 a 6 casos por un millón
adolesentes y jóvenes, 75% de los
frecuencia del 1% y constituye 5% de personas, que requieren
son menores de 40 años, se
de las dermatosis medicamentosas.
encuentra una relación hombre hospitalización.
mujer 3:1
 Factores de riesgos: Procesos
Se han informado la detección de
infecciosos (Herpes simple,
algunos genes predisponentes; el
Mycoplasma pneumoniae), uso de
66% de los pacientes con EM
fármacos, vacunas, sexo
tienen el alelo de HLA-
masculino, enfermedades
DQB1*0301
bacterianas y virales.

3- Exponer fisiopatología del diagnóstico presuntivo. (3)

Fisiopatología

Reacción inmunológica tipo II contra

determinados antígenos expresados
en queratinocitos
Cuando alcanzan epidermis,
trasmiten el gen viral POL a
queratinocitos
Regulación positiva de HLA
clase I molécula de adhesión Se ha encontrado la presencia de
aumenta la unión de las ADN de HSV en las lesiones de EM.
moléculas mononucleares que
contiene HSV a las células Genes pueden persistir durante
endoteliales. algunos meses, pero la síntesis
El ADN viral es transportado a la y expresión de proteínas POL
epidermis, por monocitos, solo dura durante pocos días
macrófagos y células de Langherans

Respuesta inflamatoria
dérmica
Carácter transitorio de
lesiones clínicas.
 4- Abordar integralmente al paciente (1) (2)

Métodos diagnósticos

-Acumulación de linfocitos en la interfaz BHC, urea, electrólitos, velocidad de

dermoepidérmica, con exocitosis hacia epidermis. sedimentación globular, pruebas de función
-linfocitos unidos a queratinocitos necróticos hepática y cultivos en sangre, esputo y áreas
dispersos erosionadas, radiografía de tórax
Análisis histopatológico

-Espongiosis, degeneración vacuolar de la capa

de células basales, y formación de hendiduras de
Se puede observar aumento de la
la unión y subepidérmica focales.
eritrosedimentación, leucocitosis moderada,
-Dermis papilar edematosa con infiltrado denso
aumento de los niveles de proteínas de fase
de células mononucleares
aguda y elevación de los niveles de
-Vasos presentan ectasia con tumefacción de
aminotransferasas hepática.
células endoteliales, extravasación de eritrocitos y
eosinófilos.
-En lesiones avanzadas, pueden formarse
ampollas epidérmicas.
-En lesiones tardías, prominencia de
melanófagos.

Tratamiento

Tratamiento sintomático con analgésico y Tratamiento preventivo con aciclovir a dosis de

antihistamínicos, las lesiones orales dolorosas 400mg dos veces al día durante 5 días desde el inicio
pueden requerir antiácidos (como protectores del cuadro. Cuando no se pueda determinar con
de mucosas), anestésicos y corticoesteroides claridad la relación, se administra aciclovir a dosis de
tópicos. 400mg dos veces al día durante 6 meses.

Al no tener respuesta favorable con aciclovir, se puede

usar: dapsona 100mg a 200mg/día, azatioprina 100 a
150mg/día, talidomida 100 a 200mg/día, y
Conclusión
tetraciclinas en caso de M. pneumoniae.

Conclusión
Después de haber analizado dicho caso, se puede concluir diciendo que la paciente cursa
con eritema multiforme posiblemente por un afección de virus de herpes simple, esto
basándonos en la manifestaciones clínicas descritas en el problema como lo son la lesión en
diana, y el prurito, por lo cual, a este paciente, se le podrá hacer un PCR, BHC, VSG, y
radiografía de tórax en caso de que hay afección de vías respiratoria, se le recetará
analgésicos en caso de dolor y antihistamínicos, y se le dará aciclovir de 400mg cada 12
horas por 5 días.

Bibliografía
x

1. García LL. Medigraphic. [Online].; 2006. Acceso 27 de Abril de 2023. Disponible en:
https://www.medigraphic.com/pdfs/cosmetica/dcm-2006/dcm064g.pdf.

2. Arenas R. Dermatología Atlas, diagnóstico y tratmiento. Sexta ed. México: Mc Graw Hill; 2015.

3. Wolf K. Fizpatrick Dermatologia en Medicina General. séptima ed. Buenos Aires:

Panamericana ; 2008.