Conferencia Lepra 2020 A

HANSEN (LEPRA).
Facilitadora:
Profesora Leydi Liliana Castro Quintero
PROGRAMA CONTROL DE LA TUBERCULOSIS Y
ELIMINACIÓN DE HANSEN
Lepra
La lepra o enfermedad de Hansen es una enfermedad
infecciosa granulomatosa crónica, es causada por
Mycobacterium leprae.
Con predilección por nervios periféricos, aérea

superior, manos, pies, testículos y riñón.
Recuperado el 20 de enero de 2020
https://www.google.com/search?
biw=1240&bih=632&tbm=isch&sa=1&ei=JZ18W__ZBOLV5gLNi52QBg&q=imagen+de+le
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En Colombia, la prevalencia es menor de 1/10.000; sin .64.img..0.0.0....0.2PB3UwjSb1g#imgrc=Hdg3-XZXjevQnM:
embargo, departamentos como Arauca, Norte de

Santander, Huila y Santander han reportado más de dos
casos/10.000.
Colombia es el país de América que reporta la mayor proporción de casos nuevos de lepra con
discapacidad de grado 2 por secuelas como:
• Dedos en garra
• Reabsorción de falanges
• Queratitis
• Cataratas o ceguera
• Lesiones perforantes plantares o dedos en martillo.
(Estas secuelas se pueden prevenir con el diagnóstico temprano de la enfermedad y un tratamiento
adecuado.)
https://www.google.com/search? https://www.google.com.co/search? https://www.google.com.co/search?

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Modo de Transmisión
 Contacto íntimo y prolongado de individuos susceptibles

con pacientes bacilíferos no tratados (formas multibacilares).
 La principal vía de salida, como de entrada, en el organismo humano son

las vías aéreas superiores.
FACTORES DE RIESGO
CONTACTO CON ENFERMO SIN

TRATAMIENTO
FALLA INMUNOLOGICA: 5 – 6%
POBLACION
Definiciones
 Sintomático de Piel:
Son aquellas personas que presentan
lesiones cutáneas, con alteración o pérdida de
la sensibilidad, de larga evolución, no
congénitas, sin prurito ni dolor en la mayoría de
los casos, por lo cual pueden pasar
inadvertidas por el paciente.
LA ENFERMEDAD DE HANSEN ES UNA ENFERMEDAD CURABLE

Sintomático del SNP
 Son aquellas personas que presentan

áreas corporales con disminución o
pérdida de la sensibilidad,
engrosamiento de uno o más
troncos nerviosos, dolor
espontáneo o a la palpación de uno o
más troncos nerviosos.

Caso de lepra
 Pacientes con signos

cardinales de la
enfermedad, el cual no
ha iniciado tratamiento.

FISIOPATOLOGIA
EL 90% DE LAS PERSONAS

NO SE ENFERMA
PERSONAS SALUDABLES
PERSONA ENFERMA EL 10% DE LAS PERSONAS

PUEDE CONTRAER LA ENFERMEDAD

FISIOPATOLOGIA
LI
CUALQUIERA DE
ESTAS
LT
FORMAS DE LEPRA
LD ES CURABLE CON
TRATAMIENTO
LL OPORTUNO
SIN TRATAMIENTO UN NUEVO

LA ENFERMEDAD DE HANSEN ES UNA ENFERMEDAD CURABLE CICLO SE INICIA
Fisiopatología
Inmunidad celular: es la respuesta fundamental para
generar protección frente al M. Leprae
Linfocito T
CD4
Perforinas
Interluquina 12 Hialurocinas
Rta
Th1
Radicales libres de O2
Metabolitos oxido nítrico
Interferon gama
IL 2
FNT alfa

Fisiopatología
Inmunidad humoral: al haber deficiencia de la respuesta celular hay una
activación de la respuesta humoral trasformada en una gran producción
de anticuerpos anti GPL1.
Linfocito T
CD8
Interluquina 10
Rta
Th2
Interluquinas 4,5,6,10
Lepra
lepromatosa
Diagnóstico Clínico
• Anamnesis – historia clínica e epidemiológica

• Examen dermato-neurológico (pesquisa de
sensibilidad y palpación de nervios);
• Diagnóstico de los estados reaccionales
• Diagnóstico diferencial
• Clasificación del grado de incapacidad
• Evolución de la función de los nervios (manos,
Ojos y pies).
SINTOMÁTICO DE PIEL / SNP
SE DEBE REALIZAR EXAMEN
DERMATO- NEURO-
OFTALMOLOGICO Y DE
OTORRINOLARINGOLOGIA
1. ALTERACIONES CUTANEAS
2. SENSIBILIDAD TÉRMICA
3. SENSIBILIDAD TÁCTIL
4. SENSIBILIDAD DOLOROSA
5. ENGROSAMIENTO NEURAL
6. SENSIBILIDAD CORNEANA
7. LESIONES EN MUCOSA NASAL
EXPLORACIÓN DE SENSIBILIDAD
TÉRMICA, TÁCTIL Y DOLOROSA
Como examinar la perdida de sensibilidad?
Sensibilidad
Térmica

Sensibilidad
Sensibilidad
Táctil
Dolorosa


DIAGNÓSTICO
• Clinico: Signos y sintomas

Bacteriológico:
• Baciloscopia de moco y Linfa
• Histopatológica: Biopsia de Piel Apoyo Diagnóstico
CLASIFICACIÓN MADRID (1953)

LEPRA INDETERMINADA
Penetración M.
Leprae
• Máculas hipocrómicas de límites difusos, hipoestesicas

al calor y el frío.
• No afecta troncos nerviosos.
• Baciloscopia negativa
• Sin tratamiento evoluciona a cualquier otra parte
LEPRA INDETERMINADA

LEPRA INDETERMINADA
LEPRA TUBERCULOIDE
Penetración M.
Leprae
• Máculas eritematohipocrómicas o placas

eritematosas de límites definidos, anestésicas,
anhidroticas y alopecicas. Puede presentarse
úlceras, heridas quemaduras, mal perforante
plantar.
• Afección precoz Y asimétrica de troncos
nerviosos; neuritis, anestesia, parálisis.
• Lesiones óseas.
• Baciloscopia negativa
LEPRA TUBERCULOIDE

LEPRA TUBERCULOIDE

LEPRA DIMORFA
Penetración M.
Leprae
• Con numerosas placas bien definidas asimétricas,

eritematosas con resolución central, alopecicas,
anhidróticas, anestésicas, úlceras, heridas, quemaduras,
mal perforante plantar.
• Afección precoz Y asimétrica de troncos nerviosos;
neuritis, anestesia, parálisis.
• Lesiones óseas.
• Baciloscopia positiva; Evolución final hacia otra forma
polar
Lepra borderline dimorfa (BB):
BORDELINE TUBERCULOIDE
• Es una forma inestable de la enfermedad clínica e

inmunológica que se encuentra entre los tipos
tuberculoide y lepromatoso del espectro inmunológico
de la lepra.
Lepra borderline dimorfa (BB):
• Puede ser un estado transicional hacia BT o BL.
• Existen grados variables de hipersensibilidad
al Mycobacterium leprae y sus antígenos; también
existen distintos grados de capacidad para limitar la
infección. La evolución del enfermo sin tratamiento
dependerá de su estado inmunológico, que lo acercará
al polo lepromatoso o al tuberculoide.



BORDELINE BORDELINE

BORDELINE BORDELINE

BORDELINE LEPROMATOSA

BORDELINE LEPROMATOSA

LEPRA LEPROMATOSA
Penetración M.
Leprae
• Infiltrado difuso de la piel, con numerosas

lesiones simétricas, eritematosas y difusas; con
infiltración de orejas, mejillas y cejas.
• Afecta lenta y simétricamente los troncos
nerviosos, con presencia de neuritis aguda.
• Baciloscopia positiva
LEPRA LEPROMATOSA

LEPRA LEPROMATOSA

LEPRA LEPROMATOSA

LEPRA LEPROMATOSA

LEPRA LEPROMATOSA

LEPRA LEPROMATOSA

Lepra Histioide de Wade

LEPRA NEURAL

LEPRA NEURAL

VALORACION
FÍSICA
CLASIFICACIÓN DEL GRADO DE DISCAPACIDAD
GRADO 0 GRADO 1 GRADO 2
OJOS Sin Anestesia Lagoftalmos
discapacidad corneal Iritis o queratitis.
Conjuntivitis Opacidad de córnea.
Catarata.
Ceguera
MANOS Sin Anestesia Úlceras, Dedos en garra

discapacidad móviles.
Reabsorción de 1 o
más falanges.
Anquilosis.
PIES Sin Anestesia Perforante plantar
discapacidad Reabsorción
Anquilosis.
Dedos en martillo
A partir de la Resolución 0412 de Enero
de 2000 la tomamos así:
INDETERMINADA TUBERCULOIDE DIMORFA LEPROMATOSA
PB MB
Clasificación Operacional de la Lepra
(OMS-1982)
Paucibacilar Multibacilar
• Hasta5 lesiones • Mas de 5 lesiones
cutáneas cutáneas
• Baciloscopia negativa • Baciloscopia positiva
• Un(1) tronco nervioso • Varios troncos nerviosos

comprometido afectados
Poliquimioterapia/0MS, 1982
ESQUEMA PQT/OMS
Paucibacilar Multibacilar
Dapsona 100 mg / dia - auto administrada
Rifampicina 600 mg/mes - supervisionada

Clofazimina 300mg/mes -
sup.
Clofazimina 50mg/dia o
100mg/dias alternados - auto
administrada
Rifampicina Dapsona
600mg 100 Mg
TAES TTO
ACORTADO
ESTRICTAMENTE
SUPERVISADO
Dapsona
100 Mg
27 dosis + 1
supervisada= 28
dosis.
TTO: PB
Tto: MB LEPRA IND
LEPRA TUB
PACIENTES EN SITUACIONES
ESPECIALES
Embarazo Tuberculosis
 Los esquemas de PQT  La Rifampicina es la
son considerados droga común a los dos
seguros. Recomendar tratamientos – debe ser
planeamiento familiar administrada en dosis
requeridas para esquema
en el diagnóstico de
de TB.
casos MB (manejo de
leproreacciones)
 Para lograr colaboración en administración
de la PQT.
 Para evitar la discriminación.
 Para que conozca signos de alarma.
 Para que ayude en la aplicación de

procedimientos de prevención.
A quien corresponde la búsqueda
de casos nuevos de lepra ?
A todas las instituciones y personal de

salud
SISTEMA DE INFORMACIÓN
EN LEPRA
Ficha de Notificación de Lepra
Ficha Individual Informe Trimestral

FLUJO DE LA
INFORMACION
Ficha Individual Inicio del Tratamiento
Integral de Lepra
Ficha Individual Inicio del Tratamiento
Integral de Lepra
Ficha Individual Seguimiento del
Tratamiento Integral de Lepra
Gracias

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HANSEN (LEPRA).

Con predilección por nervios periféricos, aérea

En Colombia, la prevalencia es menor de 1/10.000; sin .64.img..0.0.0....0.2PB3UwjSb1g#imgrc=Hdg3-XZXjevQnM:

embargo, departamentos como Arauca, Norte de

https://www.google.com/search? https://www.google.com.co/search? https://www.google.com.co/search?

 Contacto íntimo y prolongado de individuos susceptibles

 La principal vía de salida, como de entrada, en el organismo humano son

CONTACTO CON ENFERMO SIN

LA ENFERMEDAD DE HANSEN ES UNA ENFERMEDAD CURABLE

 Son aquellas personas que presentan

LA ENFERMEDAD DE HANSEN ES UNA ENFERMEDAD CURABLE

 Pacientes con signos

LA ENFERMEDAD DE HANSEN ES UNA ENFERMEDAD CURABLE

EL 90% DE LAS PERSONAS

PERSONA ENFERMA EL 10% DE LAS PERSONAS

LA ENFERMEDAD DE HANSEN ES UNA ENFERMEDAD CURABLE

SIN TRATAMIENTO UN NUEVO

LA ENFERMEDAD DE HANSEN ES UNA ENFERMEDAD CURABLE

• Anamnesis – historia clínica e epidemiológica

• Clinico: Signos y sintomas

LA ENFERMEDAD DE HANSEN ES UNA ENFERMEDAD CURABLE

• Máculas hipocrómicas de límites difusos, hipoestesicas

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• Máculas eritematohipocrómicas o placas

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• Con numerosas placas bien definidas asimétricas,

• Es una forma inestable de la enfermedad clínica e

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• Infiltrado difuso de la piel, con numerosas

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MANOS Sin Anestesia Úlceras, Dedos en garra

INDETERMINADA TUBERCULOIDE DIMORFA LEPROMATOSA

• Baciloscopia negativa • Baciloscopia positiva

• Un(1) tronco nervioso • Varios troncos nerviosos

Rifampicina 600 mg/mes - supervisionada

 Para evitar la discriminación.

 Para que conozca signos de alarma.

 Para que ayude en la aplicación de

A todas las instituciones y personal de

Ficha Individual Informe Trimestral

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