PERLA JANET VALVERDE JUREZ R1MF DR. JOS GPE.

RIVERA CARREN
Noviembre de 2011

Virus de la Inmunodeficiencia Humana 1 y 2. Virus del Herpes Simple (VHS) 1 y 2. Virus del Papiloma Humano (VPH). Virus de la Hepatitis. HERPESVIRUS: Citomegalovirus. Virus de Epstein Barr (VEB). Virus del Herpes Humano 8 (VHH-8). Virus del Molusco Contagioso.

Prolongada Diseminada Riesgo Incurable Alta incidencia y prevalencia Diagnstico Prevencin Vacunas - VHB - VHS-2 () - VPH - VIH (?)

Distribucin Virus Herpes Simplex tipo 2 y tipo 1 Caractersticas Reservorio

HSV 1 Vs HVS 2.

Anticuerpos contra HSV 1

Nivel socioeconmico bajo

La seroconversin VHS 2

Factores predictivos

Adolescentes Mujer tiene cuatro veces ms riesgo. HSV 1 protege del HSV 2. 10-25% de seropositivos Co-infeccin

MUCOSAS

Replicacin en clula epitelial

AXN

Asta Dorsal Mdula Espinal

REACTIVACIN MECANISMOS PRIMOINFECCIN

Recurrencias

Incubacin Primoinfeccin

Mujeres
Hombres Homosexuales

 Recurrencia

Los

pacientes con primoinfeccin ms grave recurren ms.

VHS

Infeccin neonatal

Las lesiones herpticas NO curan con cicatrices.

Co-infeccin con VIH.

Historia y el examen fsico.

Estndar de oro =cultivo viral.

El test de Tzanck.

La biopsia.

La inmunofluorescencia

La PCR

Aciclovir en forma tpica, oral e intravenosa. Oral: 200 mg 5 veces al da por 10 das en primoinfeccin y por 5 das en recurrencia. Valaciclovir oral 500 mg c/12 horas, por 5 das en recurrencias y por 10 das en primoinfeccin.

Ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia renal.

Terapia supresiva crnica Con 400 mg de aciclovir c/12 horas o 500 mg de valaciclovir al da en caso de menos de 10 recurrencias al ao, y con 1 g en caso de ms de 10 al ao. Se da por 1 a 2 aos o de por vida para prevenir contagio

Resistencia El resiquimod es un inmunomodulador inductor de citoquinas Th1 de aplicacin tpica, que ha demostrado ser til en disminuir las recurrencias de un 32% a un 6% en 6 meses.

Virus DNA,familia Papovaviridae, gnero papilomavirus.

Distribucin mundial.

Enfermedades
Transmisin

Incubacin

Genotipo ms frecuente en piel: Verruga Vulgar: 2,4,7 Verruga Plantar: 1,4 Verruga Plana: 3, 10, 28, 41 Epidermodisplasia Verruciforme: 5, 8, 9, 12, 14, 15, 17, 19, 36, 46, 47, 49, 50

En Mucosas (bajo riesgo) Papilomas anogenitales, cervicales, orofaringe y tracto respiratorio: 6, 11, 30, 34, 40, 42, 44, 55, 57, 59 En Mucosas (alto riesgo) Papilomas anogenitales y cervicales, papulosis Bowenoide, displasia cervical, orofaringe, cncer cervical y anogenital: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56

Condiloma acuminado una de las ETS ms frecuentes en EEUU. Papilomatosis respiratoria recurrente. Transmisin

El HPV puede infectar el epitelio escamoso de crvix, vagina, vulva, perin, pene y regin perianal, y determinar lesiones como verrugas genitales, condilomas acuminados, lesiones precancerosas intraepiteliales y cncer. La deteccin de HPV va de 40 a 90% en las neoplasias intraepitelial (NIE) de bajo grado, a 95% en los pacientes con cncer invasor.
Casos de cncer de crvix HPV Las NIE de vulva, vagina, pene y regin perianal, as como sus respectivos carcinomas invasores son lesiones asociadas a HPV

Verrugas del rea genital externa y el condiloma acuminado. El condiloma acuminado se presenta como lesiones papulares con superficie lobulada e irregular, de color rosado oscuro, con prolongaciones digitiformes con aspecto de coliflor. Nmero de lesiones variable, su tamao de 2mm a 1 cm. En la mujer En el hombre Las lesiones perianales y rectales Sexo oral Embarazo e inmunodeprimidos, transplantados renales

Diagnstico diferencial Las verrugas genitales refractarias al tratamiento y en personas mayores. La papulosis Bowenoide (PB) es una forma de cncer espinocelular in situ asociado al HPV.

Se considera un factor de alto riesgo de desarrollo de cncer de crvix. Su curso es habitualmente benigno.

En el cuello uterino la mayora de las infecciones son subclnicas El condiloma acuminado gigante o tumor de Buschke- Lowenstein . Ingle, regin perianal y en el surco balanoprepucial. No dan metstasis Tratamiento HPV 16 o 18

Clnica

Colposcopa

Biopsia

Tratamientos Qumicos Podofilino al 10%-30%-45% en solucin alcohlica Aplicacin por profesional mdico en lesiones de genitales externos y perianales.

Podofilotoxina al 0.5% Puede aplicarse directamente por el paciente dos veces al da por 3 das. cido Tricloroactico al 80-90% Aplicacin local por el mdico 2 a 3 veces por semana por un mximo de tres semanas.

Crioterapia (Nitrgeno Lquido)

Electrociruga

Extirpacin Quirrgica

Lser

Imiquimod (Aldara) Factor inmunomodulador inductor de la sntesis de interfern gamma, TNF alfa, IL 1,6,8,10 y factor estimulante de colonias granulocticas. Estimula la inmunidad celular y carece de actividad antiviral directa in vitro. La presentacin en crema al 5% se utiliza en el tratamiento de los condilomas y verrugas planas, se aplica cada 48 horas y se deja actuar por 2 a 4 horas. La respuesta se observa a las seis semanas. Es bien tolerado incluso en pacientes inmunodeprimidos, aunque dos tercios de los pacientes presentan eritema y ardor. Produce curacin en el 60% de los casos y las mujeres responden mejor que los hombres. Es menos irritante que la podofilotoxina.

30% de recurrencia stas aparecen generalmente entre los 3 y 6 primeros meses de terminado el tratamiento. Citar a las 3 semanas de concluido el tratamiento y a los 3 meses para el alta definitiva. La curacin definitiva = 6 meses sin lesiones.

Hepatitis A Causal: virus de la hepatitis A Transmisin: Fecal-oral (prcticas sexuales de riesgo) Sntomas: nausea, piel amarillenta, diarrea Tratamiento: no hay, generalmente se resuelve solo Hepatitis B Causal: virus de la Hepatitis B Transmisin: contacto percutneo (perforacin de la piel) o con una membrana mucosa con sangre o lquidos corporales infectados. Sntomas: nausea, piel amarillenta, diarrea, puede volverse crnica Tratamiento: no hay para una infeccin aguda, interfern para infecciones crnicas

Hepatitis C Causal: virus de la Hepatitis C Transmisin: contacto con sangre infectada. Sntomas: infeccin silenciosa, crnica que puede avanzar a cirrosis (cicatrizacin), insuficiencia heptica, cncer heptico y hasta puede causar la muerte. Tratamiento: no hay. No existe una vacuna para la hepatitis C.

Herpesviridae, subfamilia Gammaherpesvirinae, gnero Rhadinovirus, identificado en 1994. Prevalencia Tasa ms alta, hasta 50%, en frica Central. 10-20% en los pases del Mediterrneo Resto del mundo prevalencia baja con predominio en varones homosexuales. Transmisin Relacin sexual masculina Transmisin heterosexual solo en mujeres con ETS

Sarcoma de Kaposi El linfoma efusivo primario Enfermedad multicntrica de Castleman El VHH-8 se detecta en los rganos afectados de ms del 95% de los pacientes positivos para el VIH y en el 40% de los negativos.

Predispone para el desarrollo de linfoma noHodgkin (linfoma asociado al sida).

Poxvirus Transmisin Se observa con frecuencia en la cara, el cuello, las axilas, los brazos y las manos, aunque se puede presentar en cualquier parte del cuerpo, con excepcin de las palmas de las manos y las plantas de los pies

Ppula pequea e indolora (5mm), que puede convertirse en ndulo.

Umbilicada.

En los adultos=regin anogenital, prpados, cuello, abdomen y cara interna del muslo.

Clnica y biopsia Tratamiento: Inmunidad intacta: autolimitado, meses o aos Inmunocomprometidos: empeora rpidamente Ciruga: reseccin, extirpacin del ncleo, crioterapia o electrociruga con aguja