VIGILANCIA

FETAL
ANTEPARTO
Enfermedad de Cushing
Medicina materno fetal

Universidad de Sonora Profesor titular: Dr Fernando Luis Oseguera

Residente de GYO: Dra Andrea Meza Martínez

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UMAE HOSPITAL DE GINECOBSTETRICIA CMNO
Guadalajara Jalisco, mayo 2022
 Técnicas de vigilancia fetal anteparto

Se utilizan de forma rutinaria para evaluar el riesgo de muerte fetal en

embarazos complicados por condiciones maternas preexistentes o en
complicaciones (DMG, restricción del crecimiento fetal. etc).

Antepartum Fetal Surveillance. PRACTICE BULLETIN, 229. 2021

Fisiología de la respuesta cardíaca fetal y alteración del estado conductual fetal

Patrón de FCF + Actividad Son sensibles a

+ Tono muscular la hipoxemia y
la acidemia.

La identificación de la sospecha de compromiso fetal brinda la oportunidad de intervenir antes de que la acidosis
metabólica progresiva provoque la muerte fetal.

Fetos con un resultado Cese del movimiento Movimientos

anormal en la prueba: fetal: anormales:

pH medio 7,28 pH <7.28 pH 7.16

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 Técnicas de vigilancia fetal anteparto

Percepción materna Prueba de estrés de Prueba sin estrés

del movimiento fetal contracción (CST) (NST)

Ultrasonografía
Perfil biofísico (BPP) BPP modificado
Doppler
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 Evaluación del movimiento materno-fetal
Se demostró que no existe
Una disminución en la percepción materna del movimiento fetal puede diferencia significativa en
preceder a la muerte fetal. desenlaces perinatales en las
pacientes que contaban los
movimientos fetales de las que
Kick counts no lo hacían.
La percepción de 10 movimientos distintos en un
↑APP, Cesárea, Inducción de
período de hasta 2 horas se consideró tranquilizadora.
TDP.

Los movimientos fetales durante 1 hora tres

veces por semana. Tranquilizador si igualaba o
excedía el conteo inicial.

Por lo tanto, en ausencia de un recuento tranquilizador, se recomienda una

evaluación fetal adicional.

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 Prueba de estrés de contracción
Se basa en la respuesta de la FCF a las contracciones uterinas.

Un patrón de contracciones uterinas adecuado está presente cuando al menos tres contracciones persisten
durante al menos 40 segundos cada una en un período de 10 minutos.
Patrón de FCF de
El CST se interpreta según la presencia o ausencia de desaceleraciones
desaceleraciones tardías de FCF. tardías.
Empeoramiento en la
oxigenación
En el feto
subóptimamente
oxigenado
La oxigenación fetal
empeorará
transitoriamente por
las contracciones
uterinas. El inicio, el nadir y la recuperación de la desaceleración ocurren después del
comienzo, el pico y el final de la contracción, respectivamente.
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 Prueba de estrés de contracción
Los resultados del CST se clasifican de la siguiente manera:

• Sin • desaceleracion • desaceleracion • desaceleracion • menos de tres

Positivo:

Sospechoso:

Equivoco:

Insatisfactorio:
Negativo:

desaceleracion es tardías en el es tardías es que ocurren contracciones

es variables 50 % o más de intermitentes más en 10 minutos
tardías o las o frecuentes que o un trazado
significativas contracciones desaceleracion cada 2 no
es variables minutos o que interpretable
significativas. duran más de
90 segundos

VPN 99.9%

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 Prueba sin estrés
La FCF en un feto que no está acidótico o neurológicamente deprimido se acelerará con el movimiento fetal.
La reactividad de la FCF buen indicador de la función autonómica.

Aceleraciones de FHR que alcanzan su punto máximo al menos 15 lpm por encima de la línea de base y
duran 15 segundos.
VPN 99.8%

No reactivo:
• Carece de suficientes
aceleraciones de FHR Reactivo o normal:
durante un período de • Si hay dos o más
40 minutos. aceleraciones de FHR
dentro de un período de 20
minutos.

*La estimulación vibroacústica puede provocar aceleraciones de FHR que son válidas en la predicción del bienestar fetal.
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 Perfil biofísico
Consiste en NST combinado con cuatro observaciones realizadas por ultrasonografía en tiempo real.
Movimientos fetales y respiratorios, tono fetal y liquido amniótico.

Movimientos respiratorios fetales: Presente: 2 puntos

• Uno o más episodios de movimientos respiratorios fetales rítmicos de 30 Ausente: 0 puntos
segundos o más en 30 minutos >8 normal
<6 equivoco
Movimiento fetal: <4 anormal
• Tres o más movimientos discretos del cuerpo o de las extremidades en 30
minutos

Tono fetal:
• Uno o más episodios de extensión de una extremidad fetal con retorno a la
flexión, o apertura o cierre de una mano

Volumen de líquido amniótico: VPN 99.9%

• Una CVM de más de 2 cm se considera evidencia de líquido amniótico
adecuado.

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 Perfil biofísico modificado
La evaluación del volumen de líquido amniótico se puede utilizar para evaluar la función uteroplacentaria.

NST como indicador a

corto plazo del Evaluación del volumen
estado ácido-base de líquido amniótico,
fetal como indicador de la
función placentaria a
largo plazo.

Normal
• si la NST es reactiva y el volumen
de líquido amniótico CVM >2cm.
Anormal
• si la NST no es reactiva o el VPN 99.9%
volumen de líquido amniótico es
CVM <2 cm.
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 Ultrasonografía Doppler
Es una técnica no invasiva utilizada para evaluar los componentes hemodinámicos de la resistencia vascular
en embarazos complicados, observando que las formas de onda de la velocidad del flujo en la arteria
umbilical de los fetos con crecimiento normal difieren de las de los fetos con restricción del crecimiento.

Crecimiento normal:
• flujo diastólico de alta velocidad

Restricción del crecimiento:

• flujo diastólico de la arteria
umbilical disminuido, ausente o
incluso invertido.
VPN 100 %
Actualmente, no hay evidencia de que la velocimetría Doppler de la arteria umbilical proporcione información sobre el
bienestar fetal en el feto con crecimiento normal.
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¿Cuáles son las indicaciones para la vigilancia fetal anteparto?
Debido a que no se ha demostrado definitivamente que los resultados de la vigilancia fetal antes del parto
mejoren el resultado perinatal, todas las indicaciones para las pruebas deben considerarse relativas.

• • Diabetes mellitus pregestacional • • Hipertensión gestacional

Condiciones maternas

Condiciones relacionadas
con el embarazo
• • Hipertensión • • Preeclampsia
• • • Disminución del movimiento fetal
• Lupus eritematoso sistémico
• • Diabetes mellitus gestacional (mal
• • Enfermedad renal crónica controlada o tratada médicamente)
• • Síndrome antifosfolípido • • Oligohidramnios
• • Hipertiroidismo (mal controlado) • • Restricción del crecimiento fetal
• • Hemoglobinopatías • • Embarazo tardío o postérmino
• • Cardiopatía cianótica • • Isoinmunización
• • Muerte fetal previa
• • Gestación múltiple monocoriónica

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¿Qué tan tranquilizador es un resultado normal de vigilancia fetal antes del parto?
Es MUY tranquilizador. Por la baja tasa de falsos negativos de la vigilancia fetal anteparto

La incidencia de muerte fetal que ocurre dentro de la semana posterior a un resultado normal de la prueba.

Perfil biofísico fetal (y Velocimetría Doppler

Prueba sin estrés Prueba con estrés
modificado) de la arteria umbilical

No hubo
1,9 por 1000 0,3 por 1000 0,8 por 1000 mortinatos en
224 pacientes)

VPN 99.8% VPN 99.9% VPN 99.9% VPN del 100%

*Los resultados normales recientes de las pruebas fetales antes del parto no deben impedir el uso de la monitorización fetal
intraparto.
 ¿Cuál es el manejo recomendado de un resultado anormal?

Resultados Una puntuación de

anormales en NST BPP de menos de 4
• Deben evaluarse • >37 0/7 sdg,
mediante un NST, evaluación
CST, BPP o BPP • Pruebas adicional y • Debería resultar en
modificado. adicionales con un considerar el parto, el parto
CST o un BPP. • <37 0/7 sdg
repetirse la BPP en
24 horas.
Disminución del
movimiento fetales Una puntuación de
BPP de 6

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