Vigilancia fetal anteparto TÉCNICAS DE VIGILANCIA FETAL ANTEPARTO

EVALUACIÓN DEL MOVIMIENTO MATERNO-FETAL: La

FISIOLOGÍA DE LA RESPUESTA CARDÍACA FETAL Y LA ALTERACIÓN DEL COMPORTAMIENTO FETAL
disminución de la percepción materna del
En humanos, el patrón de FCF, el nivel de actividad, y el grado de movimiento fetal puede preceder a la muerte del
tono muscular son sensibles a la hipoxemia y la acidemia. La feto, en algunos casos por varios días.
redistribución del flujo sanguíneo fetal en respuesta a la hipoxemia
Esta observación proporciona el fundamento para
puede dar lugar a una disminución de la capacidad renal de
la evaluación de los movimientos fetales por la
perfusión y a oligohidramnios.
madre ("recuento de patadas") como medio de
Técnicas de vigilancia como la cardiotocografía, la ecografía en vigilancia fetal antes del parto.
tiempo real, y la percepción materna del movimiento fetal pueden
Se consideró tranquilizadora la percepción de 10
identificar el feto que puede estar experimentando algún grado de
movimientos distintos en un período de hasta 2
compromiso uteroplacentario. La identificación de la sospecha de
horas. El recuento se interrumpió una vez que se percibieron 10
compromiso fetal ofrece la oportunidad de intervenir antes de que la
movimientos. El intervalo de tiempo medio para percibir 10 movimientos
acidosis metabólica progresiva dé lugar a la muerte fetal.
fue de 20 minutos aproximadamente.
Sin embargo, los cambios agudos y catastróficos en el estado fetal,
En otro enfoque, las mujeres fueron instruidas para contar los
como los que pueden ocurrir con el desprendimiento de la placenta o un
movimientos del feto durante 1 hora tres veces por semana. El
accidente de cordón umbilical, generalmente no se predicen por pruebas
recuento se consideraba tranquilizador si era igual o superior al
de bienestar fetal. Por lo tanto, las muertes fetales por tales eventos son
recuento de referencia establecido previamente por la mujer. En
menos susceptibles de prevención.
ausencia de un recuento tranquilizador, se recomienda una mayor
El rango de la sangre umbilical normal y los parámetros de los gases se evaluación fetal.
han establecido mediante cordocentesis. El cese del movimiento
PRUEBA DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONES: también conocida como
fetal parece ocurrir a niveles de pH más bajos; se encontró que los
Prueba de Pose, se basa en la respuesta de la FCF a las
fetos con movimiento anormal tenían un promedio de pH de la sangre
contracciones uterinas. La oxigenación fetal empeorará
de la vena umbilical de 7,16. Por lo tanto, hay una correlación razonable
transitoriamente por las contracciones uterinas. En el feto
entre ciertos aspectos medibles de la FCF, el comportamiento y
subóptimamente oxigenado, el empeoramiento intermitente resultante
evidencia del feto, de manera que se puede inferir en un compromiso
en la oxigenación llevará, a su vez, al patrón de FCF de
metabólico.
desaceleraciones tardías. Las contracciones uterinas también pueden
producir un patrón de desaceleraciones variables causadas por la
compresión del cordón umbilical del feto, que en algunos casos se
asocia con oligohidramnios.
Con la paciente en decúbito lateral, la FCF y las contracciones
uterinas son simultáneamente registrado con un monitor fetal externo.
Se considera que existe un patrón de contracción uterina adecuado
cuando persisten al menos tres contracciones que presenten al menos
40 segundos de duración cada una en un período de 10 minutos.
Si se producen menos de tres contracciones de 40 segundos de
duración en 10 minutos, las contracciones se inducen con la
estimulación de los pezones o con oxitocina intravenosa.
La PTC se interpreta según la presencia o ausencia de
desaceleraciones tardías de FCF. Los resultados se clasifican de la
siguiente manera:
1) Negativo: no hay desaceleraciones variables tardías o
significativas.
2) Positivo: desaceleraciones tardías después del 50% o más de
las contracciones (aunque la frecuencia de las contracciones sea
inferior a tres en 10 minutos).
3) Equívoco-sospechoso: desaceleraciones tardías intermitentes
o desaceleraciones variables significativas.
4) Equívoco: Desaceleraciones de la FCF que ocurren en
presencia de contracciones más frecuentes que cada 2 minutos
o que duran más de 90 segundos.
5) Insatisfactorio: menos de tres contracciones en 10 minutos o un
trazado ininterrumpido.
NON-STRESS TEST: El NST se basa en la premisa de que el ritmo
cardíaco de un feto que no está acidótico o deprimido neurológicamente
se acelerará temporalmente con el movimiento fetal. La pérdida de
reactividad se asocia más comúnmente con un ciclo de sueño fetal, pero
puede ser el resultado de cualquier causa de depresión del sistema
nervioso central, incluida la
acidemia fetal.
La paciente puede estar en
posición semi-Fowler o
recostada lateralmente. La
FCF se monitoriza con un
transductor externo.
El trazado se observa para las aceleraciones de la FCF que alcanzan
un pico de al menos 15 latidos por minuto por encima de la línea de
base y duran 15 segundos de línea de base a línea de base.
La estimulación vibroacústica puede provocar aceleraciones de la
FCF que son válidas en la predicción del bienestar fetal. Para ello, el
dispositivo se coloca en el abdomen materno y se aplica un estímulo
durante 1-2 segundos. Si la estimulación vibroacústica no logra provocar
una respuesta, puede repetirse hasta tres veces para duraciones
progresivamente más largas de hasta 3 segundos.
Los resultados de la prueba de no estrés se clasifican como reactivos
(si hay dos o más aceleraciones de la FCF en un período de 20 minutos)
o no reactivos (uno que carece de suficientes aceleraciones de FCF en
un período de 40 minutos).
De 24 a 28 semanas de gestación, hasta el 50% de los NST pueden no
ser reactivos, y de 28 a 32 semanas de gestación, el 15% de los NST
no son reactivos.
El valor de predicción de las TNF basado en un umbral inferior de
aceleraciones (al menos 10 latidos por minuto por encima de la línea de
base y al menos 10 segundos de línea de base a línea de base) se ha
evaluado en embarazos de menos de 32 semanas de gestación y se ha
comprobado que predice suficientemente el bienestar fetal. Se pueden PERFIL BIOFÍSICO FETAL MODIFICADO: El PBF modificado combina el
observar desaceleraciones variables en hasta el 50% de los NST. NST, como indicador a corto plazo del estado ácido-base del feto, con
una evaluación del volumen del líquido amniótico, como indicador de
Las desaceleraciones variables repetitivas (al menos tres en 20
la función placentaria a largo plazo.
minutos), aunque sean leves, se han asociado con un mayor riesgo de
parto por cesárea para un patrón de FCF intraparto no tranquilizador. Por lo tanto, los resultados del PBF modificado se consideran normales
si el NST es reactivo y el volumen de líquido amniótico es mayor de
Las desaceleraciones de la frecuencia cardíaca fetal durante un NST
2 cm en la bolsa vertical más profunda y se consideran anormales si
que persisten durante 1 minuto o más se asocian con un riesgo
el NST no es reactivo o el volumen de líquido amniótico en la bolsa
notablemente mayor tanto del parto por cesárea para un patrón de FCF
vertical más profunda es de 2 cm o menos (es decir, el
no tranquilizador como del fallecimiento del feto.
oligohidramnios está presente).
PERFIL BIOFÍSICO FETAL: El PBF consiste en un NST combinado con
VELOCIMETRÍA DOPPLER DE LA ARTERIA UMBILICAL: La ultrasonografía
cuatro observaciones hechas por ultrasonografía en tiempo real. Por lo
Doppler es una técnica no invasiva utilizada para evaluar los
tanto, el BPP comprende cinco componentes:
componentes hemodinámicos de la resistencia vascular en los
1) Non-stress test: puede omitirse sin comprometer la validez de embarazos complicados por la restricción del crecimiento fetal.
la prueba si los resultados de los cuatro componentes de
La velocimetría Doppler de la arteria umbilical se ha adaptado para su
ultrasonido del PBF son normales.
uso como técnica de vigilancia fetal para el feto de crecimiento
2) Movimientos respiratorios del feto: uno o más episodios de
restringido, basándose en la observación de que las ondas de
movimientos de respiración fetal rítmicos de 30 segundos o más
velocidad de flujo en la arteria umbilical de los fetos de crecimiento
en 30 minutos
normal difieren de las de los fetos de crecimiento restringido.
3) Movimiento fetal: tres o más cuerpos discretos o movimientos
de las extremidades en 30 minutos La forma de onda de la velocidad del flujo umbilical de los fetos de
4) Tono fetal: uno o más episodios de extensión de una extremidad crecimiento normal se caracteriza por un flujo diastólico de alta
fetal con retorno a la flexión, o apertura o cierre de una mano velocidad, mientras que, en los fetos de crecimiento restringido, hay
5) Determinación del volumen de líquido amniótico: la bolsa una disminución del flujo diastólico de la arteria umbilical.
vertical más profunda que mide más de 2 cm se considera
evidencia de un líquido amniótico adecuado En algunos casos de grave restricción del crecimiento fetal, el flujo
diastólico está ausente o incluso se invierte. La tasa de mortalidad
A cada uno de los cinco componentes se le asigna una puntuación de 2 perinatal en esos embarazos aumenta considerablemente.
o 0. Una puntuación compuesta de 8 o 10 es normal, una puntuación
de 6 se considera equívoca y una puntuación de 4 o menos es anormal.
 INDICACIONES PARA LA EVALUACIÓN FETAL ANTE-PARTO Debido a que las pruebas de vigilancia fetal antes del parto tienen altas
Condiciones maternas Condiciones relacionadas al embarazo tasas de falsos positivos y bajos valores predictivos positivos, los
HTA gestacional resultados anormales de las pruebas suelen ir seguidos de otra
DBT pregestacional Preeclampsia prueba en función de la consideración de los resultados de las pruebas,
HTA Disminución del movimiento fetal
LES DBT gestacional mal controlada la condición materna y fetal y la edad gestacional.
Enfermedad renal crónica Oligohidramnios
Síndrome antifosfolipídico RCIU
Hipertiroidismo mal controlado Embarazo a término o postnatal
Hemoglobinopatías Isoinmunización
Cardiopatía cianótica Fallecimiento fetal previo
Gestación múltiple monocoriónica

La mayoría de los fetos de crecimiento restringido pueden ser evaluados

adecuadamente con una ecografía en serie cada 3 ó 4 semanas; la
evaluación ultrasonográfica del crecimiento no debe realizarse con una
frecuencia superior a las dos semanas porque el error inherente
asociado a las mediciones ultrasonográficas puede impedir una
evaluación precisa del crecimiento en el intervalo. Cualquier cambio
significativo en el estado de la madre o el feto requiere una nueva
evaluación.
El resultado anormal de una prueba fetal antes del parto debe
considerarse siempre en el contexto del cuadro clínico general.
Ciertas afecciones maternas agudas (por ejemplo, la cetoacidosis
diabética o la neumonía con hipoxemia) pueden dar lugar a resultados
anormales en las pruebas, que por lo general se normalizarán a medida
que mejore la condición materna. En esas circunstancias, puede ser
apropiado corregir la condición materna y volver a examinar al feto.
En los casos en que el resultado anormal de una prueba no esté
asociado con ninguna prueba clínica de empeoramiento agudo y
potencialmente reversible del estado de la madre, debe adoptarse un
enfoque gradual para la investigación del estado del feto.