FACULTAD DE CIENCIAS DE LA

SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA
RECIÉN NACIDO PREMATURO Y DISPLASIA
BRONCOPULMONAR
CONTENIDO

• Concepto
• Clasificación
• Factores de riesgo asociados
• Cuadro clínico
• Diagnóstico
• Exámenes auxiliares
• Manejo según el nivel de complejidad
• Complicaciones
CONCEPTO

• Es el recién nacido con edad gestacional menor de 37 semanas o 256 días desde el primer día del
último periodo menstrual (OMS).
• A nivel mundial se estima que la incidencia de nacimientos prematuros es de aproximadamente
10%, lo que supone 15 millones de niños prematuros cada año.
• Constituye la primera causa de muerte entre los menores de 5 años.
• Peri viabilidad según la OMS se establece un límite inferior de 22 semanas de gestación, 500
gramos de peso, o 25 centímetros de longitud.
• SENAO, se inician medidas de reanimación a partir de las 24 semanas, para los nacidos entre 23-
23 6/7 se hace planificación.
CLASIFICACIÓN

• Prematuridad Leve 34-36 6/7 semanas

• Prematuridad moderada 30-33 6/7
semanas
• Prematuridad extrema 26-29 6/7
semanas
• Prematuridad muy extrema 22-25 6/7
semanas
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

• Desnutrición Materna • Gestaciones previas pretérmino

• Anemia de la madre • Hemorragia del tercer trimestre

• Infecciones maternas • Anormalidades uterinas congénitas

• Enfermedades hipertensivas del embarazo • Isoinmunización

• Embarazo múltiple • Tabaquismo

• Drogadicción
• Ruptura prematura de membranas > 18 horas
• Edad materna: menor de 15 años y mayor de 35
• Polihidramnios
años
• Corioamnionitis
• Estado socioeconómico: Pobreza
• Intervalo intergenésico corto
• Analfabetismo
• Leiomiomatosis uterina • Control prenatal inadecuado o ausente
• Útero bicórneo • Antecedente muerte fetal
CUADRO CLÍNICO

• Según el grado de prematuridad se presentarán diferentes morbilidades asociadas a la

prematuridad
• Depresión cardiorrespiratoria al nacer
• Lesiones en la piel
• Ictericia
• Alteración electrolítica
• Alteración hemodinámica
• Apnea
• Alteración de la coagulación
DIAGNÓSTICO

• El diagnóstico de la edad gestacional se hará con el

método de Capurro y se constatará a las 24 horas con
el método de Ballard
EXÁMENES AUXILIARES

• Se solicitarán los necesarios según el caso, de acuerdo a capacidad resolutiva del

establecimiento de salud:
• Hemograma, hemoglobina, hematocrito, grupo sanguíneo y RH
• Glucosa, calcio
• Bilirrubina
• Radiografía de tórax
MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y
CAPACIDAD RESOLUTIVA
Medidas Generales
• Termorregulación
• Antes del nacimiento, se debe asegurar que la temperatura de la sala de
partos se encuentre sobre los 24°C
• Se puede mantener la temperatura del neonato prematuro o de bajo peso
por medio de tres métodos
• Incubadoras
• Calor Local
• Método Canguro

• CFV c/d 4hrs

• Control diario de peso
• Curva de FENTO (Longitud, peso y PC) hasta las 40 semanas EGC
• Prevenir hipoglicemia (HGT  1hr-3hr  C/4hrs)
• Oxigenoterapia
Medidas Generales
• Alimentación
• Debe ser exclusivamente con leche materna a libre demanda, de día y de noche
• NO debe recibir sueros glucosados ni leches artificiales
• Debe recibir el calostro de su propia madre lo antes posible, evitando el ayuno prolongado
• Iniciar la leche materna de la siguiente forma:
• RNPT<1000 gr  0,5ml c/3 hrs por SNG medir residuo gástrico antes de cada ingesta
• RNPT 1000-1499 gr  1-2 ml c/2 hrs por SNG, gotero, vasito o jeringa
• RNPT 1500-2000 gr 3-5 ml c/2 hrs con gotero, vasito, jeringa, cucharita o succión (según EG)
• Si a las 48 hrs hay aceptación de LM VO se indicará el 50% adicional del volumen ofrecido hasta el
momento

• ISOINMUNIZACIONE
• Se pospone hasta alcanzar su maduración

• CONTROL
• Hemoglobina y hematocrito al mes, 02 meses, 06 meses, 12 meses y 18 meses
Medidas Generales
• Administración de sulfato ferroso
• Primera semana de vida  Hb igual o menor de 13 gr/dl
• Segunda semana a cuarta semana de vida  Hb menor a 10 gr/dl
• Quinta a octava semana de vida  igual o menor a 8 gr/dl
• Dosis profiláctica 2-3 mg/kg/día a partir de las 4 semanas de edad
• Dosis terapéutica  4-8 mg/kg/día

• Vitamina E  25 Ul/día VO en RN <1500 gr hasta completar las 40ss EGC o hasta los
2000 gr
• Vitamina A  1500 Ul/día vía oral hasta completar las 40 semanas EGC
• Medidas complementarias  Balance hídrico adecuado, exámenes auxiliares, reactantes
de fase aguda
COMPLICACIONES

PROBLEMAS INMEDIATOS
• Termorregulación: hipotermia • Renales, hiponatremia, incapacidad para manejar
• Metabólicos: hipoglicemia, hipocalcemia, exceso de líquidos
alteración acido-básica • Nutricionales, inmadurez enzimática
• Respiratorios, EMH, apena recurrente, TTRN, APN • Gastrointestinales ECN
• Infecciosos, Sepsis y meningitis • Ictericia HB
• CV, hipotensión, PDA y PCF • Malformación congénita
• Hematológicos Anemia y hemorragias • Trauma al nacer
COMPLICACIONES

PROBLEMAS MEDIATOS
• Disfunción del sistema nervioso central, motora, visual, auditiva y parálisis cerebral
• Displasia broncopulmonar
• Patrones de crecimiento alterado
• Retinopatía del prematuro
• Enfermedad metabólica ósea: osteopenia
• Anemia
• Lesión del nervio auditivo
DISPLASIA
BRONCOPULMONAR
CONTENIDO

• Definición
• Etiología
• Fisiología
• Cuadro clínico
• Diagnóstico
• Tratamiento
CONCEPTO

• La DBP es una patología pulmonar crónica caracterizada por una interrupción en el

desarrollo alveolar y vascular asociando un daño variable de la vía aérea
• El factor de riesgo principal es el parto prematuro, asociado a la acción de factores tanto
prenatales como postnatales que condicionan una alteración en el desarrollo pulmonar
 ¿Corioamnionitis?
Desarrollo RCIU / Preeclampsia

PATOGÉNESIS pulmonar fetal Parto Prematuro

¿Factores genéticos?

Pulmón inmaduro
Inicio respiración Oxígeno
Volutrauma

• Existen tres momentos que

Inflamación
se describen en la
etiopatogenia de la displasia Oxigeno/estrés oxidativo
Ventilación mecánica
broncopulmonar Desarrollo
pulmonar posnatal
Líquidos, DAP
Infecciones
Malnutrición
• Factores prenatales ¿Factores genéticos?

• Factores al nacer
Inflamación-Edema
• Factores postnatales
Hipertensión pulmonar/
Vascularización cor pulmonar

Alveolarización
Metaplasia
Fibrosis
Daño vía aérea e Traqueobronquitis
insterticio
CUADRO CLÍNICO

DBP CLÁSICA DBP NUEVA

• Dificultad respiratoria • Dificultad respiratoria con mejoría inicial

• Dependencia de oxígeno por periodos • Seguido de un periodo con poco

prolongados requerimiento de oxígeno
• Seguido de DR y requerimientos de oxígeno
• Retención variable de CO2
• Rx con cambios sutiles (infiltrados
• Rx Alteraciones crónicas marcadas
bilaterales y edema pulmonar)
DIAGNÓSTICO

• Se usan criterios clínicos, basados en la

necesidad de soporte ventilatorio
• Clasificación en base al consenso de NIH
del 2001
• Test fisiológico para la retirada de oxígeno
• FIO2 <30  SaO2 >90%
• FIO2 >30  Sao2 >96%

• Gases arteriales
• Pulxiosimetría
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

• Densidades granulares, finas y

difusas, áreas de atelectasia
intercaladas con áreas de
hiperinsuflacion
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES

• Hipertensión pulmonar
• Otras afecciones respiratorias comórbidas: Otras afecciones respiratorias comórbidas y
complicaciones que se observan en bebés con DBP incluyen broncoespasmo,
traqueobroncomalacia adquirida, estenosis subglótica y aspiración.
• Comorbilidades no respiratorios: condiciones comórbidas no respiratorios asociados con
BPD incluyen sepsis y meningitis bacteriana, lesión cerebral (hemorragia
intraventricular o leucomalacia periventricular quística), significativo ductus arterioso
permeable (PDA, quirúrgica o médica de cierre), enterocolitis necrotizante (NEC), y la
retinopatía de prematuridad.