SÍNDROME DE DIFICULTAD

RESPIRATORIA DEL RN.

ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA

Dra. Nervys Pérez

 CONTENIDO

• Definición de SDR • Cuadro clínico

• Incidencia • Diagnóstico

• Fisiopatología • Prevención

• Factores de riesgos • Conducta médica.

SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
DEL RECIÉN NACIDO (SDR)

El síndrome de dificultad respiratoria (SDR), anteriormente

llamado enfermedad de las membranas hialinas, es un cuadro
respiratorio agudo que afecta casi exclusivamente a los recién
nacidos pretérmino (RNP)
 INCIDENCIA

• desarrollo de SDR es inversamente proporcional a la edad gestacional;

mientras menos edad mayor incidencia y mayor complicación.
FACTORES QUE MODIFICAN SU INCIDENCIA
Factores de riesgo que reducen la Factores aceleran la maduración
maduración pulmonar pulmonar
•Edad gestación < 37 • HTA
•Hijo de madre diabética • Preclampsia
•Parto por Cesara. • RPM
•Sexo masculino • RCIU
• Parto vaginal
•Hipoxia
• Edad > de 38 semanas
•Embarazo múltiple
•Hemorragias maternas
•Eritoblastocis fetal.
 FISIOPATOLOGÍA
Disminución de volumen pulmonar
debido al colapso progresivo de los
alveolos
Insuficiente del factor tenso activo
(surfactante) produciendo una tendencia
al colapso
Va a dificultar la ventilación y altera
la relación ventilación _perfusion con
apareción de atelectasia.
El pulmón se hace más rígido y va
costar distenderlo, aumento el trabajo
y esfuerzo respiratorio
Este esfuerzo respiratorio no podrá
mantener debido a la limitación de la
fuerza muscular
Tórax va a tener la tendencia a deformarse
lo que dificultad aún más la ventilación y el
intercambio gaseoso.
 Está alteración de la ventilación _ perfusion produce un corto circuito
intrapulmonar de derecha a izquierda Con caída progresiva de la Po2 en sangre
arterial aumentando la hipoxemia.

En casos más severos por hipoventilacion aumenta la retención de CO2

Llevando a acidosis respiratorio

En el pulmón aparecen micro atelectasia difusa, edema , congestión

vascular, lesión del epitelio respiratorio más evidente en los bronquiolos
terminales con aspecto hepatizado y poco aireado.
 CUADRO CLÍNICO

• Esfuerzo respiratorio evidente tiraje

intercostal, retracción xifoidea,con
respiración en balancín.
• Dilatación nasal
• Quejido espiratorio
• Taquipnea
• Cianosis , desaturacion respirando
aire.
• Murmullo vesicular disminuído
DIAGNÓSTICO

1. Clínico
2. Rayos x de torax
Dentro de los hallazgos se encuentran
• Volumen pulmonar disminuído
• Imagen reticulogranular difusa con apariencia de vidrio esmerilado
• Broncograma aéreo.
 GASOMETRIA
El análisis de la gasometría arterial revela hipoxemia, baja saturación de
oxígeno, la PaCO2 puede encontrarse dentro de parámetro normales o estar
elevada, sin embargo, si el neonato se agota puede incrementarse y conllevar
acidosis.
 TRATAMIENTO PREVENTIVO
• Control prenatal: Previniendo factores de riesgo causales comunes de
prematuridad.
• Sulfato de magnesio: en caso de parto pretermino inminente para
neuroprotección.
• Tocolíticos: para el retraso del nacimiento prematuro dando tiempo al
traslado a un tercer nivel de atención así como al uso de corticoide
antenatal
Corticoides antenatales:
administrada a toda embarazada entre 24 – 36 semanas con riesgo
incrementado de parto pretermino, mejora la sobrevida con la
reducción consiguiente de SDR, riesgo de hemorragia intraventricular
(HIV). Un solo curso no se ha visto asociado a efectos adversos
significativos a corto ni a mediano plazo. Su uso debe ser al menos 24
horas antes del nacimiento, idealmente antes de 7 días.
 REANIMACIÓN EN SALA DE PARTO
Retrasar si es posible el pinzamiento del cordón umbilical al
menos 60 seg. Para permitir el pase de sangre de la placenta
Al feto.
• En recién nacidos que respiran espontáneamente,
estabilización con CPAP de al menos 5_6 cmH2O nasal o
por máscara.
• No usar insuflación sostenida ya que no hay beneficios a
largo plazo.
• Deben usarse inflaciones suaves con presión positiva
usando 20–25 cmH2O de presión inspiratoria en
pacientes con apnea o bradicardia persistentes.
Reanimación con O2 debe controlarse con un mezclador.
• Una FiO2 inicial de 0,30 es apropiada en recien nacidos de <28 semanas,
de 0,21-0,30 en los de 28-31 semanas, y 0,21 en los de ≥32 semanas. Debe
ajustarsela FiO2 guiada por pulsioximetría.
• En prematuros de<32semanas, debería conseguirse una SpO2 de 80% o
más (y ritmo cardíaco >100/mn.
• La intubación debe reservarse para los recién nacidos que no responden
al CPAP vía máscara o Canula nasal. Los bebés que requieran intubación
para su estabilización deben recibir surfactante .
• Para reducir el riesgo de hipotermia durante la estabilización en sala de
partos en recién nacidos <28 semanas se recomienda usar vendraje o
bolsas plásticas en cunas radiantes.
 ADMINISTRACIÓN DE SURFACTANTE
Los recién nacidos con SDR deben recibir surfactante natural. La terapia con
surfactante desempeña un papel esencial en el manejo del SDR, ya que reduce
el neumotórax y mejora la supervivencia
ESTRATEGIA VENTILACIÓN MECÁNICA (VM)
 FLUIDOTERAPIA
• La Mayoría de recién nacidos deberían iniciar fluidoterapia VEV (70 80ml/kg/día)
manteniéndose en una incubadora humidificada, aunque los muy inmaduros podrían
necesitar mayor volumen, La fluidoterapia debe ser individualizada en los prematuros, de
acuerdo a los niveles de sodio, orina y la pérdida de peso.

• La nutrición parenteral deberá iniciarse desde el nacimiento. Los aminoácidos deberían

administrarse desde el día1:1–2g/kg/día y pasar rápidamente a2,5 3,5 g/kg/día Los lípidos
también pueden administrarse desde el día hasta rápidamente incrementarlas hasta un
máximo de 4,0 g/kg/día según tolerancia.

• La lactancia enteral con leche de la madre se debería iniciar desde el primer día si el
recién nacidos está hemodinámicamente estable.
CONTROL DE LA PRESIÓN Y PERFUSION
TISULAR

• se recomienda el tratamiento de la hipotensión arterial cuando hay

evidencia confirmada de baja perfusión tisular como oliguria, acidosis y
un relleno capilar pobre, en lugar de basarnos en valores numérico.
•Si se toma la decisión de intentar un tratamiento para el cierre del DAP,
tanto indometacina como ibuprofeno como paracetamol pueden
utilizarse.
• La concentración de Hemoglobina (Hb) debe mantenerse dentro del
rango de su normsugerid El límiteenfermeda de Hb en pacientes con
enfermedad Cardiopulmonar severa es de12 g/dL y (HCT36%)
 ACTUALIZACIÓN 2020, CONSENSO EN EL
MANEJO INICIAL DEL SDR.

• Recomienda que a todo RNPT que presenta respiraciones expontaneas se debe

aplicar CPAP Inmediatamente desde el momento del nacimiento.
• Varios estudios han demostrado los beneficios potenciales de comenzar con el
uso del CPAP precoz.
• Recomieda El uso precoz del surfactante en especial en aquellos RNPT de
menos de 32 sem.que se encuentren en cpap Y presentan SDR desde el
nacimiento.
• El uso del óxido nítrico inhalado no ha Sido avalado por evidencias científicas,
no se a demostrado evidencias que mejoren el pronóstico de esta patología
 CUÍDAME
Gracias por su atención