Está en la página 1de 15

CASO 3

RN de 31 semanas que presenta dificultad respiratoria.


Tiene 2 horas de nacido por parto vaginal. La dificultad
respiratoria tiende a incrementar. Madre diabética, salvo
la edad gestacional no se identificaron otras
complicaciones durante el embarazo. EF: Temp. 37.5
ºC, TA:86/58, FR:60/min, FC:148/min. Marcadamente
taquipneico, con retracciones supraesternales y
supraclaviculares, aleteo nasal, quejido. Faringe normal.
CP normal. Usted decide intubación endotraqueal, toma
laboratorios y RX de tórax.
CASO 3
Laboratorios: Hb 19 g/dL (nl 17-22), leucocitos nles,
EGO nl.
RX de tórax: Infiltrado bilateral, difuso, “vidrio despulido”
en ambos pulmones, sin datos de atrapamiento de aire.
Caso 3
RN de 31 semanas (prematurez) que presenta dificultad
respiratoria. Tiene 2 horas de nacido por parto vaginal.
La dificultad respiratoria tiende a incrementar. Madre
diabética (factor de riesgo en prematuros), salvo la edad
gestacional no se identificaron otras complicaciones
durante el embarazo. EF: Temp. 37.5 ºC, TA:86/58,
FR:60/min, FC:148/min. Marcadamente taquipneico, con
retracciones supraesternales y supraclaviculares, aleteo
nasal, quejido (dificultad respiratoria secundaria a la
deficiencia de factor surfactante producido en
neumocitos Tipo II). Faringe normal. CP normal. Usted
decidió intubación endotraqueal, toma laboratorios y RX
de tórax.
ENFERMEDAD DE
MEBRANA HIALINA (EMH)

DIRECCIÓN DE ENSEÑANZA Y DESARROLLO


ACADÉMICO
HOSPITAL INFANTIL DE MÉXICO FEDERICO GÓMEZ
M EN C. CLAUDIA GUTIÉRREZ CAMACHO
DEFINICIÓN
Enfermedad respiratoria frecuente en el
recién nacido pretérmino, condicionado
por carencia, disminución o alteración del
factor de tensión superficial (surfactante),
aunado a condiciones de insuficiente
desarrollo pulmonar funcional y
estructural.
EMH
• En México: primera causa de muerte durante los
primeros 7 días de vida, y en mortalidad general
ocupa el cuarto sitio.
• Se presenta en el 80% de los niños menores de
28 semanas, en 15-20% en los de 32 a 36
semanas y cerca del 5% en los de 37 semanas
o más. Es más frecuente en hijos de madres
diabéticas, desprendimientos de placenta,
embarazos múltiples y asfixia al nacer.
FACTORES DE RIESGO
• Prematurez
• Bajo peso al nacer
• Sexo masculino
• Cesárea
• Asfixia
• Raza blanca
• Segundo gemelo
• Aspiración de meconio
• Isoinmunización materno-fetal
FISIOPATOLOGÍA
Conforme aumenta la edad gestacional aumentan los
fosfolípidos que son sintetizados y almacenados en las
células alveolares Tipo II.

Esos agentes tensoactivos reducen el colapso alveolar.

El factor surfactante aparece a partir de las 20 semanas, sin


embargo, hasta las 35 semanas es maduro.

Alteraciones genéticas se han asociado a distress


respiratorio (anomalías en la proteína B y C).

Su síntesis depende de pH normal, temperatura, y perfusión.


CUADRO CLÍNICO
• Dificultad respiratoria temprana progresiva
en prematuros. Presentan taquipnea,
quejido espiratorio, aleto nasal,
retracciones xifoidea, tiros intercostales,
disociación tóraco-abdominal.
• Acidosis respiratoria por el esfuerzo
respiratorio-acidosis mixta y mayor
compromiso hemodinámico.
DIAGNÓSTICO
• Clínica (taquipnea, retracciones intercostales,
cianosis, quejido respiratorio)
• Prenatal: cuantificación en líquido amniótico de
lecitina que incrementa con la edad gestacional,
esfingomielina (sensibilidad del 90-100% y
especificidad de 50 a 85%) una relación de dos
o más indica madurez pulmonar.
• Fosfatidilglicerol en caso de líquido amniótico
con meconio, sangre o vérnix.
DIAGNÓSTICO
• USG gran correlación radiológica:
hiperecogenicidad condicionada por
múltiples atelectasias y edema pulmonar
intenso,
• Gasometría arterial: hipoxemia, hipercapnia,
desequilibrio HE, acidosis metabólica.
DIAGNÓSTICO
• Monitoreo transcutáneo de oxígeno
• Monitoreo de presión arterial media
• PVC, glucemia, electrólitos, calcio sérico,
biometría hemática, química sanguínea
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Neumonía
• Cardiopatías congénitas
• Síndrome de mala adaptación cardiopulmonar
• Sx aspiración meconial
• Barotruma
TRATAMIENTO
• Corrección de acidosis, hipoxia, hipotensión, acidosis.
• Ventilación de alta frecuencia
• Oxido nítrico inhalado
• Uso de Surfactante
Natural (homólogo o heterólogo)
Semisintético
Sintético
El natural homólogo: ideal contiene todos los elementos,
pero poco accesible.
El heterólogo de origen bovino (Survanta, Infasurf,
Alveofact) y de origen porcino (Curosurf). Surfactante
artificial son menos efectivos que el natural pero están
más disponibles.
TIPOS DE ADMINISTRACIÓN
• PREVENTIVO:
Al momento de nacer

• DE RESCATE: Cuando se diagnostican


microatelectasias.

• Exosurf : 60-65 mg/Kg y 100 mg/Kg


(Survanta, Curosurf) esquemas de 2 o 3
dosis con intervalos entre 8 y 12 hrs.