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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS


CARRERA DE ENFERMERIA
1ERA ROTACION SALUD REPRODUCTIVA
HOSPITAL MATILDE HIDALGO DE PROCEL
ESTUDIO DE CASO EN PACIENTE CON PREECLAMPSIA
INTERNOS DE ENFERMERIA:
JOYCE ESPINOZA CUEVA
ANDRES RIVERA LEON
DOCENTES:
LCDA. BEATRIZ AMORES
LCDA. CRISTINA OCHOA.
2017 2018
INTRODUCCIN
La preeclampsia (PEE) es una enfermedad especifica del embarazo que cursa
con aumento de la tensin arterial acompaada de proteinuria (mayor o igual
a 3 grs en un periodo de 24h), edemas o ambas cosas a la vez, y que aparece
generalmente entre las 20 semanas de la gestacin y las 24 horas despus del
parto. Cuando este cuadro se acompaa de convulsiones y sintomatologa del
SNC estamos en presencia de Eclampsia (ECL)
La hipertensin arterial cualquiera que sea su origen, complica uno de cada
diez embarazos y sigue siendo la primera causa de morbimortalidad tanto
para la madre como para el feto. De las diferentes alteraciones hipertensivas
del embarazo la forma ms frecuente es la PEE, tambin denominada
gestosis, toxemia del embarazo, nefropata del embarazo, toxicosis gravdica,
proteinuria gestacional o sndrome hipertensivo gravdico. La patognesis de
la PEE sigue tan oscura como hace cuatro o cinco dcadas y quiz por esta
razn continan sin conocerse los marcadores precoces de la misma, y su
posible prevencin.
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Conocer los signos y sntomas de la preeclampsia, y de esta manera prevenirla de una manera
sana y saludable realizando dietas, ejercicio y tratamiento de los trastornos hipertensivos del
embarazo, que contribuya en forma temprana y adecuada a disminuir la morbimortalidad
materna y perinatal vinculada a patologas hipertensivas.

OBJETIVOS ESPECFICOS
Valorar a la paciente Romina Bravo, por medio de la aplicacin del proceso de enfermera, e
Identificar los signos y sntomas de gravedad para actuar de manera oportuna y segura.
Impartir conocimientos tanto al paciente como a sus familiares sobre la enfermedad, como
medida para reducir morbimortalidad materna en embarazos posteriores.
Planificar acciones de enfermera que contribuyan a solucionar o disminuir los problemas de
salud detectados.
Formular diagnsticos de enfermera de acuerdo a los problemas de salud detectados
Ejecutar las acciones de enfermera planificadas y tratar la crisis hipertensiva responsable de
complicaciones materno neonatal, evaluando la efectividad de las acciones ejecutadas,
contribuyendo a una terminacin del embarazo de manera oportuna y con resultados perinatales
favorables.
JUSTIFICACIN
El presente trabajo acerca de la preeclampsia lo he realizado con el propsito de
adquirir e impartir conocimiento, sobre los signos de alarma y la gravedad que implica
este tipo de trastorno hipertensivo, si no es tratado a tiempo, promover el
autocuidado de la salud y la prevencin de la eclampsia, brindando informacin
relevante, con la finalidad de cumplir con una de las actividades propuestas en el plan
de estudio de la catedra de enfermera en salud reproductiva, la misma que se basar
en una serie de conocimientos cientficos y tcnicos que nos permita aplicar el
proceso de atencin enfermero en todos nuestros procedimientos al atender a
pacientes ingresadas en el Hospital Gineco obsttrico Matilde Hidalgo de Procel , con
el objetivo de brindar servicios de salud, llevar a cabo planes de cuidado, como
mtodo para pronto restablecimiento de nuestras pacientes.
En el mbito profesional es importante la implementacin de charlas para educar a los
usuarios sobre cmo prevenir enfermedades.
Socialmente, beneficiara a nosotros como estudiantes, al paciente, familia, grupo y
comunidad, ya que se logra identificar a tiempo enfermedades y evitar complicaciones
de los trastornos hipertensivos como la preeclampsia, as como tambin reducir la
morbimortalidad materno-infantil.
PREECLAMPSIA
Tambin conocida como
toxemia es la presencia
de tensin arterial alta
en una mujer
embarazada, con
incremento de al menos
140/90 mmHg despus
de la semana 20 de
gestacin, acompaada
de prdida de protenas
en la orina y retencin
de lquidos
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LOS TRASTORNOS
HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

Ser primigesta, primigesta precoz (menos de 16 aos) , tener ms de 30 aos, Raza


negra.
Presencia de enfermedades subyacentes
Hipertensin crnica y enfermedad renal
Obesidad, resistencia a la insulina.
Diabetes gestacional, diabetes mellitus
Asociados Al Embarazo
Embarazos gemelares
Infeccin de vas urinarias
ETIOLOGA Y FISIOPATOLOGA

Se piensa que la pre-eclampsia est causada por mediadores de inflamacin o toxinas que
secreta la placenta y que actan en el endotelio vascular (Que es un tejido que recubre la
zona interna de todos los vasos sanguneos, incluido el corazn, donde se llama endocardio.
Algunas teoras o temas que han intentado explicar como aparece la preeclampsia, han
vinculado el sndrome con la presencia de lo siguiente:
Dao a las clulas endoteliales
Rechazo inmune a la placenta
Perfusin inadecuada de la placenta
Reactividad vascular alterada
Reduccin en el ndice de filtrado glomerular con retencin de sal y agua
Disminucin del volumen intravascular
Aumento en la irritabilidad en el sistema nervioso central
Coagulacin intravascular diseminada
Isquemia uterina
Factores dietticos, incluyendo deficiencias de vitaminas
Factores genticos
Signos - Sntomas
La Preeclampsia aparece despus de la
semana 20 del embarazo. Se caracteriza
por:
Tensin arterial elevada (PA 140/ 90
mmHg)
Edema (hinchazn) importante
Aumento de peso mayor de lo esperado
Los sntomas de preeclampsia grave
abarcan
Sntomas neurolgicos: Dolor de cabeza,
visin de luces centellantes, dolor
abdominal alto, reflejos exaltados.
Irritabilidad
Disminucin del gasto urinario, no orinar
con mucha frecuencia
Nuseas y vmitos
COMPLICACIONES
Complicaciones maternas
Relativas al parto: hemorragia, coagulacin intravascular
diseminada 6%, 11% de riesgo de HELLP, 6% de dficit neurolgico,
7% de riesgo de neumona por aspiracin, 5% de edema pulmonar,
4% de falla renal y 1% muerte
La hemorragia cerebral es la principal causa de muerte materna
(60%)

Complicaciones fetales
Resultan inadecuada perfusin placentaria o parto pre trmino
Muerte
Restriccin del crecimiento (el flujo sanguneo uterino disminuye 2 a 3 veces
Si la nutricin fetal se compromete desde etapas tempranas hay
microcefalia
Parto pretrmino: distrs respiratorio, enfermedad pulmonar crnica,
hemorragia intraventricular, parlisis cerebral, sepsis, enterocolitis
necrotizante y retraso de crecimiento.
DIAGNSTICO DE PREECLAMPSIA

El diagnstico se hace por los sntomas y


signos y por los exmenes de laboratorio:
Examen de orina: Protenas en la orina >
300 mg/lt en 24 horas
cido rico elevado
Funcin renal alterada: Elevacin de la
urea y creatinina
Funcin heptica alterada: Elevacin de
las transaminasas
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
VALORACION DE ENFERMERIA: SALUD REPRODUCTIVA.

ANAMNESIS
Nombres: Romina
Apellidos: Bravo Daz
Sexo: Femenino
Edad: 21 aos
Numero de historia clnica: 216045
APF: Padre con diabetes
APP: Hipertensin gestacional
Motivo de ingreso: Ingresa por presentar dolor tipo contrctil leve,
TA elevada
Diagnostico medico: Embarazo de 40 semanas + trabajo de parto
fase latente + Preeclampsia leve.
Score mama: 5
CASO CLNICO
Paciente de sexo femenino de 21
aos de edad, orientada en tiempo,
espacio y persona, primigesta con
Embarazo de 40 semanas + trabajo
de parto fase latente + Preeclampsia
leve, antecedentes de hipertensin
gestacional tratada con nifedipino,
campos pulmonares ventilados,
ruidos cardiacos rtmicos, signos
vitales TA: 140/100, FC: 77 x T: 36
FR: 20. Abdomen globuloso
compatible con edad gestacional,
tero ocupado por producto nico
vivo, con Fondo uterino: 35 cm FCF:
132 x, movimientos fetales
presentes, Proteinuria (+)
EXAMEN FISICO
General: paciente en aparentes Corazn: Auscultacin Rs Cs Rs
condiciones clnicas estables Patrn Respiratorio: campos pulmonares
Patrn neurolgico; orientada en los tres ventilados.
planos (tiempo, espacio y persona) Abdomen: al ingreso a la unidad
Cabello; con buena implantacin capilar, hospitalaria abdomen Globuloso, utero
adecuada higiene sin presencia de ocupado por producto nico vivo con
cicatrices. presencia y FCF (x) MVF (x).
Ojos; pupilas Isocoricas normo reactivas Al post operatorio abdomen blando
a la luz, de color negro. depresible, poco doloroso a la palpacin,
Nariz; simtrica,Tabique normo utero contrado, herida quirrgica en
implantado, septum normal, Orificios buen estado, apsito limpio.
nasales simetricos, sin secrecin. Aparato urinario: miccin frecuente.
Boca: Bien hidratada, con labios Genitales: loquios escasos
simetricos de color rosado, piezas Miembro superior derecho: Con buena
dentales completas con adecuada simetra movilizacin
higiene. Miembros superior izquierdo: Con buena
Mucosas: hidratadas simetra movilizacin, y con toma de va
Piel: Palidez cutnea leve. perifrica.
Trax: Simtrico con frecuencia Miembro inferiores: Con edema en
respiratoria de 21 x" ambos pies.
Senos: Turgentes.
VALORACIN DE ENFERMERA POR
PATRONES FUNCIONALES
1.- PERCEPCIN - MANEJO DE SALUD 4.- Actividad y ejercicio
Refiere que su salud en general ha sido
regular, no refiere ningn tipo de alergia, Permanece en reposo relativo,
ANTECEDENTES PATOLGICOS:
deambulacin temprana sin problemas.
Presin arterial y FC en parmetros
Personales: hipertensin gestacional normales.
Familiares : padre diabtico.
5.- Sueo - Descanso
2.- NUTRICIONAL METABLICO
Peso actual: 107 kg Sus horas de sueo son 8 horas diarias y
pequeas siestas .
Talla: 1.71 cm
IMC: 36 (Obesidad grado II) 6.- Cognitivo perceptual
Manifiesta que ingera alimentos como: Refiere no presentar cambios en visin,
pollo, arroz, chancho, carnes rojas, audicin, gusto u olfatos, ni cambios
gaseosa, y ciertos vegetales. anormales en la memoria. Capacidad de
Manifiesta que tomaba poco agua al da aprendizaje muy buena, actitud siempre
alrededor de dos a tres vasos alerta, comprende con facilidad cada una
3.- Eliminacin de las preguntas realizadas, nivel de
Diuresis espontnea y eliminacin conciencia orientada y alerta entiende el
intestinal disminuida. lenguaje escrito y hablado y reacciona de
manera adecuada .
7.- Autopercepcin auto concepto
Se ve a s mismo como una persona
10.- Tolerancia al estrs
til, es capaz de realizar Refiere sentirse tranquila
correctamente sus cosas en el
hogar, se siento satisfecha con su porque su bebe naci bien,
vida y su relacin en pareja. y desea recuperarse para
8.- Rol relaciones estar al lado de su familia.
Pertenece a una familia estable,
cuenta con el apoyo de su marido, y 11.- Valores y creencias
madre.
Vinculacin afectiva recibi Paciente refiere creer en
contacto piel a piel con su RN. Dios, es catlica, desea
9.- Sexualidad y reproduccin poder reintegrarse a su
Paciente manifiesta haber
presentado su menarquia a los 13 familia lo ms pronto
aos de edad. posible.
FUM: 14/09/16
Eliminacin de loquios rojos en
moderada cantidad.
PLANES DE TRATAMIENTO

Exmenes de laboratorio (hemograma- MANEJO INTRAPARTO


grupo sanguneo- Glicemia etc.)
Monitorizacin contina. TERAPIA DEL DOLOR: Solucin salina 250 cc + tramadol
30 mg + ranitidina 50 mg+ metroclopramida 10 mg
Solucin salina al 0.9% 80 cc + sulfato de
Control de signos vitales
magnesio 4 gramos pasar a 30 gotas x
MANEJO POSTPARTO
Colocar sonda Foley
Control de signos vitales
Misoprostol 50 mg Control de loquios
Balance hdrico, control de diuresis Control de diuresis
Profilaxis antibitica antes de Alojamiento conjunto
intervencin quirrgica 2 gramos de Lactancia materna
cefazolina Apego precoz
Medias y medidas anti embolicas. Continuar con sulfato de magnesio a 50 ml/h
Cuidados de enfermera. Solucin salina al 0.9% 1000cc + 20 UI de oxitocina
30 gotas x
Control de signos vitales
Cefazolina 1 gramo intravenoso cada 6 horas
Monitoreo fetal Paracetamol 1 gramo por razones necesarias
Solucin salina al 0.9% 450 cc + sulfato de Nifedipino 10 miligramos va oral cada 8 horas
magnesio 10 gramos pasar a 50 ml/hora Hidralazina 5 miligramos si PA es mayor a 160/110
Score mama cada hora Curacin de herida quirrgica
Hidralazina si PA es > a 160/110
Pruebas y examenes
EVALUACIN DE LA VALORACIN
ORGANO APARATO PATRON DE SALUD PREGUNTAS DE DATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS CATEGORIA
AFECTADO AFECTO ALTERADO DIAGNOSTICAS
ANLISIS
Vasos Sistema 1. Percepcin- Ha tenido hinchazn Paciente refiere dolor P/A: 140/100 Etiqueta: 1.Perfusin
sanguneos. cardio- Manejo de salud. importante en partes de cabeza, nuseas y tisular perifrica ineficaz.
F/C:77
vascular de su cuerpo? de vez en cuando
Tracto 2. Nutricional- Dominio4 Actividad -
vmitos. Adems ve T: 36
gastrointestinal Aparato metablico. Ha tenido aumento reposo
borroso en algunas
. digestivo. de peso ltimamente? Fr:20 resp. X,
3. Eliminacin. ocasiones. Clase 4:
Ha tenido dolor de Alteracin del
4.Actividad y Ha notado gran Respuestas
cabeza, nuseas y ritmo cardiaco
ejercicio aumento de peso en cardiovasculares/
vmitos?
las ultimas semanas Disminucin de la pulmonares.
Ha tenido visin resistencia
Manifiesta haber 2.Riesgo de desequilibrio
borrosa? vascular
tenido edematizacion nutricional: Ingesta
Ha sentido dolor en de miembros superior a las necesidades
la parte superior del inferiores
Dominio 2: Nutricin
abdomen?
Orina 4 veces al da. Clase 1: Ingestin.
Cuantas veces orina
en el da?
.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTE CON PREECLAMPSIA E HIPERTENSIN ARTERIAL

DIAGNOSTICO DE RESULTADOS DE ENFERMERIA INTERVENCIONES DE EVALUACIN


ENFERMERIA ENFERMERIA
Etiqueta: Riesgo de desequilibrio Etiqueta: Conducta de adhesin: Etiqueta: Manejo de la nutricin. La paciente, se encuentra
nutricional: Ingesta superior a Dieta saludable Campo 1: Fisiolgico Bsico. estable, con medicamentos
las necesidades Dominio IV: Conocimiento y Clase D: Apoyo nutricional.
administrados y dieta prescrita
conducta de salud. ACTIVIDADES.
se pudo normalizar presin
Dominio 2: Nutricin Clase Q: Conducta de salud. 1. Determinar el estado nutricional
arterial. Ha aumentado el
Clase 1: Ingestin. Escala: Nunca demostrado hasta del paciente.
siempre demostrado. 2. Ensear. Sobre requerimientos conocimiento sobre
de dieta baja en sodio, grasa, e necesidades nutricionales y
FACTORES DE RIESGO.
INDICADORES. hidratos/C, protenas. dieta rica en frutas y verduras.
Concentracin de la toma de
4. Instruir al pct. Sobre necesidades
alimentos al final del da.
1.- Equilibra la ingesta y las nutricionales (fomentar directrices
Patrones alimentarios
necesidades calricas. (2) diettica y pirmide de alimentos.
disfuncionales.
2.- Dieta hipo sdica. (2)
Estilo de vida sedentario.
3.- Prepara alimentos bajos en
grasa, sodio, e Hidratos/C. (2)
4.- Come raciones de frutas y
verduras. (3)
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTE CON PREECLAMPSIA E HIPERTENSIN ARTERIAL

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA RESULTADOS DE ENFERMERIA INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EVALUACIN

Etiqueta: Perfusin tisular Etiqueta: Perfusin tisular Etiqueta: Precauciones cardiacas. La P/A se encuentra dentro de
perifrica ineficaz. Campo II: Fisiolgico complejo.
perifrica (0407) lmites controlados, ha
Dominio 4. Actividad /reposo Clase N: Control de la perfusin
Dominio II: salud fisiolgica desaparecido la cefalea,
tisular.
Clase 4: Respuestas
Clase ( E ): cardiopulmonar ACTIVIDADES: mareos, etc., y los resultados
cardiovasculares/pulmonares
Escalas: Desviacin grave del 1. Realizar valoracin de la de laboratorio se reportan
Definicin: Disminucin de la
rango normal hasta sin circulacin perifrica (pulsos, dentro de los lmites normales.
circulacin sangunea perifrica
edemas, color y temperatura).
desviacin del rango normal El paciente muestra
que puede comprometer la salud. 2. Mantener una hidratacin
M/X:
INDICADORES: conocimiento y compromiso
adecuada para evitar el
Alteracin de las caractersticas Presin sangunea sistlica aumento de viscosidad de la propio para controlar su P/A.
de la piel (2) sangre. El paciente cumple con el plan
Edema Presin sangunea diastlica ( 3. Evitar infeccin de heridas. de tratamiento
R/C: 4. Instruir al pct. y familia sobre
2) El nivel de conocimientos sobre
los tratamientos
Hipertensin Edema perifrico. (2) su enfermedad ha aumentado.
farmacolgicos para control de
la P/A.
5. Instruir sobre medidas
dietticas y limitar la ingesta
de sodio para mejorar la
circulacin.
CONCLUSIN
Las afecciones del embarazo en general, y la
preeclamsia en particular, son problemas que
habitualmente se tratan en las unidades de
recuperacin pos anestesia y de hospitalizacin.
Es importante tener en cuenta que la preeclampsia
es una enfermedad que no tiene cura pero se la
puede controlar ya que esta solo se presenta
durante el embarazo. Por eso es importante que
durante el embarazo se lleve una alimentacin sana
rica en frutas y verduras para de esta manera
controlar los signos y sntomas de esta enfermedad.