Evaluación Funcional Pulmonar

Dra. Awilda Núñez Tejada

Neumopatología
 Función ventilatoria e intercambio
gaseoso
La vida depende del
Oxígeno.
Respiración es el proceso
de entrada de oxígeno
al cuerpo de un ser vivo
y la salida de dióxido
de carbono.
Función ventilatoria e intercambio
gaseoso
• 1. Respiración externa: El
oxígeno es llevado del medio
Pasos a seguir ambiente a los alveolos.- Por
difusión, pasa a la sangre que
para el circula por los capilares.
cumplimiento • El CO2 producido por la
de la actividad metabólica de las
respiración: células, pasa de la sangre de los
capilares a los alveolos y de allí
al medio ambiente.
Función ventilatoria e intercambio
• 2. gaseoso
El O2 de los capilares
pulmonares pasa a las células
y el CO2 de las células, a los
alveolos (Transporte de O2 y
Pasos a seguir Co2) y se cumple por medio
para el de la Hb, bomba cardíaca y
cumplimiento circulación pulmonar y
de la sistémica.
respiración:
• Difusión de O2 de los
capilares sistémicos a las
células: Respiración interna.
 Función ventilatoria e intercambio
gaseoso
Ventilación: Paso de
gases del medio
ambiente a los alveolos y
de estos al medio
ambiente.

Por Difusión pasan los

gases de los alveolos a la
sangre de los capilares
pulmonares y de esta a
los alveolos.
Perfusión:

Es una medida del

volumen de sangre que
fluye a través de los
capilares en un tejido.

Flujo circulatorio
pulmonar.
 Elasticidad pulmonar
Elasticidad: Es la propiedad
que tienen todos los cuerpos de
volver a su forma inicial
después de haber sido
deformados por una fuente
externa.

Compliance: Es grado de
distensibilidad o elasticidad
pulmonar.
Ventilación alveolar

Cantidad de aire disponible para el

intercambio gaseoso por minuto.

VA= VC –Espacio muerto anatómico

VA= 480-150

VA= 330

VA= 330 x 14 =4620 ml

 Espacio muerto
anatómico
 Volumen de aire que
queda en las vías
respiratorias (nariz,
cavidad bucal, faringe,
tráquea, bronquios y
bronquiolos) durante la
ventilación y que no
interviene en el
intercambio gaseoso.
 Su valor en reposo del
espacio muerto
anatómico es 150 ml.
 Alteraciones relativas de la
ventilación (V) y Perfusión
pulmonar (Q)
Existe una relación casi igual a la unidad entre las
regiones pulmonares que intercambian los gases
(O2 y CO2) con respecto a la ventilación y a la
perfusión; cuando esta relación se altera, tendremos
aéreas que no son ventiladas adecuadamente en
relación con la perfusión o perfusión comprometida
con ventilación relativamente conservada.

TEP, Asma, EPOC.

 Hipoventilación alveolar
Producida por todo lo que disminuya la generación,
transmisión, propagación del impulso nervioso que
genera la contracción de los músculos respiratorios.
Enfermedades del SNC que afecten el centro
respiratorio: Encefalitis, sobredosis de medicamentos.

Enfs que afectan la transmisión del impulso:

Guillian Barré, miastenia gravis, polio.

Trastornos musculares primarios: Distrofias

musculares, polimiositis.

Trastornos de la Caja torácica: Fracturas,

cifoescoliosis, espondilitis anquilosante.
 Mezcla venosa

Hay paso directo de la sangre venosa

sistémica a la circulación arterial sin la
adecuada oxigenación en los pulmones.

Paso de un flujo
Intracardíaca: sanguíneo normal o
Intrapulmonar: aumentado en aéreas
Tetralogía de
Fístulas A-V con ventilación
Fallot, CIV
deficiente
(Neumonías, SDRA).
 Defectos de difusión y distribución

Ocurren casi siempre como factores secundarios,

asociados a otros mecanismos que aumentan la
hipoxemia, más que como causa única.

Todo lo que sea capaz de producir inflamación,

engrosamiento, destrucción del espacio intersticial o
del capilar, puede producir trastorno en la difusión y
en consecuencia, hipoxemia (Enfisema, proteinosis
alveolar, enfermedades intersticiales).
 Mecánica de la respiración
La respiración está bajo dos tipos de control: Automático
(Tronco o tallo cerebral) y voluntario (Corteza
cerebral).-

El aire fluye hacia adentro y fuera del pulmón siguiendo

gradientes de presión y contra una resistencia.

La inspiración es un proceso activo.

La espiración es un proceso pasivo. Utiliza las

propiedades elásticas del pulmón.
 Mecánica de la respiración

Controladores: • Cerebro, tallo, médula.

• Quimiorreceptores Centrales y
Sensores: Periféricos.

Efectores: • Pulmones y músculos respiratorios.

Mecánica de la respiración. Control
Nervioso
Centro Respiratorio Pontino (Neumotáxico): En el núcleo
parabraquial del puente. Tiene a su cargo el control fino más
importante del patrón respiratorio.

• Es el más alto de los niveles de regulación que se

requieren para conservar una ventilación y frecuencia
óptimas.

Centro Apnéustico: Porción media del puente. Su

estimulación prolonga la actividad neuronal de inspiración y
suprime el impulso por respirar.
Mecánica de la respiración.
Quimiorreceptores
Centrales:
Periféricos: En
superficie ventral
cuerpos carotídeos
del bulbo a la salida
y aórticos.
de los pares IX y X.

Responden a la ↓
Responden a la [ ]
de PO2 y en menor
de iones H+ ó CO2
intensidad a la ↓
y no a la hipoxemia.
pH y ↑PCO2
Respuestas integradas: Respuesta al
CO2
Es el factor más importante en el control de la
ventilación bajo condiciones normales.

La respuesta ventilatoria al C02 es reducida por sueño,

edad, atletas, buzos, drogas, aumento del trabajo
respiratorio.
Respuestas integradas: Respuesta al O2

A diferencia de la PC02, la
El rol del estímulo
hipoxemia estimula la
hipoxémico de la ventilación
ventilación sólo a través de
en la vida diaria normal es
estímulo de los
pequeño.
quimiorreceptores periféricos.

Este no es el caso de Px con

enfermedad pulmonar
severa, o en ascenso a No tiene ninguna acción
altitud, en quienes el directa primaria central.
estímulo dominante es el
hipoxémico.
Respuestas integradas: Respuesta al pH

Acidosis
estimula la
ventilación.

Este es un
evento
independiente de
la hipercapnia.
Acción de los Músculos Respiratorios
Músculos Músculos
Inspiratorios: espiratorios

Músculos de
Diafragma la pared
abdominal

Músculos Músculos
intercostales intercostales
externos internos.

Músculos
accesorios de
la inspiración.
Músculos Accesorios de la Inspiración

 ECM: Eleva el
esternón.
 Escalenos: Elevan 2
primeras costillas
Función respiratoria de la sangre.
Transporte de O2
Transporte de CO2
 Transporte de Oxígeno

El oxígeno se une a la La captación

molécula de Hb para su En el músculo, el depende de la tasa
transporte en sangre oxígeno se une a la
mioglobina, que es metabólica de los
arterial. tejidos y de la
más afín al O2.
Hb: 12-16 gr/dl aprox. perfusión de estos.
 Transporte de Dióxido de Carbono
(CO2)

Disuelto en En forma de
Carbaminohemoglobina sangre en bicarbonato
(HbCO2) 25% forma de CO2. (HCO3) 70%
5%
Nadie sabe de lo que es
capaz de hacer, hasta que
trata de hacerlo.
MARDEN