VALORACIÓN DEL TRATAMIENTO DE LA RIGIDEZ POSTRAUMÁTICA DE

MUÑECA MEDIANTE ARTROLISIS ARTROSCÓPICA

Francisco Moya Trujillo, María Rodríguez-Miñón Ferran, Francisco Carrillo Juliá, Bárbara
Sánchez Sabater, Isabel Medrano Morte, Inés Moreno Sánchez

Introducción:

La contractura a nivel de la muñeca puede tener muchas causas, incluyendo desórdenes

congénitos (artrogriposis), desordenes neurológicos (hemiplejia) y traumatismos. La rigidez
postraumática tras una fractura de extremo distal de radio es una complicación frecuente.
Independientemente de si esta es intraarticular o extraarticular o ambas, o tras cirugía (tabla
1) (1).

Las lesiones intraarticulares y capsulares o la inmovilización prolongada estimularían la

artrofibrosis. Además, la presencia de lesiones concomitantes como lesiones ligamentosas,
tales como lesiones completas escafolunares, lunopiramidales o lesiones del fibrocartílago
triangular pueden asociarse a la rigidez de muñeca.

Fractura
Tras traumatismo Fractura-luxació n
Luxació n
Lesió n ligamentosa
Ganglion dorsal muñ eca
Tratamiento fractura escafoides
Tras cirugía Artrodesis del carpo
Reconstrucció n ligamentosa
Carpectomía proximal
Inmovilización prolongada
Defectos en la inmovilización
Tabla 1 Posibles causas de rigidez secundaria de muñeca (1)

Entre las distintas opciones, la rehabilitación es el tratamiento de primera elección. Esta debe
realizarse en los primeros 3-6 meses para obtener unos resultados satisfactorios. Tras la
rehabilitación, se vuelve a explorar el balance articular de la muñeca y, si no es satisfactorio,
realizar una manipulación de la muñeca bajo anestesia.

Este procedimiento no se encuentra exento de riesgo pudiendo provocar lesiones tanto a nivel
ligamentoso como fracturas (fracturas de cúbito) (1).

La artrolisis artroscópica es un procedimiento que permite el acceso a las distintas

articulaciones de la muñeca, con un menor riesgo quirúrgico y un comienzo precoz de la
rehabilitación postoperatoria.
Estudios anatómicos han demostrado la seguridad de la liberación capsular artroscópica (2).
La distancia media de la cápsula con respecto a las distintas estructuras nerviosas, puede
observarse en la siguiente ilustración, presentando una distancia de la cápsula con respecto a
los distintos nervios de entre 5 y 7 mm de media.

El objetivo de nuestro trabajo es valorar los resultados obtenidos mediante la artrolisis

artroscópica de la muñeca realizado a nuestros pacientes y observar la evolución de los
mismos con respecto al mantenimiento o pérdida de movilidad en seguimientos posteriores.

Material y método:

Este estudio fue realizado en 2019 e incluye 3 pacientes con una edad media de 36 años (23-
60) todos ellos con la mano derecha dominante. Todos los casos presentaban rigidez articular
de muñeca tras fracaso del tratamiento rehabilitador.

Los pacientes fueron incluidos en el estudio de acuerdo con los siguientes criterios de inclusión
y exclusión. Nuestra primera indicación consistía en la presencia de rigidez de la muñeca
asociada o no a la presencia de dolor. La segunda indicación consistía en una pérdida de fuerza
y resultados insatisfactorios tras 3-6 meses de rehabilitación. Aquellos pacientes con rigidez
secundaria a una anquilosis verificada tras radiografía o debido a una distrofia simpático refleja
fueron excluidos de este estudio. Así como aquellos pacientes que no cumplían el tiempo
mínimo de tratamiento rehabilitador.

Técnica quirúrgica:

Los portales radiocarpianos, mediocarpianos o de la articulación radiocubital distal son usados

comúnmente para la realización de una artrolisis artroscópica. En nuestro estudio, hemos
utilizado los portales 3-4 Y 6R dorsales y el portal radial volar.

A pesar de que el tratamiento sea a nivel de los portales radiocarpianos, la articulación

mediocarpiana debe visualizarse en todos los casos. En los casos donde se evidencie además
un déficit preoperatorio de pronosupinación, la artrolisis de la articulación radiocubital distal
podría estar indicada, aunque no se ha realizado en este estudio.

En cuanto a la preparación quirúrgica del paciente se ha realizado en todos los casos un

bloqueo axilar con manguito de isquemia. La instrumentación utilizada consistía en una torre
de artroscopia Arthrex e instrumental básico tales como palpador artroscópico, sinoviotomo y
vaporizador (Ilustración 1)
 Ilustración 1 Instrumental quirúrgica para artrolisis artroscópica

Se inicia con los portales 3-4 y 6R y se realiza una liberación de las adherencias fibróticas y
sinovitis. Este procedimiento inicial suele ser suficiente. Cuando no se obtiene un resultado
satisfactorio es posible la resección de los ligamentos volares (ligamento radiosemilunar corto,
ligamento radioescafosemilunar, ligamento radiosemilunar largo y ligamento radioescafo-
hueso grande) y dorsales radiocarpianos para mejorar el rango de movimiento articular. Para
una capsulotomía dorsal completa es necesario en ocasiones el portal volar radial.

Es necesario recordar que los ligamentos ulnares, tanto volares como dorsales, deben ser
respetados para evitar una traslación del cúbito sobre los huesos del carpo (Ilustración 2).

Ilustración 2 Esquema ligamentos radio y cúbito carpianos. Dibujados en rojo los ligamentos que deben ser
respetados. CD, cápsula dorsal; LRLP, lig. radiolunopiramidal; LCD, lig. Cubital dorsal; LCC, lig. cubitocarpiano;
LCV, lig. Cubital volar; LRSC, lig. Radiosemilunar corto; LRES, lig. Radioescafosemilunar; LRSL, lig. Radiosemilunar
largo; LREH, lig. Radioescafo-hueso grande.

Tras la cirugía, se realizaba una manipulación bajo anestesia para liberar el resto de
adherencias fibróticas no eliminadas por artroscopia.

Método de evaluación:
A todos los pacientes se les midió el balance articular pre y postoperatorio. El balance articular
incluyó, flexión palmar y dorsal, pronosupinación, estas fueron evaluadas con un goniómetro
antes de la cirugía, en el postoperatorio inmediato y a los 3 meses de la cirugía.

Resultados:

Se observó una ganancia de todos los parámetros observados en todos los pacientes durante
la cirugía tras la artrolisis inmediata. Se evidencia una ganancia casi completa (flexión 80º,
extensión 60º, pronación 90º, supinación 85º) tras la cirugía, aproximándose a valores
fisiológicos.

Dicha ganancia fue decreciendo en todos los pacientes observándose una disminución de la
movilidad articular obtenida tras la cirugía, en ninguno de los casos se observó un
empeoramiento con respecto al estado preoperatorio. Los datos recogidos se muestran en la
tabla 1

X Caso 1 Caso 2 Caso 3

Sexo Mujer Mujer Hombre
Edad 60 23 26
Lateralida Derecha derecha derecha
d
Flexión pre 30º 15º 30º
flexión PO 80º 80º 60º
Flexión PO 30º 30º 40º
mes
Extensión 60º 15º 0º
pre
Extensión 70º 80º 60º
PO
Extensión 60º 30º 5º
PO mes
Prono pre 45º 90º 30º
Prono PO 90º 90º 90º
Prono PO 45º 80º 80º
mes
Sup pre 60º 85º 30º
Sup PO 85º 85º 80º
Sup PO 60º 80º 60º
mes

Tabla 1: Representación caso 1-3. Pre: preoperatorio; PO: Posoperatorio; Prono: pronación; Sup: Supinación

Discusión:
La artrolisis artroscópica se está convirtiendo en una opción terapéutica para intentar mejorar
el balance articular de la muñeca tras un traumatismo y su secundaria rigidez. Esta permite
una liberación selectiva de las articulaciones radiocarpianas dorsales y volares.

Luchetti et alt realizaron un estudio donde se evaluó la artrolisis artroscópica en 22 pacientes

observándose un mayor balance articular tras la cirugía, perdiéndose una parte del rango
obtenido en los seguimientos posteriores (1). Otros estudios han demostrado también la
mejora en el balance articular postoperatorio tras artrolisis artroscópica (2, 5)

Esta cirugía presenta un bajo abanico de complicaciones durante la cirugía y en el

postoperatorio. Abordando correctamente los portales anatómicos seleccionados el
porcentaje de lesiones neurovasculares es muy bajo (2).

La artrolisis artroscópica nos permite detectar lesiones asociadas a la patología que no se han
detectado durante el estudio preoperatorio mediante RNM, pudiendo ser causa de rigidez o
dolor. Estas pueden tratarse durante el mismo acto quirúrgico, mejorando el dolor y la rigidez
del paciente

Conclusión:

La rigidez de muñeca es una complicación muy invalidante de los traumatismos y de la cirugía

radiocarpiana abierta. Aunque las series publicadas son escasas, la ganancia demostrada con
esta técnica sugiere la posibilidad de mediante, una técnica poco invasiva obtener una
recuperación razonable de la movilidad de la muñeca.

Bibliografía:

1. Luchetti , R; Atzei A, Fairplay T. Arthroscopic wrist arthrolysis after wrist fracture.

Arthroscopy. 2007; Vol 23 (3): 255-260

2. Verhellen, R; Bain, G. Arthroscopic capsular release for contracture of the wrist: a new
technique. Arthroscopy. 2000; Vol 16 (1): 106-110

3. Michelotti, B; Chung, KC. Diagnostic wrist arthroscopy. Hand Clin. 2017; 33: 571-583

4. Del Cerro, M; De las Heras, J; García, D; Martín, A; Vaquero, J. Utilidad de la

artroscopia en el tratamiento de las fracturas de extremidad distal del radio. Patología
del aparato locomotor. 2007; 5: 64-71

5. Hattori, T; Tsunoda K; Watanabe K; Nakao E; Hirata H; Nakamura, R. Arthroscopy

mobilization for contracture of the wrist. Arthroscopy. 2006; Vol 22(8): 850-854