FRACTURA DE PELVIS

Luis Carlos Pérez Morales

Residente Ortopedia y Traumatología
Universidad de Chile - Hospital Urgencia Asistencia Pública
Enero 2019
 INTRODUCCIÓN

• Fracturas de pelvis 🡪 2 a 8 % del total de las fracturas

• 20 % de los pacientes Politraumatizados

• Amplio rango de presentación 🡪 Baja a alta energía

• Tratamiento inicial de las fracturas pélvicas graves debe seguir los

protocolos de soporte vital avanzado para traumas (ATLS)

Joshua R. Langford, MD, et al; Pelvic Fractures: Part 1 Evaluation, Classification, and Resuscitation; JAAOS 2013
 INTRODUCCIÓN

Hemorragia principal causa de muerte

Lesiones asociadas :
• 60 a 80% otras musculoesqueléticas
• 40-60% lesiones torácicas y abdominales
• Hasta 40% lesiones cerebrales
• 12% lesiones urogenitales
• 8% lesiones del plexo lumbosacro.

Joshua R. Langford, MD, et al; Pelvic Fractures: Part 1 Evaluation, Classification, and Resuscitation; JAAOS 2013
 EVALUACIÓN CLÍNICA

Manejo inicial multidisciplinario 🡪 Salvar vida del paciente

Evaluación secundaria:
• Historia clínica 🡪 Mecanismo lesional (Energía y vector)
• Examen físico:
• Estado hemodinámico
• Estabilidad pélvica
• Lesiones de partes blandas

Joshua R. Langford, MD, et al; Pelvic Fractures: Part 1 Evaluation,

A Classification, and Resuscitation; JAAOS 2013
 EVALUACIÓN CLÍNICA

Hak, David J. MD, et al; Management of Hemorrhage in Life-threatening Pelvic Fracture.[Review]; JAAOS 2009
Joshua R. Langford, MD, et al; Pelvic Fractures: Part 1 Evaluation, Classification, and Resuscitation; JAAOS 2013
 EVALUACIÓN CLÍNICA

Hak, David J. MD, et al; Management of Hemorrhage in Life-threatening Pelvic Fracture.[Review]; JAAOS 2009
 EVALUACIÓN CLÍNICA

Hak, David J. MD, et al; Management of Hemorrhage Ain Life-threatening Pelvic Fracture.[Review]; JAAOS 2009
 EVALUACIÓN RADIOLÓGICA

• EcoFast 🡪 Identificar líquido libre (Pericardio-Hepatorrenal-Esplenorrenal – Pelvis)

• Rx 🡪 Pelvis AP – Inlet – Outlet
• PTM 🡪 TC
 INLET: 45-60º CEFALO CAUDAL

OUTLET: 30-45º CAUDAL A CEFÁLICO

A
TAC PELVIS

Mayor precisión diagnostica

Mayor información anillo posterior
Reconstrucción 3D
Planificación terapéutica

A
 EVALUACIÓN ANILLO POSTERIOR

96,8 % 🡪 Compromiso anillo posterior

30 %Fracturas
cambiosacra transforaminal
su manejo con TC
Fx por Avulsión de ligamentos
Fijación posterior
Fx compresiva de las masas

A
CLASIFICACIÓN
 TIPOS DE LESIONES ANATÓMICAS

Anillo anterior:
• Sínfisis
• Ramas

Anillo posterior:
• Art. SI
• Ala iliaca
• Sacro
 CLASIFICACIÓN DE TILE/AO

Marvin Tile, MD Acute Pelvic Fractures: I. Causation and Classification; JAAOS 1996
 TILE A
ANILLO ESTABLE

A
 TILE B
ANILLO PARCIALMENTE ESTABLE

A
 TILE B
ANILLO PARCIALMENTE ESTABLE
 TILE C
ANILLO INESTABLE

A
 TILE C
ANILLO INESTABLE

A
 CLASIFICACIÓN YOUNG & BURGESS

Basada en el mecanismo lesional

• Compresión Anteroposterior
• Compresión lateral
• Cizallamiento vertical
COMPRESIÓN ANTEROPOSTERIOR
COMPRESIÓN LATERAL

A
CIZALLAMIENTO VERTICAL

A
CLASIFICACIÓN DENIS (FX SACRO)

A
 ENFRENTAMIENTO CLÍNICO

Estabilidad Estabilidad
hemodinámica pelvica

A
 MANEJO DE URGENCIAS

Joshua R. Langford, MD, et al; Pelvic Fractures: Part 1 Evaluation, Classification, and Resuscitation; JAAOS 2013
 ESTABILIZACIÓN PÉLVICA

•Sábana pélvica
•Dispositivos de estabilización
•C-Clamp
•Fijador externo

A
Joshua R. Langford, MD, et al; Pelvic Fractures: Part 2. Contemporary Indications and Techniques for Definitive Surgical
Management JAAOS 2013
 ESTABILIZACIÓN PÉLVICA

Sábana pélvica
• Disponible
• Fácil aplicación
• Cubrir desde Crestas a TMayor
• Efectivo
• Permite instalar fijación más duradera a través de la sábana

Joshua R. Langford, MD, et al; Pelvic Fractures: Part 2. Contemporary Indications and Techniques for Definitive Surgical
Management JAAOS 2013
A
 ESTABILIZACIÓN PÉLVICA

C-Clamp
Indicado en Pcte. Inestable + Pelvis
inestable
Contraindicado
- Fx iliaca
- Fx sacra conminuta

A
FIJADORES EXTERNOS

Supraacetabular
Cresta iliaca

A
 MANEJO DEFINITIVO
COMPRESIÓN AP

Compresión AP I 🡪 Manejo ortopédico (Carga parcial a tolerancia)

Compresión AP II 🡪 Quirúrgico
Compresión AP III 🡪 Quirúrgico (Anillo anterior y posterior)

Técnica 🡪 Inicialmente suele ser FE, convertir a OTS

Placa sínfisis +/- Tornillos SI

A
Joshua R. Langford, MD, et al; Pelvic Fractures: Part 2. Contemporary Indications and Techniques for Definitive Surgical
Management JAAOS 2013
 MANEJO DEFINITIVO
COMPRESIÓN LATERAL

LC I (<1 cm desplazamiento) 🡪 Manejo ortopédico (Carga parcial a tolerancia)

A
 MANEJO DEFINITIVO
COMPRESIÓN LATERAL

LC II 🡪 Inestabilidad rotacional

LC III 🡪 Combinación de métodos de OTS APC y LC

Tornillo SI a contralateral en RE + FE o placa anterior

Joshua R. Langford, MD, et al; Pelvic Fractures: Part 2. Contemporary Indications and Techniques for Definitive Surgical
Management JAAOS 2013
 MANEJO DEFINITIVO
CIZALLAMIENTO VERTICAL Y COMBINADAS

Alta complejidad en su resolución

Objetivo 🡪 Reducción del anillo posterior

Múltiples opciones
Tornillos sacroiliacos
Fijación espinopélvicas
Etc.

Joshua R. Langford, MD, et al; Pelvic Fractures: Part 2. Contemporary Indications and Techniques for Definitive Surgical
Management JAAOS 2013
 CONCLUSIONES

Lesiones graves y complejas

Objetivo 🡪 Salvar la vida del paciente

No solo una lesión ósea

Adecuada estabilización en urgencia y luego definitiva.

A
 FRACTURA DE PELVIS

Luis Carlos Pérez Morales

Residente Ortopedia y Traumatología
Universidad de Chile - Hospital Urgencia Asistencia Pública
Enero 2019