HOMBRO

CINTURA ESCAPULAR
Lic. Fisioterapia Luis Pinasco
Generalidades del hombro
◦ La cintura escapular es el conjunto de estructuras que conectan la extremidad superior
con el tórax
◦ Incluye la articulación escapulo humeral, acromioclavicular y esternocostoclavicular.
◦ Por otra parte la pseudo articulación, o superficies de deslizamiento escapulo torácico y
subdeltoideo.
◦ La suma de las articulaciones le confiere al conjunto una gran movilidad.
◦ La disfunción de uno de sus componentes puede alterar el conjunto.
◦ Da paso a estructuras vasculares y nerviosas muy importantes para el miembro superior.
Cintura escapular
Esternocostoclavicular
Omoplato
 Articulación subacromiodeltoidea
◦ Es una articulación falsa, considerada una superficie de deslizamiento entre en
manguito corto de los rotadores y el músculo deltoides en su cara más profunda.
◦ Este deslizamiento esta favorecido por la bolsa serosa.
Estabilidad pasiva
 Estabilidad activa
◦ Musculatura profunda: Manguito corto de los rotadores.
◦ Subescapular: rotador interno
◦ Redondo menor: rotador interno
◦ Infraespinoso: rotador externo
◦ Supraespinoso: abductor, coaptador
 Bíceps braquial
Tendón corto se inserta proximalmente en
la apófisis coracoides.
Mientras que la porción larga en tubérculo
supraglenoideo, (conecta con el rodete,
lesión slap).
 Deltoides
Principal abductor.
Porción anterior: flexión
Porción posterior: extensión
Medio o lateral: abducción
Coaptación de la escapulo humeral
◦ De coaptación: gravedad
◦ Coaptación: músculos

Pueden comprimir el tendón supra espinoso

Estabilidad escapular
 Biomecánica
◦ Abducción
0-90° primer tiempo: cabeza húmero desciende y rota externamente,
movimiento puro de glenohumeral. Músculos supra espinoso y deltoides.

90°-150° segundo tiempo: participa la acromioclavicular (eleva muñón

del hombro y rota post clavicula) y la esternocostoclavicular (desciende
extremo interno clavicula).
La omotoracica bascula externamente
Músculos:Deltoides medio, Trapecio superior, Serrato mayor, Trapecio
inferior
150°-180° tercer tiempo: El movimiento se realiza en la articulación
omotorácica, y es necesario que el raquis participe en el movimiento;
lateroflexión contralateral del raquis torácico y lateroflexión homolateral
del raquis cervical.
 Biomecánica
◦ Antepulsión
0-80° primer tiempo: puro de gleno humeral. La cabeza del
húmero desciende y posterioriza. Músculos deltoides
anterior, coracobraquial, haz clavicular del pectoral mayor.

80°-120° segundo tiempo: acromioclavicular (extremo

externo de la clavícula anterioriza), esternocostoclavicular
(extremo interno de la clavícula retrocede), el homoplato
se pega a la pared costal. Músculos: trapecio sup, inf
serrato ant.

◦ 120°-180° tercer tiempo: omotoracica, rotación posterior

de la clavícula. Extensión y lateroflexión contralateral del
raquis, la extremidad externa de la clavícula sube, la
extremidad interna de la clavícula baja, báscula externa
del omóplato. Trapecio inferior, serrato mayor y músculos
del raquis.
 Biomecánica

◦ Aducción

◦ Los aductores son numerosos y podemos agruparlos por grupos:

◦ • Redondo mayor + dorsal ancho + pectoral mayor + romboides
◦ • Pareja romboides + redondo mayor
◦ • Otra pareja: dorsal ancho + tríceps
 Biomecánica
◦ MÚSCULOS DE LA RETROPULSIÓN
◦ • Porción larga de tríceps
◦ • Deltoides posterior
◦ • Redondo menor
◦ • Dorsal Ancho
◦ • Haz esternal del pectoral
Biomecánica
LESIONES DE HOMBRO
 Evaluación del paciente

◦ Anamnesis
◦ Observación
◦ Palpación
◦ Evaluación del dolor
◦ Pruebas funcionales y test
 Test adson
◦ Busco pulso radial del paciente
◦ Fijo el hombro con mi mano y pido al
paciente rotación contralateral de
cabeza.

Si el pulso disminuye existe retracción

de músculos escalenos
 Test eden
◦ Busco pulso radial del paciente
◦ Con la otra mano comprimo la
clavícula hacia el piso

Si el pulso disminuye existe

disfunción clavicular. (descenso
distal y rotación anterior)
 Test de wriht
◦ Busco pulso radial del paciente
◦ Abducción 90° rotación externa
hombro
Si el pulso disminuye existe retracción
de músculo pectoral menor
Lesiones frecuentes de hombro
◦ Lesión del MCR (tendinitis/osis, ruptura parcial, pinzamiento tendinoso).
◦ capsulitis retráctil (hombro congelado)
◦ Lesiones tendinosas del bíceps (largo generalmente)
◦ Lesiones del labrum superior del hombro SLAP
 CAPSULITIS RETRÁCTIL
◦ TAMBIEN DENOMINADA CAPSULITIS ADHESIVA.
◦ SE CARACTERIZA POR RIGIDEZ Y DOLOR DE
HOMBRO, SU INSTALACIÓN GENERALMENTE ES
PROGRESIVA.

◦ SÍNTOMAS:
SUELE CURSAR UNA ETAPA AGUDA DE DOLOR EN LA
MOVILIDAD ACTIVA, DISMINUYENDO LA CAPACIDAD
DE MOVIMIENTO PROGRESIVAMENTE,
POSTERIORMENTE, UNA ETAPA DE RIGIDEZ DONDE EL
DOLOR DISMINUYE PERO LA CAPACIDAD DE
MOVIMIENTO TAMBIEN, QUITANDOLE
FUNCIONALIDAD AL MIEMBRO SUPERIOR.
◦ FACTORES DE RIESGO
Mayores de 40 años, más frecuente en mujeres.
Movilidad reducida de hombro
Post operatorios de hombro
ACV
Enfermedades sistémicas (diabetes, hipo/hipertiroidismo, por ejemplo)

◦ Diagnostico
RX
Resonancia
Disminución de la movilidad activa y pasiva de hombro
Dolor inespecífico de hombro
 CAPSULITIS RETRÁCTIL
◦ TRATAMIENTO
Analgesia: corrientes analgésicas..
Técnicas manuales en partes blandas, miofascial, puntos gatillo,
elongaciones músculo energía. (musculatura cintura escapular y
región cervical)
Movilidad articular: tener en cuenta la biomecánica de la
cintura escapular, para centrar el trabajo de movilizaciones
pasivas, en la artrocinemática y luego osteocinemática de las
articulaciones. (dependiendo en que parte del recorrido del
movimiento me encuentro, que articulaciones actúan).
Trabajar todos los movimientos del hombro, flexo-extensión,
rotaciones, abd, aducción.
Movilidad activa.
Respetar los planos de movimiento.
Rehabilitación de meses hasta 1-2 años.
 Lesiones del labrum superior del
hombro SLAP
◦ Las lesiones del labrum superior son una afección que se presenta
en los deportistas que realizan actividades por arriba de la cabeza
como los lanzadores, nadadores, basquetbolistas y entre la
población general como resultado de eventos traumáticos. Se han
propuesto como causas los eventos traumáticos y los cambios por
uso excesivo.
◦ El cuadro clínico de la lesión de SLAP puede confundirse con otras
patologías mucho más frecuentes en el hombro como la lesión del
manguito rotador. Sin embargo el atrapamiento del labrum
superior genera la sensación de bloqueo mecánico con dolor
intra-articular.

Mecanismo lesional frecuente:

◦ Este fenómeno se produce con la elevación del brazo por sobre la
cabeza, como ocurre al lanzar una pelota o al pegar un golpe de
pelota-paleta.
◦ Clasificación (snyder 1990)
 Prueba de O’Brien
◦ Pida al paciente elevación del brazo a 90 ° con el codo completamente
extendido, aducción del brazo 10-15 ° medial al plano sagital. En máxima
pronación, el paciente debe resistir la fuerza hacia abajo del examinador.
◦ El procedimiento se repite en supinación.
◦ Está diseñada para comprimir el labrum superior. Hacer hincapié en la
resistencia de la fuerza intentando bajar el brazo.
◦ Este test es positivo si se produce dolor con la articulación glenohumeral en
rotación interna y se alivia con rotación externa y supinación.
◦ Sensibilidad 63% y Especificidad 73%.
Prueba de la carga al bíceps I
Paciente en decúbito supino, el hombro a 90° de abducción y el codo en 90° de flexión
y supinación máxima, se rota externamente el hombro hasta obtener una posición de
aprensión para el paciente. En ese momento se le pide al paciente que flexione el codo
mientras el examinador realiza una fuerza contraria. Si el dolor o la sensación de
aprensión mejoran la prueba se considera negativa para lesión SLAP. Si el dolor o la
aprensión persisten o empeoran se considera una prueba positiva.. Sensibilidad 90% y
Especificidad 96%.
Prueba de la carga al bíceps II
◦ Paciente en decúbito supino. El examinador se sienta al lado del paciente, al mismo
lado del hombro a examinar y sostiene el codo y la muñeca del paciente. El hombro
se eleva a 120° y se rota externamente a su posición máxima. El codo debe estar
flexionado a 90° y el antebrazo en supinación máxima. En esta posición se le pide al
paciente flexionar el codo mientras que el examinador ejerce una fuerza contraria,
oponiéndose a la flexión del codo. Si el paciente refiere dolor o aumento de dolor con
la flexión del codo se considera una prueba positiva
 Prevención Slap
◦ Durante el lanzamiento la articulación glenohumeral experimenta una gran fuerza que
origina mecanismos de compensación de los tejidos blandos y modificaciones óseas,
en muchos casos traduciéndose clínicamente en el aumento de la rotación externa y
disminución de la rotación interna del brazo dominante sobre el no dominante, esto se
conoce como GIRD (glenohumeral internal rotation deficit). Diversos estudios
relacionan directamente el GIRD con la presencia de lesiones del hombro y del codo
de los lanzadores, principalmente en el béisbol. El tratamiento establecido para los
lanzadores que muestran una disminución de la rotación interna como mecanismo de
adaptación en el brazo dominante son los ejercicios de estiramiento de la cápsula
posterior del hombro conocidos como «sleeper stretcher». La importancia en la
detección temprana de GIRD en el brazo dominante del lanzador y la indicación de
un programa de estiramientos de la cápsula posterior agregado a su práctica
deportiva ayuda a prevenir cambios anatómicos en la articulación glenohumeral en
los atletas jóvenes, así como en el tratamiento del dolor y lesiones por microtrauma
repetitivo en el hombro de atletas de estructura ósea madura.
 Prevención Slap
◦ Estabilidad escapular dinámica
◦ Elongación de la capsula articular postero- inferior
◦ Fortalecimiento de manguito corto rotador
Lesión labrum superior

◦ Es importante identificar los diferentes tipos de lesiones SLAP para tomar la decisión del
tratamiento correcto, ya que las lesiones SLAP tipo II y IV cuando el tendón del bíceps
presenta buena calidad se recomienda reconstrucción, mientras que las lesión SLAP
tipo III se recomienda resección de la lesión y las lesiones SLAP tipo I, al ser cambios
degenerativos del labrum superior, no necesitan de tratamiento quirúrgico.

◦ Clínica
◦ Resonancia magnetica
Tratamiento conservador lesión tipo I
◦ Kliber B.K20 evaluó prospectivamente, durante 2 años,
tenistas de alto nivel competitivo y los dividió en 2 grupos;
el grupo de estudio realizo diariamente ejercicios de
estiramiento de la capsula posteroinferior y el grupo
control no los realizó. A los 2 años de seguimiento, el
grupo de estudio había aumentado significativamente la
movilidad en rotación interna y tuvo 38% menos de
incidencia de lesiones de hombro.
◦ Con un programa de rehabilitación correcto, centrado
en el estiramiento de la capsula posteroinferior,
aproximadamente el 10% de lo pacientes que realizan
actividades repetitivas, por encima de la cabeza en
forma crónica no responderán favorablemente al
tratamiento médico y podrían ser candidato a
tratamiento quirúrgico el grupo control.
 Tratamiento quirúrgico Tipo II con
sutura del labrum superior
◦ La cirugía consta en reparar la lesión mediante una sutura artroscópica
utilizando anclajes óseos.
◦ La rehabilitación es más conservadora. El paciente es protegido con un
velpeau durante 4 semanas, durante las cuales se autorizó a realizar ejercicios
del codo, muñeca y mano. A partir de la primera semana, se autorizó a hacer
ejercicios pendulares, evitando la rotación externa y la extensión del hombro
con el codo extendido.
◦ Esta limitación se mantiene hasta la cuarta semana para no agregar tensión
sobre el bíceps.
◦ Luego se continua con ejercicios progresivos de fortalecimiento del hombro
hasta los 4 meses en que se autorizó la actividad deportiva irrestricta.
Lesiones slap tipo III y IV

◦ En el postoperatorio de las lesiones Tipo III, es decir sin reconstrucción del labrum, se
utilizó un velpeau durante 48 horas hasta la disminución del dolor, comenzando con
una rehabilitación acelerada.
◦ 2 meses rehabilitación aprox
Gracias