TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LUXACIÓN

ACROMIOCLAVICULAR POSTERIOR TRAS

ACCIDENTE DEPORTIVO EN PACIENTE JOVEN

G. Hernández Fernández, G. Gutiérrez Castanedo,

M. I. Mora Fernández, J. Salvat Dávila
Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología
Hospital Universitario de Burgos. Burgos
SUPERVISIÓN
M. López-Moya Gómez
Facultativo Especialista de Área. Tutor de Residentes

CASO CLÍNICO Diagnóstico

Anamnesis Luxación acromioclavicular posterior del

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EF

BÒPT
EF
FEBE

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BOUFDFEFOUFT
XPPE

personales de interés, que acude al Servi-
cio de Urgencias tras sufrir un traumatismo
directo sobre el hombro derecho mientras
practicaba deporte.
Examen físico
A la exploración, el paciente presenta do-
lor, deformidad e impotencia funcional del
hombro derecho. Se observan erosiones en
la región posterolateral del hombro. A la
palpación, se evidencia una pérdida de
congruencia de la articulación acromio-
clavicular y que el tercio distal de la cla-
vícula se encuentra posterior al acromion.
El paciente no refiere dolor y no se aprecia
deformidad en la articulación esternocla-
vicular.
Pruebas complementarias
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BOUFSPQPTUFSJPS
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Urgencias: luxación acromioclavicular

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posterior.
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Tratamiento
De urgencia, y tras realizar los estudios
preoperatorios oportunos, el paciente es
intervenido bajo anestesia general. Se pro-
cede a la reducción abierta de la luxación, a
la estabilización y a la reparación capsulo-
ligamentosa según la técnica de Phemister
modificada.
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playa y con el brazo colgando, se practicó
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un desgarro de la fascia deltotrapecial. Se
exponen la articulación acromioclavicular,
la coracoides y el tercio distal de la cla-
vícula, que se encontraba posterior, con
rotura completa del complejo capsuloli-
gamentoso acromioclavicular. Asimismo,
se comprueba un arrancamiento de los li-
conoide de su inserción en la coracoides.
5SBT
MB
SFEVDDJÓO
EF
MB
DMBWÎDVMB
tabiliza la articulación acromioclavicular


 CASOS CLÍNICOS DE RESIDENTES EN CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA
con dos agujas de Kirschner percutáneas
introducidas por el borde lateral del acro-
mion hasta la clavícula, y se comprueba
una buena posición con control radioscó-
pico. Se doblan en su extremo para evitar
la migración proximal. Posteriormente, se
reparan los ligamentos coracoclaviculares
suturándolos a la coracoides con sutura
trenzada irreabsorbible, así como la cáp-
sula y los ligamentos acromioclaviculares
con puntos transóseos. Por último, se rea-
liza una reparación meticulosa de la fascia
EFMUPUSBQFDJBM
'JOBMNFOUF

TF
QSPDFEF
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MB
Al mes de tratamiento rehabilitador, el
inmovilización con cabestrillo.
Evolución
El postoperatorio cursa sin complicaciones
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EF
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intervención, inmovilizado con cabestrillo.
La evolución de la herida quirúrgica es sa-
tisfactoria, por lo que los puntos se retiran

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a los 10 días.

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En la revisión en consulta a las 3 semanas
de la cirugía, se realiza control radiológico,
sin que se evidencien la migración de las
agujas ni problemas en el punto de entrada
EF
MBT
NJTNBT
GJH
#

A las 5 semanas, se retiran las agujas y el
cabestrillo, y se comprueba la buena esta-

Fig. 1. A. Luxación
acromioclavicular
posterior de
tipo IV. B. Control
radiológico
a las 3 semanas
de la cirugía.
bilidad de la articulación acromioclavicu-
lar, así como la ausencia de dolor y defor-
midad. El paciente es remitido al Servicio
de Rehabilitación para llevar a cabo una
adecuada recuperación funcional.
El tratamiento rehabilitador consiste en
ejercicios activos asistidos y propioceptivos
del hombro, isométricos del deltoides y re-
forzamiento progresivo del pectoral mayor,
del dorsal ancho y del redondo menor.
paciente es dado de alta con un balance
articular completo en todos los arcos de
movilidad y sin dolor.
La última revisión por nuestra parte tuvo
lugar a los 3 meses de la cirugía. En ella
se comprobó una movilidad completa y el
paciente estaba totalmente asintomático
GJHŇ"
tra una reducción anatómica de la clavícula
GJH
#
tividad deportiva y nos ha transmitido un
excelente grado de satisfacción.
DISCUSIÓN
La articulación acromioclavicular es una
diartrosis que biomecánicamente presenta
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EJ- 30 técnicas quirúrgicas4 descritas para el
OÃNJDPT
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-B
MFTJÓO
tratamiento de estas lesiones, de lo que se
de estos estabilizadores produce diferentes
alteraciones mecánicas.
En la luxación acromioclavicular1, típica-
mente se producen distintas lesiones de los
estabilizadores, que pueden ir desde una
distensión de los ligamentos acromiocla-
viculares a una rotura completa de los mis-
mos y de los coracoclaviculares, con un
marcado desplazamiento de la clavícula.
Según esto, se han realizado varias clasi-
ficaciones de las luxaciones, de las cuales
la más usada es la de Rockwood. Éste las

clasifica en seis grupos: las de tipo I serían
las más leves, y las de tipo VI, las más gra-
WFT
4PO
NÃT
GSFDVFOUFT
FO
WBSPOFT


mayoría de los autores recomiendan rea-
y su máxima incidencia se produce en la
segunda década de la vida. El mecanismo
de producción típico es un traumatismo di-
recto sobre la cara lateral del hombro tras
una caída con el brazo en aducción.
Desde el punto de vista del tratamiento,
existe cierta controversia3, especialmente
en el de las luxaciones de tipo III, sobre el
cual no se ha llegado a un consenso. Del
resto, se acepta el tratamiento conservador
para las de los tipos I y II, y quirúrgico para

$POTJEFSBNPT

las de los tipos IV, V y VI. Existen más de
SECCIÓN I. HOMBRO Y CODO
Fig. 2. A. Abducción
completa del hombro
derecho sin dolor.
B. Control
radiológico
a los 3 meses
de la intervención.
deduce que no está muy claro cuál es la
mejor actitud frente a esta patología. 
Respecto a las luxaciones de tipo IV, como
la que nos ocupa, no existe excesiva literatu-
SB
NÊEJDB
BQFOBT
EJTQPOFNPT
EF
QFRVFÒPT

informes de casos y series. Son relativamen-
te raras: en ellas, se produce una luxación
posterior de la clavícula, dentro o a través
del trapecio formando un ojal. Siempre hay
que descartar que se trate de una luxación
anterior combinada de la esternoclavicular
JQTPMBUFSBM
MVYBDJÓO
DMBWJDVMBS
CJQPMBS
Dado el grave desplazamiento posterior, la
lizar tratamiento quirúrgico, para reducir
la deformidad y estabilizar la clavícula.
Asimismo, consideran un paso crucial la
reparar la fascia deltotrapecial para conse-
guir una buena estabilidad. En cuanto a la
técnica quirúrgica, como se comentó an-
tes, existen infinidad de ellas, tanto abiertas
como artroscópicas.
En este caso, optamos por un tratamien-
to quirúrgico usando una técnica abierta
1IFNJTUFS5
NPEJGJDBEB
que, dada la luxación posterior de la cla-

 CASOS CLÍNICOS DE RESIDENTES EN CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA

vícula, la reducción cerrada sería casi im- La rehabilitación postoperatoria es vital

posible, sobre todo si hubiera un ojal en el
trapecio. Además, a cielo abierto te permi-
tiría visualizar y reparar la cápsula y los

EVSBOUF
FM

ligamentos, comprobar la reducción de la
acromioclavicular y reparar de manera ex-
haustiva la fascia deltotrapecial, gesto que
pensamos era fundamental para conseguir
la estabilidad y la función posterior, por lo
que así procedimos.
para alcanzar una recuperación funcional
óptima tras un periodo de inmovilización
DPO
DBCFTUSJMMP
EF

TFNBOBT
cual se mantienen las agujas.
En el caso presentado, el seguimiento es
de sólo 3 meses, pero hasta el momento
es muy satisfactorio y no se han producido
complicaciones.

BIBLIOGRAFÍA


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