ESPECIALIZACIÓN EN ENFERMERÍA III

INTOXICACIÓN POR
ORGANOFOSFORADOS

LIC. PEDRISMAR VANESSA, REYES MEDINA

DOCENTE: DRA. GIOVANNA E. REYES QUIROZ

LIMA, FEBRERO 2024

 COMPUESTOS
ORGANOFOSFORADOS
Pesticidas
organofosforados:
Estos productos
Agentes químicos actúan
neurotóxicos interfiriendo con el
organofosforados: sistema nervioso de
Compuestos se utilizan como insectos y otros
organofosforados agentes organismos,
Estos contienen neurotóxicos, es causando su
Se pueden decir, afectan el muerte, también
distinguir enlaces directos sistema nervioso. pueden ser tóxicos
diferentes clases entre átomos de Por ejemplo, se han para los seres
Son sustancias carbono y utilizado en la humanos y otros
entre ellos:
que contienen fósforo. fabricación de organismos no
átomos de armas químicas. objetivo, por lo que
fosforo unidos a su uso a menudo
átomos de está regulado.
carbono y que
son usados
ampliamente en
la agricultura y
la industria.
 GENERALIDADES DE LOS
ORGANOFOSFORADOS

Estas sustancias, de manera

particular los plaguicidas El peligro más significativo se
(insecticidas, herbicidas, encuentra representado en los
rodenticidas y fungicidas) niños, quienes se exponen a los
ocasionan entre el 3.5 al 4 % de productos de manera accidental.
todas la intoxicaciones.

Debido al riesgo que pueden

representar para la salud
Las vías de absorción son por
humana y el medio ambiente su
inhalación, la ingesta accidental
uso esta sujeto a regulaciones y
o autolítica y por penetración
normativas, con la finalidad de
cutánea.
minimizar los posibles efectos
adversos.
CARACTERÍSTICAS DE LOS
ORGANOFOSFORADOS

Usos comunes Mecanismo de

acción en
organismos
Tienen aplicaciones
extendidas en la agricultura,
la industria y la Radica en su capacidad para inhibir la
investigación. Uno de sus enzima acetilcolinesterasa. Esta enzima es
usos más destacados es esencial en la transmisión de señales
como ingrediente activo en nerviosas. Al inhibir la acetilcolinesterasa,
pesticidas agrícolas, también provocan la acumulación de acetilcolina en
en la fabricación de agentes las sinapsis nerviosas, generando una
tensoactivos y detergentes, sobreestimulación de los receptores
donde actúan como colinérgicos.
emulsionantes y
estabilizadores.
 INTOXICACIÓN POR
ORGANOFOSFORADOS
Se refiere a la exposición y/o absorción de
estos compuestos químicos, comúnmente
utilizados en pesticidas y otros productos
industriales.

Síntomas de Intoxicación

Síntomas gastrointestinales y respiratorios

Náuseas, vómitos, dificultad respiratoria,
respiración Cheyne – Stoke, parálisis
respiratoria, entre otros.
Efectos a nivel neurológico
Convulsiones generalizadas, mareos, debilidad
muscular, confusión, ataxia, habla farfullante,
perdida de reflejos, entre otros.
 Evaluación y Diagnóstico
• Historia clínica y exposición
La obtención de una historia clínica • Pruebas de laboratorio y
detallada es fundamental en la diagnóstico diferencial,
evaluación de casos de intoxicación. Debe incluyen:
incluir también: la revisión de Colinesterasa Sérica, una
antecedentes médicos, alergias y disminución significativa de
condiciones preexistentes del paciente y
la actividad de la
de información del entorno laboral o
residencial. colinesterasa confirma la
exposición a estas sustancias
Pruebas de sangre y orina
Imágenes y evaluación
neurológica
Evaluación
interdisciplinaria entre
médicos, toxicólogos y
profesionales de enfermería.
 Tratamiento
• Descontaminación y atención de emergencia, esta es
esencial en las primeras horas, esto incluye:

Descontaminación Cutánea y Ocular; Se debe lavar la piel con

agua y jabón, y los ojos con solución salina estéril durante al
menos 15 minutos, retirar la ropa contaminada.

Lavado Gástrico y Carbón Activado, la descontaminación

gastrointestinal puede ser necesaria en casos de ingestión reciente.
la administración de carbón activado ayuda a prevenir la absorción
adicional en el tracto gastrointestinal.
Estabilización de Signos Vitales, La monitorización continua de
los signos vitales permite evaluar la gravedad de la intoxicación y
guiar las intervenciones.

Uso de antídotos y terapias de apoyo

Monitoreo Continuo y Cuidados de Enfermería

Seguimiento y Evaluación a Largo Plazo

 Prevención

• Educación sobre
manejo seguro.
• Uso adecuado de
equipos de protección.
• Entrenamiento en
aplicación segura
almacenamiento
seguro.
• Etiquetado y lectura de
instrucciones.
 Valoración
Se trata de paciente masculino J.C.G.C, quien fue
admitido en el servicio de emergencia de una clínica privada
con síntomas de intoxicación aguda por organofosforados.
La esposa del paciente informó que el paciente había estado
aplicando pesticidas en su chacra sin el uso adecuado de
equipo de protección personal la tarde del día anterior. Al
momento del ingreso el paciente presenta mareos, visión
borrosa y convulsiones intermitentes, también presenta
nauseas, vómitos y signos de disnea con respiraciones
superficiales y aumento de la frecuencia respiratoria.
A su ingreso en el servicio el paciente esta consciente, con
orientado en tiempo, espacio y persona, con somnolencia.
Se evidencia piel blanca, fría y sudorosa. Ruidos cardiacos
rítmicos y taquicárdicos. Presión arterial 140/90 mmHg. FC
110 X´. Sat O2 96%, FR 28 rpm. Abdomen blando,
depresible, con ruidos hidroaéreos presentes y un leve dolor
a la palpación. Miembros superiores e inferiores simétricos.
Es valorado por equipo de guardia quienes indican
protocolo de atención para el caso y paraclínica
correspondiente
Se cumplen orden medicas y se inicia protocolo de ingreso.
Se realizan análisis complementarios y se solicita
valoración por servicio de toxicología.
 Antecedentes
Personales:
• Peso: 78.700 kg.
• Talla: 1.70 m.
• Niega antecedentes significativos de
enfermedades crónicas o alergias médicas.
• Vive en una zona rural con su esposa e hijos.
• Niega consumo de alcohol o tabaco.

Laborales:
Se dedica a la agricultura desde los últimos 10
años y suele utilizar pesticidas para proteger sus
cultivos de plagas. No ha recibido una formación
adecuada sobre el manejo seguro de estos
productos químicos y, según su esposa, a menudo
omite el uso de equipo de protección personal
durante la aplicación de pesticidas.

Familiares:
• Niega de importancia
 Resultados de análisis
complementarios
Colinesterasa Sérica: 800 U/L
(disminuido) Hematología Completa:
Valor Normal: 4,500 - 13,500 U/L • Recuento de Glóbulos Blancos
(WBC):
Uroanálisis: 9,500 células/mm³ (dentro del rango
Densidad Urinaria: normal)
1.020 (dentro del rango normal) Valor Normal: 4,000 - 11,000
Valor Normal: 1.005 - 1.030 células/mm³
Color y Aspecto: • Recuento de Plaquetas:
Amarillo claro (dentro del rango 180,000 plaquetas/mm³ (dentro del
normal) rango normal)
Valor Normal: Amarillo pálido a Valor Normal: 150,000 - 450,000
amarillo oscuro, claro plaquetas/mm³
PH Urinario: • Hemoglobina:
6.0 (dentro del rango normal) 14 g/dL
Valor Normal: 4.6 - 8.0 Valor Normal: 12 - 16 g/dL (hombres)
Resultado para Juan García:
 Diagnóstico médico

1. INTOXICACIÓN POR
ORGANOFOSFORADOS
(Pesticida)
 TRATAMIENTO
No farmacológico
• Descontaminación Cutánea
y Ocular
• Monitorización continua de
signos vitales
• Administración de oxígeno a
través de cánula nasal

Farmacológico
• ClNa 9% O 1000 cc 42 cc/hr
• Atropina 2mg EV según
respuesta del paciente.
• Pralidoxima
• Diazepam SOS Convulsiones
• Lavado Gástrico con Carbón
Activado
DIAGNÓSTICOS DE
ENFERMERÍA
 NANDA NOC NIC
Dominio 3 040210 PH Arterial 1913 Manejo del
Eliminación e equilibrio acidobase:
Intercambio clase 4. Acidosis
Código: Respiratoria.3350
00030Deterioro del Monitorización
intercambio de gases Respiratoria
R/C Patrón
respiratorio ineficaz
M/P PH anormal,
alteración del ritmo
respiratorio,
disminución del
dióxido de carbono.
 NANDA NOC NIC
Dominio 2 Nutrición 0601 Equilibrio 1570 Manejo de
clase 5 código: 00195 Hídrico0602 vómito2080 Manejo de
Riesgo de Hidratación0909 electrolitos3900 Manejo
desequilibrio Estado Neurológico de líquidos y
electrolitico R/C electrolitos2620
Vómito. Monitorización
Neurológica6680
Monitorización de signos
vitales.
 NANDA NOC NIC
Dominio 12 Confort 0600 Equilibrio 1450 Manejo de
Clase 1 Código: electrolitico y náuseas.2080 Manejo de
00134 Náuseas R/C acidobase.0601 Electrolitos.4120 Manejo
Exposición a Toxinas Equilibrio de Líquidos.
E/P Fenómeno Hídrico.2107
Bioquímico Alterado. Severidad de las
náuseas y los
vómitos.
 NANDA NOC NIC
Dominio 4 0400 Efectividad de 4162 Manejo de la
Actividad/Reposo la Bomba Cardiaca. hipertensión.6680
Clase 4Código: Monitorización de signos
00029Disminución vitales.
del gasto cardíaco
R/C Alteración de la
poscarga color
anormal de la piel,
disnea.
 NANDA NOC NIC
Dominio 11 Clase 2 3350 Monitorización 0403 Estado
Código: 00039 Respiratoria Respiratorio: ventilación.
Riesgos de aspiracion
R/C disminución del
nivel de conciencia.
Glasgow: 10/15
 NANDA NOC NIC
Dominio 4 Clase 4 Estado Respiratorio. Ayuda a la ventilación
Código: 00032 Vías Aéreas Oxigenoterapia.
Patrón Respiratorio Permeables
Ineficaz R/C
Taquipnea FR. 35x'.
 FICHA TÉCNICA DE
LOS MEDICAMENTOS
 ATROPINA
Pertenece al grupo de los antagonistas de los receptores
muscarínicos, lo que significa que bloquea la acción del
neurotransmisor acetilcolina en los receptores muscarínicos del
sistema nervioso autónomo.
Nombre Comercial: Atropina, AtroPen, entre otros.
Presentación: solución inyectable, tabletas, gotas oftálmicas o
parches transdérmicos.
Indicaciones: para la Bradicardia, el Bloqueo AV, en casos de
Envenenamiento por organofosforados: Actúa como un antídoto.
También es indicada para la Dilatación de la pupila y para el
Síndrome del intestino irritable.
Posología: La dosis inicial puede variar según la indicación y la vía
de administración. Va desde 0.05 mg/kg y esta se va a doblar cada
3 – 5 minutos hasta que cesen signos y síntomas muscarínicos .
Contraindicaciones: hipersensibilidad a la atropina, glaucoma de
ángulo estrecho, obstrucción mecánica del tracto gastrointestinal,
miastenia gravis y algunas enfermedades cardíacas.
• Efectos Adversos: pueden incluir sequedad bucal, visión
borrosa, taquicardia, retención urinaria, confusión, alucinaciones
y otros efectos secundarios anticolinérgicos. La atropina puede
tener efectos adversos más graves en dosis elevadas o en
situaciones de intoxicación.
 PRALIDOXIMA
También conocida por su nombre común 2-PAM (pralidoxima
metilsulfato), es un agente químico utilizado como antídoto para
tratar la intoxicación por inhibidores de la colinesterasa, como
los organofosforados y algunos carbamatos.
Nombre Comercial: puede comercializarse bajo diferentes
nombres, algunos de ellos incluyen Protopam, otros dependen
del fabricante y la región.
Presentación: generalmente se presenta en forma de polvo
liofilizado para solución inyectable.
Indicaciones: se utiliza principalmente en el tratamiento de la
intoxicación aguda por inhibidores de la colinesterasa, que son
sustancias que afectan la actividad de la enzima colinesterasa,
incluyen pesticidas organofosforados y algunos medicamentos
carbamatos.
Posología: La dosis varía según la gravedad de la intoxicación y
la edad del paciente. Generalmente se administra por vía
intravenosa.
Contraindicaciones: en personas con hipersensibilidad
conocida a la pralidoxima u otros ingredientes del producto.
Además, su uso debe ser cuidadoso en personas con
antecedentes de hipertensión arterial.
Efectos Adversos: pueden incluir dolor en el lugar de la
inyección, taquicardia, hipertensión arterial, náuseas y vómitos.
 CARBÓN ACTIVADO
Es una forma de carbono que ha sido procesada para aumentar su superficie
porosa, lo que le confiere la capacidad de adsorber sustancias químicas y gases. Es
utilizado en medicina como agente desintoxicante y para el tratamiento de algunas
intoxicaciones.

Nombre Comercial: Algunos nombres comunes incluyen Carbomix, Charcocaps,

entre otros.

Presentación: en forma de polvo fino o en cápsulas. También puede encontrarse en

productos como geles y suspensiones orales.

Indicaciones: se utiliza en el tratamiento de la intoxicación aguda por ingestión de

sustancias tóxicas. Actúa absorbiendo las toxinas en el tracto gastrointestinal,
evitando que sean absorbidas por el cuerpo. Se utiliza comúnmente en casos de
intoxicación por ingestión accidental de medicamentos, productos químicos o
sustancias venenosas.

Posología: La dosis de carbón activado varía según la edad, el peso y la condición

clínica del paciente. Se administra por vía oral y generalmente se mezcla con agua
para formar una suspensión.
Contraindicaciones: No se debe administrar en casos de ingestión de ciertos
productos químicos corrosivos, como ácidos o bases fuertes, ya que puede agravar
las lesiones. También está contraindicado en pacientes con obstrucción intestinal,
hemorragias gastrointestinales y en casos de ingestión de sustancias que no son
absorbidas eficazmente por el carbón activado.
Efectos Adversos: En general, el carbón activado es bien tolerado. Sin embargo, su
uso ocasionalmente puede asociarse con efectos secundarios como náuseas,
vómitos o estreñimiento.
 CLORURO DE SODIO AL 0,9 %

Es también conocido como suero salino fisiológico, es

una solución estéril de cloruro de sodio en agua,
utilizada para varios propósitos médicos, como la
rehidratación y dilución de medicamentos.

Presentación: Se presenta en viales, bolsas o frascos,

estéril y lista para administrarse por vía intravenosa.
Mecanismo de acción: Actúa como una solución
isotónica, proporcionando sodio y cloruro en
proporciones similares a las del líquido extracelular,
para mantener el equilibrio iónico y osmótico.
Contraindicaciones: Hipernatremia, Hipercloremia,
Insuficiencia cardíaca congestiva no controlada,
Edema pulmonar, Hipersensibilidad al cloruro de sodio
o a otros componentes
 DIAZEPAM
Es un medicamento que pertenece a la clase de fármacos
conocidos como benzodiazepinas.
Nombre Comercial: Diazepam
Presentación: Comprimidos: Diazepam 2 mg, 5 mg, 10 mg.
Solución oral: Diazepam 2 mg/ml. Ampollas
Indicaciones: Tratamiento de la ansiedad, Alivio sintomático del
insomnio, Control de convulsiones y estado epiléptico, Manejo del
síndrome de abstinencia del alcohol, Preanestesia para reducir la
ansiedad y el riesgo de convulsiones, Relajación muscular en
procedimientos médicos o quirúrgicos.

Posología: Ansiedad: 2-10 mg, 2-4 veces al día. Insomnio: 5-15 mg

antes de dormir. Convulsiones: Dosis inicial de 2-10 mg, repetir
según sea necesario. Síndrome de abstinencia al alcohol: 10 mg, 3-
4 veces al día.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad conocida al diazepam o a

otras benzodiazepinas. Miastenia gravis. Glaucoma de ángulo
cerrado. Insuficiencia respiratoria severa. Embarazo y lactancia.

Efectos Adversos: Somnolencia, fatiga, mareos. Ataxia, confusión,

debilidad muscular. Reacciones paradójicas, cambios en la libido.
Dependencia y tolerancia con el uso a largo plazo.