1ºB IDMN

PROTOCOLO DE ADMINISTRACIÓN DE
CONTRASTES Y RADIOFÁRMACOS

Olga Martínez, Clara Ocaña, Estrella Moya, Loida Sanduvete y Tania Prieto.
18/05/2020
ÍNDICE
1-DIFERENTES TIPOS DE CONTRASTES Y RADIOFÁRMA-
COS.

2- PROPIEDADES, INTERACCIONES Y PRINCIPALES RIES-

GOS ASOCIADOS A CONTRASTES.

3- COMPLICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE USO.

4- INFORMAR AL PACIENTE Y COMPROBAR ANTECEDEN-

TES ALÉRGICOS.

5- DIFERENTES VÍAS DE ADMINISTRACIÓN DE CONTRAS-

TES.

6- ACTUACIONES FRENTE A REACCIONES ADVERSAS.

7- BIBLIOGRAFÍA.
 1-DIFERENTES TIPOS DE CONTRASTES Y RADIOFÁRMACOS
En primer lugar, vamos a hablar de lo que son los contrastes y los radiofármacos.

Contrastes: Los materiales de contraste ayudan a distinguir o «contrastar» las áreas

del cuerpo seleccionadas de los tejidos circundantes, y que los médicos radiólogos
puedan diagnosticar condiciones médicas, ya que mejoran la visibilidad de órganos es-
pecíficos, vasos sanguíneos o tejidos (Gadolinio, Yodo…)

Radiofármacos: Un radiofármaco es cualquier producto medicinal con fines clínicos

que, cuando está listo para su empleo, contiene uno o más radionucleidos (isótopos
radiactivos). En Medicina Nuclear, aproximadamente el 95% de los radiofármacos se
usan con fines diagnósticos.

Sabiendo esto, a continuación, vamos a citar diferentes tipos de contrastes y radiofár-

macos.

Los materiales de contraste entran al cuerpo por la boca (vía oral), a través de un
enema (vía rectal) o por una inyección (vía intravenosa). Podemos diferenciar cuatro
tipos:

۞ Yodados: Se utiliza en exámenes por imágenes de Rayos X y Tomografía Computada

(TC), inyectándose por vía intravenosa.
 El efecto que produce es aumentar la densidad de la sangre en las imágenes.
Además, traspasa los tejidos, por lo cual se utiliza, por ejemplo, para estudiar
tumores.

Cuando un material de contraste yodado es inyectado en la sangre, usted po-

dría tener una sensación de calor súbito y un gusto metálico en su boca que
dura pocos minutos. (Algunas personas son alérgicas y debemos preguntar y te-
ner cuidado antes de administrarlo). Se utiliza a concentraciones del 20-40% y
presenta una osmolaridad de 600 mOsm/kg que le confiere un riesgo inferior
de respuesta vasovagal. Puede administrarse por vía intravenosa, urinaria, arti-
cular y uterina

۞ Bario: Se administra vía oral. Se utiliza para estudios realizados por Rayos X y
para observar el tubo digestivo: esófago, estómago y duodeno. Por ejemplo, se
administra para el estudio del reflujo infantil y en cirugías realizadas por obesi-
dad, para verificar que los bypass y bandas gástricas quedaron bien hechos y
sin filtración antes de administrar alimentos al paciente.

Se utiliza también para el estudio del colon, administrándolo con aire a través
del recto.

El Bario es un medio de contraste inerte, sin sabor y no produce alergia.

Se utiliza por vía oral (40-450 g) y rectal (150-750 g) y permite observar posibles
estrechamientos, úlceras y alteraciones de la mucosa digestiva. La utilización de
doble contraste por administración de sulfato de bario y aire o dióxido de car-
bono (bicarbonato), permiten mejorar la sensibilidad para el examen del estó-
mago o colon. La utilización de sulfato de bario micronizado mejora la capaci-
dad de detección de úlceras frente al sulfato de bario convencional.

۞ Gadolinio: Es el medio de contraste utilizado en Resonancia Magnética (RM),

inyectándose por vía intravenosa. Cuando el Gadolinio es inyectado, es normal
que sienta frío en el sitio de la inyección.

El Gadolinio, al unirse a una molécula orgánica forma un medio de contraste

inerte y no tóxico, si es administrado en pacientes con buena función renal.
 ۞ Aire: Se utiliza en Tomografía Computada (TC), por ejemplo para el estudio del
colon.

El número de radiofármacos de uso clínico está aumentando con rapidez, gracias a lo

cual los médicos tienen un mayor acceso a información detallada sobre las característi-
cas de los distintos tipos de tumores. Los tipos de radiofármacos que podemos encon-
trar son:

۞ Radiofármacos listos para su uso: Contienen radionucleidos con un semipe-

riodo suficientemente largo, lo que permite su distribución y comercialización
en una forma lista para su uso.

۞ Radiofármacos preparados a partir de productos semimanufacturados: Se for-

man al marcar equipos reactivos con radionúclidos de semiperíodo corto que
se obtienen de generadores.

۞ Radiofármacos producidos inmediatamente antes de su administración: Estos

radiofármacos contienen radionucleidos con un semiperiodo tan corto que el
radiofármaco debe producirse inmediatamente antes de su administración al
paciente. Aquí se incluyen los radiofármacos emisores de positrones, produci-
dos en un ciclotrón y utilizados en la Tomografía de Emisión de Positrones
(PET).

۞ Radiofármacos preparados a partir de muestras del propio paciente (radiofár-

macos autólogos): Este grupo está constituido por células sanguíneas o proteí-
nas plasmáticas del propio paciente que tras ser marcados con un radionu-
cleido se administran al mismo paciente del cual se han obtenido.

2- PROPIEDADES, INTERACCIONES Y PRINCIPALES RIESGOS ASO-

CIADOS A CONTRASTES
Las diversas consecuencias clínicas no deseadas consecutivas a la administración de MCR (Me-
dios de contrastes radiológicos) pueden ser clasificadas según sus mecanismos en:

Tóxicas

Se producen por acción de la estructura química del compuesto sobre células de los vasos san-
guíneos, proteínas circulantes y sistemas enzimáticos, provocando cambios hemodinámicos en
dichos órganos y estructuras. Si bien pueden ocurrir en todas las personas, resultan más

frecuentes cuando existen enfermedades asociadas que puedan predisponer al daño renal o
cardíaco. Tales reacciones están en relación con la cantidad de contraste inyectado y suelen
ser reversibles, salvo por daño grave en enfermedad preexistente. Las enfermedades asocia-
das con potencial afectación renovascular son:

• Diabetes.

• Hipertensión.

• Colagenopatías.

• Policitemia.

• Mieloma múltiple.

Se añade la deshidratación como condición clínica que predispone a daño renal. Por eso se re-
comienda siempre que los pacientes estén bien hidratados, como una manera sencilla de evi-
tar daño renal o clínico.

Pseudoalérgicas o anafilactoideas

Son reacciones que ocurren en algunas personas por acción directa de los MCR sobre células
del organismo que almacenan mediadores químicos que, al liberarse, pueden provocar mani-
festaciones de tipo alérgicas como urticaria, edema, asma, rinitis y shock.

En las reacciones alérgicas verdaderas o anafilácticas, el anticuerpo responsable de la libera-

ción de las sustancias es la inmunoglobulina E (IgE). En las reacciones alérgicas provocadas por
la penicilina, sulfamidas y otros fármacos, este anticuerpo persiste en la sangre y se puede de-
tectar mediante las pruebas cutáneas adecuadas, y aun medir en el suero.

La ausencia de esta IgE en los eventos anafilactoideos que provocan los MCR, hace imposible
su detección previa o anticipada, e invalida toda prueba o test de alergia basados en dichas
metodologías.

Severidad de las reacciones adversas

Las reacciones adversas, según la magnitud de su repercusión clínica pueden ser divididas en:

Leves

Son las más frecuentes, con el 99% del total de las reacciones. Incluyen síntomas tales como
náuseas, calor generalizado y enrojecimiento de la cara. No necesitan tratamiento y ceden es-
pontáneamente en pocos minutos.

Moderadas

Significan el 1% del total de las reacciones adversas. Se presentan como urticaria difusa,
edema, broncoespasmo leve y vómitos. Requieren tratamiento en la Sala de Rayos. La flebitis
química, común a cualquier inyección endovenosa, se considera en este grupo, pero es de apa-
rición tardía.
Graves

Se trata de urticaria generalizada, edema de laringe, hipotensión, broncoespasmo severo o

shock. Pueden aparecer en aproximadamente el 0,1% del total de las reacciones y necesitan
internación. Eventualmente pueden llevar a la muerte por insuficiencia cardiorrespiratoria o
daño neurológico irreversible por hipotensión e hipoxia.

Tratamiento de las reacciones adversas

El tratamiento de las reacciones adversas debe ser simple y posible en cualquier consultorio
radiológico. Se debe contar con elementos básicos, como oxígeno, un sistema de intubación y
botiquín de emergencia. Es necesario mantener siempre una vía venosa, para la administra-
ción de cualquier medicación.

A modo de guía orientadora se adjunta la Tabla 2.

Es de suma importancia detallar pormenorizadamente toda reacción, así como toda medica-
ción utilizada, confeccionando una breve Historia Clínica de Emergencia, para que quede cons-
tancia de lo ocurrido. La misma deberá ser entregada al equipo que continúe la atención del
paciente o a los familiares.
 3.- COMPLICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE USO

Los contrastes y radiofármacos, aunque no presentan un efecto terapéutico sobre la

patología del paciente, por no administrarse de forma regular y pautada, sí en cambio
no están exentos de presentar efectos indeseables, como cualquier otro medicamento.
El mayor problema asociado a su utilización son las alteraciones de su biodistribución,
lo cual puede condicionar errores diagnósticos.

Los medios de contraste radiológicos (MCR) son sustancias químicas de moléculas

complejas que, inyectadas dentro del torrente sanguíneo, aumentan la densidad de va-
sos y de tejidos, permitiendo que contrasten de esta forma con las estructuras vecinas.

La irrupción en la circulación por vía endovenosa de una sustancia extraña al cuerpo

humano, no siempre es totalmente inocua y puede producir reacciones no deseadas o
inesperadas, cuyos mecanismos no están lo suficientemente aclarados. Cuando estas
reacciones generan manifestaciones clínicas, se consideran como reacciones adversas.

Pacientes con factores de riesgo. No hacer

• Dar medios de contraste hiperosmolares.

• Administrar grandes dosis del medio de contraste.
• Administrar dopaminas, manitol y diuréticos, particularmente diuréticos del
asa.
• Realizar múltiples estudios con medios de contraste en un periodo corto de
tiempo.

Factores de riesgo según

- La técnica:

• Uso de bomba de inyección.

• Puntos de inyección poco óptimos, incluyendo los miembros inferiores y las pe-
queñas venas distales.
• Gran volumen del medio de contraste.
• Medio de contraste de elevada osmolaridad.
• Evitar interacciones entre medios de contrastes y otros fármacos
- El paciente:

• Incapaz de comunicarse.
• Con venas frágiles o dañadas.
• Con insuficiencia arterial.
• Con drenaje linfático y/o venoso comprometido.
 • En circunstancias excepcionales, cuando un examen radiográfico es esencial, el
contraste yodado puede administrarse a una mujer embarazada.

4. INFORMAR AL PACIENTE Y COMPROBAR AGENTES ALERGICOS.

Antes de realizar cualquier prueba radiológica que necesite la utilización de medios de con-
traste, el personal autorizado de dicha prueba debe:

• Explicaremos a la paciente en qué consiste la prueba.

• Informaremos sobre posibles molestias, durante la prueba: calor, sabor metálico.

• Indicar al paciente que no debe moverse mientras dure la exploración y que siga las
indicaciones que escuche por el altavoz

• Informar al paciente de la importancia de una adecuada hidratación durante las prime-

ras horas tras la infusión del CIV.

• Se suele preguntar si padece de alguna alergia a los mariscos en especial cuando se

trata de contrastes yodados, puesto que el marisco tiene gran porcentaje de este
mismo.

Algunas personas los contrastes yodados, los cuales son los más utilizados, les provoca una
reacción alérgica, que si no es bien manejada puede terminar en una complicación mayor.

Si el paciente presenta alergia al medio

de contraste puede sufrir desde una
leve reacción cutánea hasta un shock
anafiláctico.

Existen pocas pruebas que indiquen

que las reacciones alérgicas tengan
una mediación inmunológica. Aunque
no está demostrado, la explicación
más probable en el caso de las reaccio-
nes anafilactoides, es que el medio de
contraste provoca la liberación no in-
munológica de agentes en los pacien-
tes susceptibles.

No existe una prueba de alergia previa para los medios de contraste. Sólo se puede detectar
quiénes son más susceptibles a presentar una reacción adversa a estas sustancias y para eso es
necesario ver la historia clínica (anamnesis), lo que permite verificar si el paciente se sometió a
un tratamiento de alergia en forma mantenida en el tiempo, si es asmático o si ha tenido aler-
gia previa a los medios de contraste, por muy leve que haya sido ésta.
Se le debe prestar especial atención a todas aquellas personas con antecedentes de alergia,
reacción previa, asma activa, enfermedades cardiacas, insuficiencia hepática y/o renal, diabe-
tes, deshidratación, y a quienes son mayores de 65 años y menores de 1 año.

Para reducir los riesgos en quienes tienen posibilidades de una reacción alérgica se utilizan
nuevos medios de contraste, que son yodados, pero no iónicos, y casi isoosmolares con el
plasma para reducir la gravedad de la respuesta.

5- DIFERENTES VÍAS DE ADMINISTRACIÓN DE CONTRASTES.

Las vías de administración son las formas por las que los contrastes son introducidos
en el organismo. Los métodos de administración de contrastes dependen de la edad
del paciente y del tipo de estudio que se vaya a realizar.
+Los materiales de contraste entran al cuerpo por la boca (vía oral), a través de un
enema (vía rectal) o por una inyección (vía intravenosa):
VÍA ORAL -> El contraste se introduce por la boca. La vía oral es la más conve-
niente y por lo general la más segura y menos costosa, por lo tanto, es la que se utiliza
con mayor frecuencia. Sin embargo, tiene limitaciones debidas al trayecto caracterís-
tico que debe seguir el fármaco a lo largo del tracto digestivo. La absorción por vía oral
puede comenzar en la boca y el estómago. No obstante, habitualmente el fármaco se
absorbe en el intestino delgado. Cuando no puede utilizarse la vía oral, se requieren
otras vías de administración como, por ejemplo:
• Cuando una persona no puede ingerir nada
• Cuando un medicamento se debe administrar rápidamente o en una dosis muy
precisa o muy grande
• Cuando un fármaco se absorbe mal o de forma errática en el tracto digestivo.
VÍA RECTAL -> Muchos fármacos que se administran por vía oral pueden tam-
bién utilizarse por vía rectal en forma de supositorio. La absorción del fármaco es rá-
pida gracias al revestimiento delgado del recto y al abundante riego sanguíneo. Los su-
positorios se prescriben para las personas que no pueden tomar un fármaco por vía
oral porque tienen náuseas o no pueden tragar, o bien debido a restricciones en la ali-
mentación, como sucede antes y después de una intervención quirúrgica. Los fármacos
que en forma de supositorio sean irritantes probablemente se administrarán en forma
inyectable.
VÍA INTRAVENOSA -> Para la administración por vía intravenosa se inserta una
aguja directamente en una vena. La vía intravenosa es la mejor manera de administrar
una dosis precisa en todo el organismo de modo rápido y bien controlado. Cuando un
fármaco se administra por vía intravenosa se distribuye de inmediato al torrente san-
guíneo.
+Luego del examen por imágenes con material de contraste, el material es eliminado
a través de la orina o las deposiciones.
 6. SITUACIONES FRENTE A REACCIONES ALERGICAS ADVERSAS
Guía básica: reacción a un medio de contraste
o Mantener la vía aérea libre. Eliminar cualquier obstáculo.
o Controlar su tensión arterial.
o Verificar pulso.
o Mantener la vía aérea libre. Después oxígeno.
o Controlar su tensión arterial. En las reacciones anafilectoides puede perderse
en minutos 1/3 del volumen intravascular como consecuencia de la vasodilata-
ción y del aumento de la permeabilidad vascular. Elevar piernas.
o Restituir fluidos por vía endovenosa. Suero fisiológico 0.9% en infusión rápida.
Facilita la eliminación del medio de contraste.
o Verificar pulso.
o Si es necesario, instaurar maniobras de RCP.

Medicación habitual
Atropina
o En hipotensión y bradicardia.
Adrenalina
o Aumentar la tensión arterial. esto se produce en las arteriolas, en las que tiene
lugar una vasoconstricción que provoca un aumento de la presión.
o Aumentar el ritmo cardíaco.
o Dilata la pupila para tener una mejor visión.
o Aumenta la respiración, por lo que se ha usado como medicamento contra el
asma.
o Administración:
o EV: 0.1 mgr en 10 ml de suero fisiológico de forma lenta.
o Subcutánea: 0.1/0.2 ml (01./0.2 mgr)
Contraindicaciones
o Diabetes Mellitus asociada a insuficiencia renal.
o Función renal comprometida. (urea/creatinina: Las reacciones graves a inyec-
ciones anteriores al medio de contraste no excluyen totalmente la realización
posterior de la prueba, aunque, en principio, deberían sustituirse por otros es-
tudios (ecografías…)).
o Si coincide con pruebas con radioisótopos de Yodo se deberá posponer la Ad-
ministración del medio de contraste hidrosoluble endovenoso ya que puede
bloquear su captación.
Si es imprescindible su realización se instaurará protocolo de corticoides antes y des-
pués de la exploración y se extremarán las precauciones durante la misma.
o Hidratar adecuadamente al paciente
o Controlar la función renal antes y después del estudio.
o Monitorizar al paciente durante la prueba.
o El medio de contraste será no iónico de baja osmolaridad.
Notificación de sospecha de reacción adversa a un medicamento:
o Obligación de declarar los efectos adversos observados en la utilización de me-
dicamentos.
o Tenemos que estar preparados para:
o Identificar las reacciones adversas
o Actuar en consecuencia.
o Informar-educar al paciente
o Notificarla.

Clasificación reacciones adversas

Fisiológicas
o Sensación de calor, náusea y sabor metálico
o Son dependientes de la dosis y concentración de medio de contraste utilizado.
No fisiológicas (anafilactoides o idiosincrática)
o Independientes de la dosis y concentración de contraste
o Sus manifestaciones son similares a una reacción alérgica verdadera
 7.- WEBGRAFÍA

PUNTO 1 Y 2 -> https://www.sochradi.cl/informacion-a-pacientes/otros/materiales-medios-

contraste-yodados-bario-gadolinio-aire/

https://docplayer.es/11054537-Reacciones-adversas-a-medios-de-contraste-radiologicos-cri-
terios-y-conductas.html

PUNTO 3 -> https://www.seram.es/images/site/guia_sedia_esur.pdf

PUNTO 4 -> https://medlineplus.gov/spanish/

PUNTO 5 -> https://www.msdmanuals.com/es-es/hogar/f%C3%A1rmacos/adminis-

traci%C3%B3n-y-cin%C3%A9tica-de-los-f%C3%A1rmacos/administraci%C3%B3n-de-los-
f%C3%A1rmacos

PUNTO 6 -> https://www.unizar.es/