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Cartas al editor
Tabla 1 Manifestaciones cl nicas de la intoxicacio n aguda por insecticidas organofosforados Muscar nicas Hipersecrecio n bronquial, disnea, bradicardia, hipotensio n vo mitos, diarrea, dolor abdominal, diaforesis, sialorrea, miosis, visio n borrosa Midriasis, hipertensio n, taquicardia, fasciculaciones Ansiedad, temblor, cefalea, depresio n del nivel de consciencia, coma, hiporreexia, depresio n respiratoria, convulsiones Para lisis de la musculatura proximal de miembros y exores del cuello Polineuropat a sensitivomotora, aguda y bilateral
S ndrome intermedio (inicio tras 24 d as) Neuropat a retardada (inicio tras 24 semanas)
taciones cl nicas concordantes y la mejor a de los s ntomas tras administracio n de atropina2,4. El tratamiento inicial comprende tratamiento de v a ae rea y respiracio n (aspiracio n de secreciones o vo mito, oxigenoterapia, intubacio n endotraqueal, si precisa), monitorizacio n y control de arritmias5. Es importante la proteccio n del personal que atiende al paciente (guantes, batas, gafas)2,6. El tratamiento espec co, tan pronto como se estabilice, comprende atropinizacio n y oximas. La atropina es ecaz frente a s ntomas muscar nicos. Las dosis en nin os oscilan entre 0,020,1 mg/kg i.v., cada 510 min hasta atropinizacio n (correccio n de la hipotensio n, bradicardia y ascultacio n)5. Una vez estable, se recomienda perfusio n e ir ajustando la dosis segu n s ntomas o efectos secundarios ntomas (agitacio n, retencio n urinaria, etc.)5,7. Los s nicot nicos se tratan con oximas (pralidoxima, obidoxima). Existe controversia sobre su utilidad, ya que no se han encontrado sucientes pruebas sobre su benecio8. La Organizacio n Mundial de la Salud s recomienda su uso (30 mg/kg en bolo i.v., seguido de 8 mg/kg/h en infusio n). Un estudio posterior a la revisio n de la Cochrane deende que dosis mayores podr an reducir la morbimortalidad9. En intoxicacio n cutaneomucosa se realizara lavado con abundante agua y jabo n; en casos de ingesta no existe suciente evidencia para recomendar lavado ga strico (si se realiza, sera tras estabilizacio n e inicio de tratamiento espec co)4,10. Los s ntomas de agitacio n se pueden tratar con benzodiacepinas (tambie n las crisis)5. Se han ensayado otros tratamientos sin demostrar su benecio (sulfato de magnesio, alcalinizacio n, clonidina, hemoltracio n)4. Las complicaciones ma s frecuentes son fallo respiratorio, complicaciones neurolo gicas y arritmias. La mortalidad en pacientes ingresados var a entre el 2 y el 40% y depende de diversos factores, entre los que destacan el tipo de OF y la v a de intoxicacio n5,11. Concluimos que es importante conocer los s ntomas de la intoxicacio n por OF para poder iniciar precozmente el tratamiento. Destacamos que la intoxicacio n en estos 6 pacientes se produjo durante los an os 2007 y 2008 y en todos los casos el producto
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Cartas al editor causante fue el mismo (diazino n 60%, de Cruz Verdes), disponible en muchos comercios.
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doi:10.1016/j.anpedi.2009.07.017
S. Ferna ndez de Miguel, O. Serrano Ayestara n, F. Ferna ndez Carrio n, P. Go mez de Quero y J.M. Sa nchez Granados Servicio de Urgencias y Cuidados Intensivos Pedia tricos, Hospital Cl nico Universitario de Salamanca, Salamanca, Espan a
Autor para correspondencia.