INTOXICACIONES

EN URGENCIAS
Carolina Briceño Pérez
Vanessa Millas Pereira.
Blanca Salinas Vergara.

Definición
• Es la reacción del organismo a la
entrada de cualquier sustancia tóxica
(veneno) que causa lesión o
enfermedad y en ocasiones la muerte.
• El grado de toxicidad varía según la
edad, sexo, estado nutricional, vías de
penetración y concentración del
tóxico.
La intoxicación es un cuadro clínico que
aparece en el paciente por el ingreso de
una sustancia natural o sintética que
causa daño o alteración de las funciones
vitales siendo parciales o letales de
acuerdo a su grado de toxicidad
TÓXICOS
Clasificación
• MINERAL: Fósforo, cianuro, plomo, arsénico,
carbón, plaguicidas, insecticidas, derivados
del petróleo.
• VEGETAL: Hongos, plantas y semillas silvestres.
• ANIMAL: Productos lácteos, de mar y carnes
en malas condiciones o por sensibilidad a
estos productos.
• Otras: Muchas sustancias que son venenosas
en pequeñas cantidades pueden serlo en
cantidades mayores. El uso inadecuado y el
abuso de ciertos fármacos y medicamentos
como las pastillas para dormir, los
tranquilizantes y el alcohol, también pueden
causar intoxicación o envenenamiento.
 VÍAS DE INTOXICACIÓN
Vía Respiratoria Vía Circulatoria
Inhalación de gases tóxicos como fungicidas,
Inoculación: Por picaduras de animales que
herbicidas, plaguicidas, insecticidas, el humo
producen reacción alérgica como la abeja, la
en caso de incendio; vapores químicos,
avispa y las mordeduras de serpientes
monóxido de carbono, (que es producido por
venenosas.
los motores de vehículos); el bióxido de
carbono de pozos y alcantarillado y el cloro
Inyección de medicamentos: Sobredosis,
depositado en muchas piscinas así como los
medicamentos vencidos o por reacción
vapores producidos por algunos productos
alérgica a un tipo específico de
domésticos (pegamentos, pinturas y
medicamentos.
limpiadores).

Vía Digestiva Vía Dérmica

Por ingestión de alimentos en descomposición, Por absorción o contacto con sustancias como
substancias cáusticas y medicamentos. plaguicidas, insecticidas, fungicidas,
herbicidas; o los producidos por plantas como
la hiedra y el roble.
 MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
Según la naturaleza del tóxico, la sensibilidad
de la víctima y la vía de penetración, las
señales pueden ser:
• Cambios en el estado de conciencia: delirio,
convulsiones, inconciencia.
• Dificultad para respirar.
• Vómito o diarrea.
• Mal aliento por la ingestión de sustancias
minerales.
• Pupilas dilatadas o contraídas.
• Dolor de estómago.
• Trastornos de la visión (visión doble o manchas
en la visión).
• Quemaduras al rededor de la boca, la lengua
o la piel, si el tóxico ingerido es un cáustico,
como: substancias para destapar cañerías o
blanqueadores de ropa.
 EPIDEMIOLOGIA.
INTOXICACIONES EN CHILE
El Centro de Información Toxicológica de la Universidad Católica (CITUC)
tiene un promedio de 30.000 casos de intoxicación, por medio de consultas
telefónicas en durante un año, de las cuales se desglosa en los siguientes
porcentajes
56% De las personas expuestas a intoxicaciones corresponden a al sexo
femenino
44% Intoxicación masculino
70% Exposición a toxico accidentalmente
30% Exposición a toxico intencionalmente
80% De las exposiciones es a través de ingesta de sustancias
50% Corresponden a fármacos de uso antidepresivos y ansiolítico
82% Corresponden a intoxicaciones intencionales
18,07% Corresponden al total de las exposiciones con productos de uso
domestico
 FISIOPATOLOGÍA DE LAS
INTOXICACIONES.
• En general la fisiopatología de las intoxicaciones es muy
variada ya que esta afecta a distintos órganos del
cuerpo y en la literatura podemos encontrarlo
clasificados por sistemas. Lo fundamental es distinguir el
tipo de intoxicación para su respectivo tratamiento.
 FISIOPATOLOGÍA DE LAS
INTOXICACIONES EN
DISTINTAS ÁREAS.
• Toxicidad Sobre el aparato respiratorio.
• Toxicidad sobre el aparato cardiovascular.
• Toxicidad hepática.
• Toxicidad renal.
• Toxicidad sobre sistema nervioso.
• Toxicidad otorrinolaringología.
• Toxicidad hematológica.
• Toxicidad de armas químicas.
• Toxicidad alimentaria.
 FACTORES DE RIESGO.
• En nuestro país los adolecentes mayores de 15 años es
la vía de exposición más frecuente es la ingestión y los
tóxicos más importantes son los medicamentos y los
productos industriales. Los medicamentos involucrados
son en su mayoría drogas sicotrópicas como
benzodiazepinas y antidepresivos y de los productos
industriales los más frecuentes son el cloro y los
hidrocarburos.
• Los factores de riesgo estudiados que se asocian
significativamente a las intoxicaciones agudas son: uso
y/o presencia de alimentos y productos cosméticos;
medicamentos y plantas medicinales; productos para el
control de plagas; productos para el tratamiento y
purificación del agua; y las picaduras de serpientes.
 SINTOMATOLOGIA.
• Valorar el nivel de consciencia y la necesidad de prevenir la
broncoaspiracion o depresión respiratoria, mediante la colocación en
postura de seguridad. En caso de bajo nivel de consciencia(
protección de vía aérea).
• Constantes: Presión arterial, temperatura, frecuencia cardiaca y
• respiratoria.
• Estado general: Estado de nutrición, signos de abandono, fétor etílico,
estigmas de enfermedad sistémica.
• Cabeza y cuello: Signos de traumatismo, lesiones cáusticas faciales
• Tórax: Signos de traumatismo torácico, ritmo cardiaco, ventilación
anómala.
• Abdomen: Signos de traumatismo abdominal, defensas, silencio
abdominal.
• S. Nervioso: Alteración de la consciencia, meningismos, focalidad.
Extremidades: Edemas, pulsos periféricos, lesiones cutáneas.
 TRATAMIENTO DE URGENCIA
EN LAS INTOXICACIONES
Las intoxicaciones agudas se caracterizan por ocasionar trastornos
funcionales y orgánicos de diversos órganos y sistemas,
constituyendo en verdaderas emergencias médicas, al
comprometer el funcionamiento de sistemas vitales como el
cardiorrespiratorio.
La conducta que se debe seguir en el tratamiento de las
intoxicaciones agudas, consiste en la aplicación de un grupo de
medidas que permitan corregir las alteraciones de las funciones
vitales del organismo para preservar la vida del paciente y eliminar
lo más rápido posible la interacción del tóxico con los órganos
blancos, adecuando o corrigiendo los diversos efectos tóxicos.
 PRINCIPIOS BÁSICOS EN EL TRATAMIENTO DE LAS
INTOXICACIONES
DE URGENCIA
Entre las principales medidas para tratar las alteraciones en las
funciones Vitales en los pacientes intoxicados podemos
mencionar

I. Tratamiento encaminado a mantener las funciones vitales y

Manifestaciones clínicas presentes
II. Eliminación del toxico según la vía de entrada e impedir
nuevas Absorciones de la misma.
III. Eliminar la sustancia tóxica absorbida
IV. Uso de antídotos
1. Mantener las vías aéreas permeables (intubación
endotraqueal de ser necesario).
2. Ventilación (de ser necesario ventilación artificial: de
acuerdo con la naturaleza del tóxico, no aplicar en gases
altamente irritantes o nocivos).
3. Oxigenoterapia (con excepción de algunas
intoxicaciones. Ej. Paraguat)
4. Soporte cardiovascular:
• Tratamiento de la hipotensión y el shock:
- corregir la hipovolemia con infusión salina fisiológica al
0.9% o Expansores del plasma.
 TIPOS DE INTOXICACIÓN

Accidental Intencional Sobredosis


1. Fase
Preclínica
Desde la exposición al
tóxico hasta el inicio de los
signos y síntomas. El manejo
en esta fase es guiado por
la historia clínica y su
objetivo es reducir o
prevenir la toxicidad
esperada.
FASES DE LA
INTOXICACIÓN
2. Fase Tóxica
Comprende el período
desde el inicio de los
síntomas hasta el pico. Los
objetivos del manejo en
esta fase son disminuir la
duración de la toxicidad y
la gravedad de ésta. Las
prioridades de manejo son
estabilizar al paciente y
administrar los antídotos
indicados.
3. Fase
Resolución
Va desde el pico de
toxicidad hasta la
recuperación. El manejo es
guiado por el estado
clínico y el objetivo es
reducir la duración de la
toxicidad.
 CUIDADOS DE
ENFERMERÍA.
El protocolo de actuación para enfermería en urgencias ante un enfermo
intoxicado se basará en las siguientes premisas:

• Valoración clínica inmediata e inicio, si

procede, de maniobras de
reanimación.
• Identificación inicial del tóxico y de la
dosis a través de la anamnesis.
• Consideración de si se está a tiempo de
reducir la absorción y, en caso
afirmativo, seleccionar el método más
adecuado.
• Valorar si por las características del
tóxico y el estado del paciente está
justificada alguna medida para facilitar
la eliminación del tóxico.
• Atender a la evolución del paciente,
que puede ser muy cambiante en las
primeras horas, aplicando cuidados
generales y específicos acordes con las
prescripciones médicas.

• Aspiración de vías aéreas.
• Manejo de sedación.
• Manejo de vías aéreas
artificiales.
• Manejo del vomito.
• Monitorización neurológica.
• Monitorización respiratoria.
• Manejo de las vías urinarias.
• Monitorización de signos vitales.
• Regulación de la temperatura.
• Manejo y monitorización de
líquidos.
• Asegurar vías venosas
• Manejo de convulsiones ( si
procede )
Algunos diagnósticos de enfermería:
• Patrón respiratorio ineficaz relacionado con irritación
de la vía aérea manifestado por disnea, polipnea leve,
tos, estridor, depresión respiratoria.
• Dolor agudo relacionado con ingesta de sustancias
cáusticas manifestado por verbalización del paciente,
evaluación EVA, alteración de los signos vitales.
• Confusión aguda relacionada con consumo excesivo
de sustancias tóxicas manifestado por alteraciones de
consciencia, alucinaciones, agitación, euforia.
• Disminución del gasto cardiaco relacionado con
alteración de efectos para simpaticomimético
manifestado por bradicardia.
• Alteración de la termorregulación relacionada con
ingesta de sustancias toxicas manifestado por
hipertermia o hipotermia.
• Temor relacionado con mecanismos de afrontamientos
ineficaces manifestado por ansiedad, preocupación
creciente, inquietud, agitación, sensación de amenaza
de muerte.
• Deterioro de la mucosa oral relacionado con ingesta
de sustancias corrosivas manifestado por úlceras
bucales y esofágicas, dolor en la deglución.
• Riesgo de aspiración relacionado con depresión del
sistema nervioso central.
• Riesgo de déficit del volumen de líquidos relacionado
con emesis inducida.
BIBLIOGRAFÍA
• http://auxilios.blogcindario.com/2008/05/00008-intoxicaciones.html
• SERIE CUADERNO DE REDES N˚ 7 MANUAL CLÍNICO PARA SERVICIOS DE ATENCIÓN PRIMARIA DE
URGENCIA, Subsecretaria de Redes Asistenciales 2008 MINSAL, Pág. 129 – 130
• Síntesis Universidad de Chile (Pagina Internet de consulta para estudiantes y profesionales de la salud)
• http://sintesis.med.uchile.cl/index.php/component/content/article/101-manual-de-urgencias/1955-manejo-
inicial-del-intoxicado
• Empendium:
• https://empendium.com/manualmibe/chapter/B34.II.20
• “INTOXICACIÓN POR INGESTA DE MEDICAMENTOS”, REV. MED. CLIN. CONDES - 2009; 20(6) 878 – 882 -
http://www.clinicalascondes.com/area-academica/pdf/MED_20_6/019_intoxicacion.pdf
• “Manejo general del intoxicado”, Servicio de Emergencia, HCUCH. (2)Programa Medicina de Urgencia,
Departamento de Medicina, Universidad de Chile.
https://www.redclinica.cl/Portals/0/Users/014/14/14/manejo_inicial_intoxicado.pdf
• CITUC – Pontificia Universidad Católica de Chile -
http://escuela.med.puc.cl/paginas/udas/cituc/manejo-intoxicaciones.htm
• Las Intoxicaciones en Urgencia, autor Vandera Pedro Medico de Urgencias , de hospital clinico
universitario virgen de la victoria de malaga.
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/intoxica.
pdf