Displasia de desarrollo de cadera.

Variedades de
tratamiento por edades.

Asesor: Dr. Roberto Galván Lizárraga

Dra. María Fernanda Ávila Lugo R5
Objetivo del tratamiento

Obtener la reducción y
mantenerla para tener un buen
entorno para el desarrollo de la
cabeza femoral y el acetábulo.

2
Recién nacido y <6 meses
Arnés de Pavlik

Arnés de Pavlik: en 6 semanas la

inestabilidad se resuelve en 95%.
>6 meses: 50% de falla.

Contraindicado en pacientes con imbalance

muscular, rigidez articular, laxitud
ligamentaria.

Vigilar  enfermedad del arnés de Pavlik y

parálisis del nervo femoral.

3
Si se utiliza arnés para estabilizar
cadera inestable  6-12 semanas
posterior a lograr estabilidad clínica.

>3 semanas no hay mejoría cambiar

de tratamiento.

Revisiones cada 7-10 días.

Tasa de éxito en <6 meses  85%.

Cuidar hiperflexión.

4
Arnés de Pavlik

Kelley SP, Feeney MM, Maddock CL, Murnaghan ML, Bradley CS, the International Hip Dysplasia Institute (IHDI) Study Group. Expert-based
consensus on the principles of Pavlik harness management of developmental dysplasia of the hip. JB JS Open Access. 2019;4(4):e0054.
Arnés de Pavlik

Kelley SP, Feeney MM, Maddock CL, Murnaghan ML, Bradley CS, the International Hip Dysplasia Institute (IHDI) Study Group. Expert-based
consensus on the principles of Pavlik harness management of developmental dysplasia of the hip. JB JS Open Access. 2019;4(4):e0054.
Ortesis en abducción

Tratamiento efectivo con arnés con

adecuada reducción y sin contractura
pero aun inestable.
6-12 meses

• Plastazote
• Ilfeld
• Rhino

7
Niños de 6 a 18 meses
Tracción

Estira músculos contracturados, permite

reducción sin fuerza excesiva, reduce la
incidencia de discrepancia del
crecimiento del fémur proximal.

Iliopsoas y aductor mayor.

Complicaciones: pérdida de piel e

isquemia.
“A quote can go here” — First Last
En desuso.
8
Reducción cerrada

Flexión, tracción y abducción.

Tenotomía del aductor. (si es abierta realizar psoas)

Artrografía con fluoroscopía.

Molde en posición humana: hiperflexión y abducción

limitada. Evitar abducción forzada con rotación interna.

6 semanas y recortar por 6 semanas más.

Uso de ortesis en abducción

9
Reducción cerrada

• 78 pacientes (87 caderas).

• 34% previamente tratados con arnés u ortesis por 3
semanas.
• Tenotomía de aductor en 85%, psoas 14%, tracción
en 13%.

• PO 90% en spica.

Resultados tempranos: 91% efectivo

25% AVN , 9% reluxación, 11% cirugía
posterior
Mayor uso de spica mayor iresgo de AVN.
Mayor edad de RC mayor tasa de cirugía
posterior.

10
Sankar WN, Gornitzky AL, Clarke NMP, Herrera-Soto JA, Kelley SP, Matheney T, et al. Closed reduction for developmental
dysplasia of the hip: Early-term results from a prospective, multicenter cohort. J Pediatr Orthop. 2016
Artrografía de cadera

Medio de contraste: monómeros no iónicos de baja osmolaridad.

Localizar articulacion de cadera en la metáfisis lateral

inmediatamente distal a la línea fisaria de la cabeza
femoral.

5 ml solución salina .

5 ml con medio de contraste al 25%

11
Artrografía de cadera

1- 3 ml de medio de contraste en la articulación

Obtener imagen con fluroscopía sin reducción

Reducir y obtener nueva imagen con fluoroscopía

12
Artrografía de cadera

Abordaje anterior directo: Osonoff. Sitio de

punción la esquina superior y lateral del
cuello femoral, distal a la fisis proximal.

Kotniss y colaboradores: abordaje

inferomedial con la extremidad en abducción
y flexión. Por detrás del aductor largo

13

Nasser AH. Artrografía en displasia del desarrollo de la cadera. Rev Mex Ortop Ped 2013; 1:19-25
Artrografía de cadera

14

Nasser AH. Artrografía en displasia del desarrollo de la cadera. Rev Mex Ortop Ped 2013; 1:19-25
Reducción abierta

• Falla al tratamiento cerrado, subluxación persistente, interposición de tejidos

blandos o reducible pero inestable.

Abordaje anterolateral Smith-Petersen con

modificación bikini descrita por Salter y
Dubos.

Desventajas: mayor pérdida sanguínea , se

puede dañar la apófisis de la cresta iliaca y
los abductores y rigidez.

15
 Se separa el intervalo y se retrae a medial el
sartorio y el nervio femoral lateral cutáneo.
Identificar en la parte inferior la rama ascendente de
arteria circunfleja medial.

Se incide sobre la apofisis iliaca y se eleva el

periostio. Se identifica las dos porciones del
recto y se dividen en su tendón conjunto y se
retraen distalmente. Se llega a la cápsula.

16
 Capsulotomía es paralela al
borde acetabular desde el borde
mas inferior del acetábulo al
posterosuperior. Posteriormente
se hace una incisión transversa
sobre el cuello femoral. Se
identifica ligamento redondo y el
transverso.

17
Abordaje medial descrito por
ferguson: plano entre aductor corto
y aductor mayor.

Mínima disección de tejidos

blandos, acceso directo a la cápsula
medial y el iliopsoas, buenos
resultados cosméticos.

No se puede reparar la cápsula.

18
Abordaje anteromedial: descrito por Ludloff y
modificado por Weinstein y Ponseti.

Flexión de cadera 70º en abducción. Incisión

sobre el borde inferior del aductor mayor e
inferior al paquete NV femoral en el pliegue
inguinal

No se puede reparar la cápsula, no se pueden

hacer procedimientos concomitantes a través
de la misma incisón, visualización limitada.

19
Se aisla y secciona el aductor mayor cerca de
su incisión. Se identifica la rama del nervio
obturador cuando cruza el aductor menor.

Se incide la fascia del pectíneo y se cuida el

paquete neurovascular femoral. Se llega al
iliopsoas en el trocánter menor y se secciona
en su inserción.

20
 Se realiza incisión en la parte
anteromedial de la cápsula paralela al
borde anterior acetabular. Se
desinserta el ligamento redondo y el
transverso. Se retira el pulvinar. Se
realiza reducción de la cabeza femoral.

21
Niños >18 meses

18 meses a 3 años: area gris.

Procedimiento acetabular mas común en

este rango de edad es la osteotomía
inominada de Salter y Pemberton.

>3 años la reducción abierta debe de ir

acompañada de acortamiento femoral y
un procedimiento acetabular.
“A quote can go here” — First Last

22
 Osteotomías
pélvicas

Reorientación Remodelación Salvamento

Salter Pemberton
TPO Dega Chiari
Bernese o Ganz San Diego Shelf

23
Osteotomías pélvicas
Osteotomías de reorientación
Objetivo: reorientar la cavidad acetabular
en sentido anterolateral a costa de dejar
un ligero descubrimiento posterior.

Osteotomía
de Salter La articulación coxofemoral
debe ser totalmente congruente.

El trazo de osteotomía se dirige desde la

ECM hacia el punto medio del segmento
“A quote que
canunegolahere”
espina— First
ilíaca Last
anterosuperior y
la espina ilíaca anteroinferior.

24
Osteotomías pélvicas
Osteotomías de reorientación
Sección del hueso coxal a través
de la línea innominada y
basculación del acetábulo en
sentido anterolateral. El punto de
rotación es la sínfisis del pubis,
que aún es flexible

Osteotomía
de Salter
Maniobra de Salter

Inmovilización por 6 semanas en yeso

“A quote can go here” — First Last
pelvipédico.

25
 Osteotomías pélvicas
Osteotomías de reorientación

• 70 pacientes.
• Grupo 1: < 3 años, Grupo 2: > 3 años.
• Seguimiento a 7.7 y 10.09 años.

• 47% acortamiento femoral.

• Salter 18 meses – 6 años.

Resultados: no hubo diferencias

significativas entre ambos grupos en el
promedio de indice acetabular pre y
postquirúrgico.

26
Osteotomías pélvicas
Osteotomías de reorientación

Corrección máxima de cobertura

anterior y lateral.

Pacientes con cartílago

Osteotomía trirradiado cerrado.
de Bernese o
Ganz
Abordaje anterior, osteotomías por la parte
interna de la pelvis. Osteotomía incomplete del
isquion, completa del pubis y biplanar del ilion.

Se mantiene continuidad de la
columna posterior.
27
Osteotomías pélvicas
Osteotomías de reorientación
A partir de los 5 o 6 años, la sínfisis del pubis
se vuelve más rígida, lo que no permite una
reorientación suficiente

Abducción minima de 20-30º

Triple osteotomía
pélvica
Asimetría pélvica y afecta el canal de
parto a futuro.

Se realiza una incisión vertical en el

surco genitocrural homolateral

28
Osteotomías pélvicas
Osteotomías de reorientación

La rama iliopúbica se libera de forma

extraperióstica

Triple osteotomía
pélvica
Se libera la rama isquiopúbica de forma
subperióstica para no alcanzar el cuerpo
cavernoso.

29
Osteotomías pélvicas
Osteotomías de reorientación

Pemberton

Dega San Diego

30
Osteotomías pélvicas
Acetabuloplastías
Niños >1 año o que ya deambulan

Depende del cartílago trirradiado

Pemberton
Osteotomía iliaca bicortical. De EIAI hacia la
columna posterior del acetábulo entre el surco
ciático y el borde acetabular posterior. Se detiene en
la rama ilioisquiática del cartílago trirradiado.

Ventaja de corregir la displasia a nivel anterior y

lateral, pero también posterior

31
Osteotomías pélvicas
Se realiza de delante hacia atrás, a alrededor de 1 cm
Acetabuloplastías por encima de las inserciones capsulares. Esta
osteotomía se completa curvándose por detrás del
acetábulo hasta el nivel de la rama iliois-quiática del
cartílago trirradiado.

La segunda osteotomía pasa por la tabla interna

Pemberton del ilion.

La posición de este último trazo de osteotomía

respecto al primero deter mina el tipo de cobertura
articular que se obtiene al final de la intervención

Yeso pelvipédico por 6 semanas.

32
Osteotomías pélvicas
Acetabuloplastías Mejorar cobertura lateral y posterior del acetábulo.

Diseñada primero para displasia de cadera

secundaria a enfermedad neuromuscular.

San Diego

La corteza interna del ilion está intacta, a expeción

de anterior y posterior que es bicortical en la EIAS
y surco ciártico

Yeso pelvipédico por 6 semanas.

33
 Osteotomías pélvicas
Acetabuloplastías
Resultados: corrección de IA
San Diego: 17° y Pemberton 15.2°.
Cobertura: Pemberton anterolateral, San Diego
posterior.

34

Badrinath R, Bomar JD, Wenger DR, Mubarak SJ, Upasani VV. Comparing the Pemberton osteotomy and modified San
Diego acetabuloplasty in developmental dysplasia of the hip. J Child Orthop; 13(2):172–9.
Osteotomías pélvicas
Descenso lateral del acetábulo, que no disminuye la
Acetabuloplastías cobertura cefálica posterior.

Osteotomía semicircular periacetabular unicortical.

Dega
La cápsula articular se expone y se realiza una
osteotomía curvilínea, que comienza en la espina
ilíaca anteroinferior hacia la ECM, a 1,5 cm por
encima del acetábulo, en la tabla externa del ilion.

Yeso pelvipédico por 6 semanas.

35
 Osteotomías pélvicas
Acetabuloplastías Dega

Primera osteotomía transiliaca por Wiktor Dega

en 1958.
Cobertura anterior, lateral y posterior.

45 pacientes. 3.9 años

Segumiento a 4.0 años.

Resultados: Dega en displasia severa por mejor

corrección de IA.
IA: de 39º a 20ªºpostoperatorio.
CE: 26º postoperatorio.

36
Czubak J, Kowalik K, Kawalec A, Kwiatkowska M. Dega pelvic osteotomy: indications, results and complications. J Child
Orthop. 2018;12(4):342–8.
 37

Venkatadass K, Durga Prasad V, Al Ahmadi NMM, Rajasekaran S. Pelvic osteotomies in hip dysplasia: why, when and
how? EFORT Open Rev [Internet]. 2022;7(2):153–63.
Niños >18 meses

• Displasia femoral y acetabular residual

posterior a tratamiento cerrado o abierto

Osteotomia proximal femoral:

• Las deformidades del cuello femoral son

importantes si llevan a subluxación de la
articulación.

• Si la displasia acetabular persiste

posterior a los 2-3 años de la reducción y
existe anteversión femoral  osteotomía
rotacional.
“A quote can go here” — First Last

38
 Niños >18 meses
Osteotomía intertrocantérica

Muller 1975.

Evaluación preoperatoria:

• AP pelvis
• Eje mecánico si es
necesario

• A: eje de la diáfisis femoral

• B: perpendicular a A debajo
de trocánter menor.

“A quote can go here” — First Last

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 Cuidado postoperatorio:

• Molde espica y reposo

en cama.
• 6-8 semanas
• Retiro de dispositivos
internos 12-18 meses

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Osteotomía varizante proximal

• Primero se pasa un
kirschner por encima del
cuello femoral hasta la
cabeza.
• Determinar el ángulo de
entrada de la placa de
acuerdo a la angulación.
• Determinar sitio de
osteotomía.
• Marcar cortical femoral
anterior
longitudinalmente.
“A quote can go here” — First Last

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Referencias bibliográficas
1. Weinstein SL. Lovell and winter’s pediatric orthopaedics. 7a ed. Lippincott Raven; 2015.

2. Vaquero-Picado A, González-Morán G, Garay EG, Moraleda L. Developmental dysplasia of the hip: update of management. EFORT Open Rev.
2019;4(9):548–56.

3. Venkatadass K, Durga Prasad V, Al Ahmadi NMM, Rajasekaran S. Pelvic osteotomies in hip dysplasia: why, when and how? EFORT Open Rev.
2022;7(2):153–63.

4. Kotlarsky P, Haber R, Bialik V, Eidelman M. Developmental dysplasia of the hip: What has changed in the last 20 years? World J Orthop.
2015;6(11):886–901.

5. Kelley SP, Feeney MM, Maddock CL, Murnaghan ML, Bradley CS, the International Hip Dysplasia Institute (IHDI) Study Group. Expert-based
consensus on the principles of Pavlik harness management of developmental dysplasia of the hip. JB JS Open Access. 2019;4(4):e0054.

6. Sankar WN, Gornitzky AL, Clarke NMP, Herrera-Soto JA, Kelley SP, Matheney T, et al. Closed reduction for developmental dysplasia of the hip:
Early-term results from a prospective, multicenter cohort. J Pediatr Orthop. 2016

7. Nasser AH. Artrografía en displasia del desarrollo de la cadera. Rev Mex Ortop Ped 2013; 1:19-25

8. Badrinath R, Bomar JD, Wenger DR, Mubarak SJ, Upasani VV. Comparing the Pemberton osteotomy and modified San Diego acetabuloplasty in
developmental dysplasia of the hip. J Child Orthop; 13(2):172–9

9. Czubak J, Kowalik K, Kawalec A, Kwiatkowska M. Dega pelvic osteotomy: indications, results and complications. J Child Orthop. 2018;12(4):342–
8.

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