MEDICINA DEFENSIVA

VS
MEDICINA ASERTIVA

PROFESOR TITULAR:

DR. GONZALEZ DOMÍNGUEZ RICARDO.

PONENTE: DRA. LEMUS MORALES MARIA TERESA R1MF

FECHA: 21 DE DICIEMBRE DE 2023

MEDICINA
DEFENSIVA
Es la práctica asistencial que a la
hora de decidir las pruebas o
tratamientos que han de aplicarse en
un proceso clínico concreto atiende
más al riesgo de que el profesional
sea objeto de una reclamación por
parte del paciente que a la evidencia
científica o utilidad terapeútica.
• ”Empleo de procedimientos diagnósticos y
terapeúticos con el propósito explícito de
evitar demandas por mala práctica”. Dr.
Tancredi (1978).

• No tomar decisiones de riesgo por miedo a

las reclamaciones, sometiendo al paciente a
multitud de pruebas.

CONAMED: el 36% de los médicos tienen alguna práctica

defensiva en el ejercicio de la profesión.
• Lex artis o Ley del arte: es el conjunto de normas o criterios que el
médico en posesión de conocimientos, habilidades y destrezas debe
aplicarlos diligentemente en la situación concreta de un enfermo:

Modo de hacer bien las cosas.

MEDICINA
DEFENSIVA
Con mayor frecuencia existen
quejas son los servicios de:

• Urgencias médicas
• Cirugía General
• Ginecología y obstetricia
• Ortopedia.
 MEDICINA
DEFENSIVA
Ocurre cuando los médicos ordenan:
• Estudios
• Procedimientos o visitas que no
representan ningún beneficio
comprobado.
• Sobre todo para reducir el riesgo de
verse demandados por responsabilidad
profesional, como también cuando
evitan atender pacientes y
procedimientos de alto riesgo.
 Causas
Conocimiento deficiente, habilidades y destrezas.

Programas poco clínicos en su formación.

Mal dominio de habilidades.

Exceso de confianza y realizan procedimientos que rebasan su capacidad.

No tienen empatía.
 MEDICINA DEFENSIVA
Es una forma no ética de ejercicio
profesional:

Desde la perspectiva de la salud

Desde que el acto médico deja de tener
pública, ya que agrega enormes costos
por objetivo central al paciente,
al sistema de salud, sin justificación ni
trasladándose aquél al propio médico.
beneficios para los pacientes
 DOS MODALIDADES:

• MEDICINA DEFENSIVA POSITIVA:

• Adoptar un exceso de medidas de seguridad

mediante cuidados suplementarios (excesos en
el uso de tecnología, estudios innecesarios,
referencia innecesaria (exceso en referencia de
pacientes a valoraciones especializadas, excesos
de interconsultas o reducción en la atención
(negarse a atender enfermos complicados, con
padecimientos de alto riesgo de litigio).
• MEDICINA DEFENSIVA NEGATIVA U OMISIVA:

En la que los médicos abandonan su ejercicio

profesional o se apartan de situaciones conflictivas
o de alto riesgo de litigio.

Genera: retardo en la toma de decisiones en las

actividades diarias, postergan la atención del
enfermo para los turnos subsecuentes.
En lugar de proteger al médico de una posible
demanda se crea:

Inseguridad Desconfianza Provocación

Por lo que las demandas ocurren más a menudo.

Representa…

• Desviación al profesionalismo y a
la ética médica, que tiene como
efectos negativos encarecer la
atención médica y promover la
desconfienza entre médico y
paciente.
• Algunos médicos se niegan a dar consulta a pacientes graves,
abandonan el ejercicio de la profesión, no estudian especialidades
de alto riesgo.

• Considerando el expediente clínico y el consentimiento informado

como formas de protección legal, en lugar de instrumentos en
beneficio del paciente.
 MEDICINA DEFENSIVA
Generada e impulsada por cultura de litigio
por abogados...
• Los abogados obtienen directamente el 40% al 70% de los beneficios
económicos derivados de los gastos originados por los juicios y de las
indemnizaciones a raíz de las demandas en contra de los médicos.
CONSECUENCIAS DE LA MEDICINA
DEFENSIVA
Incremento de los costos sanitarios.
Retraso en el diagnóstico y en la aplicación del tratamiento adecuado.
Mayor riesgo de morbilidad para el paciente.

Desconfianza por parte del paciente (Deterioro en la relación médico-paciente).

Inseguridad del médico.
Insatisfacción profesional.

Estrés y burn out.

Aumento de las listas de espera.
Disminución de prestigio y de riesgos.
MEDICINA ASERTIVA
• Como reacción al modelo de la medicina defensiva se creo un nuevo
paradigma de sólido fundamento ético, profesional y médico-legal:

MEDICINA ASERTIVA

Rodríguez Almada H. Los aspectos críticos de la responsabilidad médica y su prevención. Rev Med Urug 2001; 17(1): 17-23.
 MEDICINA ASERTIVA
Se opone a la práctica de la medicina defensiva y la insatisfacción del médico en su práctica profesional,
proponiendo cuatro acciones concretas relacionadas con:

Mantener una educación médica

continua que permita tener los
conocimientos suficientes para
actuar con seguridad y sin temor a
un resultado inesperado.

Mantener una comunicación

verbal y no verbal adecuada Exigir el respeto de los
con su paciente, generando derechos como médico.
confianza y empatía.

Respetar y proteger los

derechos de sus pacientes.
 MEDICINA ASERTIVA

• Lange y Jakubowaki:
• “ Implica defender los derechos, expresar pensamientos y creencias
en forma honesta, directa y apropiada, sin violentar los derechos de
los demás”.

Siendo la base de esto la

comunicación y el
respeto.

Rodríguez Almada H. Los aspectos críticos de la responsabilidad médica y su prevención. Rev Med Urug 2001; 17(1): 17-23.
 MEDICINA ASERTIVA

• Para evitar llegar a la práctica de una medicina defensiva en indispensable que se genere una
adecuada relación médico paciente.

Asumiendo que tenemos una preocupación activa y curiosidad sobre las

Empatia emociones, valores y experiencias de nuestro paciente.
: Se aconseja:

Escuchar con claridad al

paciente.

Aceptar y valorar
sentimientos y valores.

Evitar escribir y escuchar

al mismo tiempo.
El médico
asertivo es aquel
que:
• Tiene confianza en sí mismo.
• Está seguro de sus opiniones
• Es expresivo.
• Espontáneo.
• Se comunica efectivamente.
• Respeta y comprende a sus pacientes.
• Conoce y respeta sus derechos.
• No tiene temor a ser demandado.
• Es sincero y compasivo.
• Escucha
• Tiene el tiempo para su paciente.
• Explica y aborda las preocupaciones del paciente.
Medicina asertiva…

• Preguntar al paciente sobre su diagnóstico.

• Conocerlo para poder compartir, discutir y

aclarar dudas.
Se sugiere elaborar
alternativas para el
paciente y alentar la
adherencia.
• Preguntar si tiene dudas.

Incrementar la
responsabilidad y
competencia del paciente
para cuidar su salud.
MEDICINA FAMILIAR
Prácticar la medicina asertiva nos permitirá mejorar la calidad de la atención médica,
desde el punto de vista técnico y en la relación interpersonal. Mejorará la satisfacción
de los pacientes, familiares y de esta manera evitamos demandas.
BIBLIOGRAFÍA:
• Tena C, Hernández F. La Comunicación Humana en la Relación Médico-Paciente. Editorial Prado 2ª edición México D.F.
2007
• Rodríguez Almada H. Los aspectos críticos de la responsabilidad médica y su prevención. Rev Med Urug 2001; 17(1): 17-
23.
• Comisión Nacional de Arbitraje Médico. Recuperado el dia 16.12.2023 de la base de datos (https://www.gob.mx/conamed).
•GRACIAS!!