ANÁLISIS FILOSÓFICO DE

LA ÉTICA MÉDICA

Dr. Julio J. Chen

13 nov 2018
Temática

• A modo de historia

• Introducción

• Contexto temporal

• Expectativas

• Error médico

• Derechos y deberes – Acto Médico

• Objetivos y principios éticos médicos

• Profesionalismo médico
 HISTORIA
CÓDIGO DE HAMMURABI– EGIPCIOS
l950 a.C. • Castigaban con muerte errores
• Señalaba honorarios para el graves.
médico. • Consideraron útil la especialización
• Prescribía penas por errores en para una práctica médica más
la práctica. eficiente.
 HISTORIA
HEBREOS
PERSAS
• Primeros en tener legislación • Codificaron honorarios, penas
sanitaria, prever epidemias y por práctica equivocada.
promover socialmente la • Promovieron los primeros
salud. exámenes para admitir nuevos
médicos.
 HISTORIA
JURAMENTO
HIPOCRÁTICO
(460?-367?a.C)

• Más alta inspiración moral

para médicos.
• Piedra angular ética médica
hasta hoy.
• “Cuidar con devoción al
hombre enfermo, para
devolverle salud o cuando
menos mitigarle el
sufrimiento”
 HISTORIA
EDAD MEDIA

• Médico cristiano considerado

un ser compasivo y solidario,
seguidor de las enseñanzas de
Jesús.

• La atención médica ligada a la

religión cristiana durante
muchos años proporcionó
principios morales en la
atención al paciente.
 HISTORIA
DECLARACIÓN DE GINEBRA

• Afirmación moderna de los valores

hipocráticos.

• Propuesto por la 2ª asamblea

general de la AMM en Septiembre
1948 en Ginebra, Suiza

• Enmendado en 1983, 1986 y 1994

y revisado en 2005 y 2006.
Introducción

Mal de nuestro tiempo

• La práctica de la medicina defensiva,

actitud que en muchos países ha
demostrado ser inapropiada, costosa y
poco ética.

• La medicina defensiva hace más

grande la distancia entre el médico y
sus pacientes.
Medicina Defensiva

Se considera una forma no ética de ejercicio profesional, desde que

el acto médico deja de tener por objetivo central al paciente.
Tampoco será éticamente admisible si se analiza desde la perspectiva
de la salud pública, ya que agrega enormes costos al sistema de
salud, sin justificación ni beneficios para los pacientes.

Estudio: 61% de los médicos desarrollaba prácticas defensivas

Summerton N, Graham JR. Effects of the medical

61%
liability system in Australia, the UK, and the USA.
Lancet 2006; 368(9531): 240-46.

Sánchez-González JM, Tena-Tamayo C, et al.. Prácticas

Medicina defensiva en México: una encuesta exploratoria
para su caracterización. Cir Cir 2005; 73(3): 199-206 defensivas
Postmodernismo

Participación Social

Tecnología

Medio Ambiente

Bioética

Autonomía

Consentimiento bajo previa información

Cambios en la Atención Médica

Escenario

Sofisticación creciente de los procedimientos diagnósticos y

terapéuticos que, en ocasiones, ha impuesto una barrera tecnológica
entre el médico y el paciente e insatisfacción de los usuarios de los
servicios de salud, que va de la mano con la declinación de los
valores éticos profesionales y el severo enjuiciamiento de la profesión
médica por parte de la opinión pública

“Ha crecido la fe en la medicina pero ha disminuido la fe en la

capacidad de los médicos para cuidar de los pacientes”

Mendoza A.: Fundamentación de la Enseñanza de la Ética Médica y la Bioética Clínica.

Acta Médica Peruana, 2012, 26:131-134
Escenario

Al actuar de la medicina, antes basada en el Saber y el Poder,

ahora se agrega el DEBER

Se reclama un enfoque integral de la persona

como paciente, con especial dedicación a su bienestar

Dime que servicio sanitario tienes y

te dire a que grado de
desarrollo perteneces
 El médico: encuentra cada vez
Resultado más difícil satisfacer sus
responsabilidades con los
pacientes y la sociedad.
Acto Médico

Brinda como resultado una medicina asertiva:

• Buena comunicación

• Sujeción del acto médico a la lex artis ad hoc

• Respeto de los derechos del paciente

• Respeto de los derechos del médico

“Profesionalismo médico
en el nuevo milenio”

Enuncia como principios fundamentales: el bienestar de los

pacientes, su autonomía y la justicia social.

Compromisos

• Competencia
• Honestidad
• Confidencialidad
• Distribución justa de los recursos sanitarios
• Compromiso para mejorar la calidad de la atención, la seguridad
del paciente y el mantenimiento de buenas relaciones.
European Federation of Internal Medicine. Medical Professionalism in the
New Millennium: A Physician Charter. Ann Intern Med 2002;136(3):243-6.
Eje Central Cubrir Expectativas del paciente

Conocimiento Reflexión
ética

Dimensión
Moral

Beneficio Alteridad

Desde el momento en que el otro me mira, yo soy responsable de

él sin ni siquiera tener que tomar responsabilidades en relación con
él; su responsabilidad me incumbe. Es una responsabilidad que va
más allá de lo que yo hago.
Lévinas M.. Ética e infinito. Madrid, A. Machado Libros, S.A., 2000. Pág.80
 Error Médico
• Conducta clínica equivocada en la práctica
médica, por comisión o por omisión, como
consecuencia de la decisión de aplicar un
criterio incorrecto.
• “El buen médico se revela por el diagnóstico”
siendo la parte más importante de la
medicina, pues de éste depende el tratamiento
que deberá seguirse.
Administración de riesgos
Nueva Visión
Abordaje tradicional
+
 Seguridad paciente
Riesgo de dañar
 Factores humanos
a los pacientes  Comunicación
 Barreras defensivas
 Análisis de errores

Abordaje Tradicional

 Relación médico-paciente
Riesgo de ser  Historia Clínica
demandados  Consentimiento informado
 Manejo de incidentes
 Ocultamiento de errores
Most Frecuently Identified Root Causes
of Sentinel Events Reviewed
by The Joint Commission by Year

®Copyright. The Joint Commission

Los cortocircuitos en la comunicación entre los profesionales de la
salud y entre ellos y sus pacientes afectan seriamente la seguridad de
la atención y son una de las principales causas de juicios por
responsabilidad profesional.

Los peritos identifican a este problema

como un factor importante en la
mayoría de los reclamos originados en
instituciones en general y en las áreas
de alto riesgo en particular, como
cirugía, obstetricia y terapia intensiva.
Nuestros datos coinciden con las experiencias internacionales.
De acuerdo a la Comisión Conjunta de Acreditación de
Organizaciones de Salud de los Estados Unidos, el quiebre en la
comunicación es mencionado en más del 70% de los eventos
centinela (daños graves a los pacientes) reportados, superando a
otros factores de riesgo tales como la pobre capacitación técnica de
los agentes de salud, la insuficiente evaluación del paciente y la falta
del personal necesario para cumplir la tarea.

Eventos
70%
Centinela
Quiebre de
Comunicación

Joint Commission International. Robert Wood Johnson Foundation. (online).

Disponible en Internet: www.jointcommissioninternational.org
Competencias Médicas Básicas
En el siglo XXI

“Six Core Competencies”

• Atención a los pacientes

• Conocimientos médicos
• Aprendizaje basado en la práctica
• Habilidades interpersonales
y de comunicación
• Profesionalismo
• Práctica basada en sistemas
Relación Médico Paciente

Vínculo que requiere del compromiso, en un marco de libertad,

voluntad y capacidad para la toma de decisiones, basada en la
información clara, veraz y oportuna, en un ámbito de respeto y
honestidad que genere confianza.

Médico ocupado en lograr el mayor beneficio para el paciente

entendiendo los límites de la tecnología y respetando la
autonomía, no debe estar a la defensiva

Rivera-Cisneros AE, et al. Estudio exploratorio sobre la enseñanza de la

comunicación humana asociado a la práctica médica.Cir y Cir 2010;71(3):210-6.
 Medicina defensiva
¿Qué hacer? vs
Medicina asertiva

Necesario

Mantener una educación continua que permita tener los

conocimientos suficientes para actuar con seguridad, sin temor a un
resultado inesperado, respetar los derechos de los pacientes; exigir
que se respeten sus derechos como médicos y mantener una
adecuada relación M-P a través de comunicación asertiva.

“Responsabilidad”
Componente escencial que elimina el temor
Avance Científico y Equilibrio Ético

Requiere la promoción de un genuino profesionalismo, basado

en el cuidado esmerado de la salud del paciente y el
compromiso de defender los valores y los principios bioéticos.

Urge devolver los valores éticos al centro del escenario

 OBJETIVOS ÉTICOS EN
ATENCIÓN MÉDICA
 Evaluar éticamente todos los nuevos
procedimientos e intervenciones en la
atención médica por parte de agentes y
receptores.

 Proteger derechos humanos frente a los

avances en biología y medicina.

 Establecer grupos de expertos que en forma

organizada se encarguen de conocer y
estudiar los problemas éticos y morales
planteados por los nuevos y futuros
adelantos en biología y medicina a fin de
darlos a conocer a asociaciones o grupos
interesados.
 PRINCIPIOS ÉTICOS
PRIVACIDAD VERACIDAD

• No permitir que se conozca la • Principio ineludible de no

intimidad corporal o la mentir o engañar a la persona.
información confidencial que • Fundamental para mantener la
directa o indirectamente se confianza .
obtenga sobre la vida y salud de
la persona.
• Va de la mano de la
confidencialidad.
 PRINCIPIOS ÉTICOS
CONFIABILIDAD TOLERANCIA

• El profesional en salud se hace

merecedor de confianza y respeto
• Admitir las diferencias personales,
por sus conocimientos y su sin caer en la complacencia de
honestidad al transmitir errores en las decisiones y
información, dar enseñanza, actuaciones incorrectas.
realizar los procedimientos propios
de su profesión y ofrecer servicio o
ayuda a las personas.
 PRINCIPIOS ÉTICOS
FIDELIDAD SOLIDARIDAD

• Compromiso de cumplir • Es adherirse con las personas

en las situaciones adversas o
las promesas realizadas propicias.
a otra persona. • Es compartir intereses,
derechos y obligaciones.
 LA SOCIEDAD ESPERA DEL
•
MÉDICO
Disposición para prestar sus
servicios cuando sea necesario
para el bienestar social.

• Disposición para el estudio y

entrenamiento continuos,
necesarios a fin de otorgar
servicios en forma competente.

• Disposición para participar con

otros profesionistas médicos y no
médicos en la adquisición de
nuevos conocimientos que
beneficien a la sociedad.
 LA SOCIEDAD ESPERA DEL
MÉDICO
• Disposición para analizar la problemática
que le rodea en el momento histórico que le
toca vivir para participar o favorecer el
cambio, ya que la sociedad no permanece
estática en sus concepciones, estructuras y
funciones.

• Que tenga una escala de valores éticos y

morales sólidos en cuanto al
reconocimiento del hombre como ser social
más que como enfermo.
• “El médico debe tener una sola aspiración,
vivir como profesional y ciudadano, con
amplitud, intensidad y con verdadero
sentido humanista hasta el último instante
de su fugaz existencia”

Dr. Ignacio Chávez

Dr. Julio J. Chen
13 nov 2018