Pancreatitisaguda 210725101751

Pancreatitis
aguda
Definición
La pancreatitis aguda es un proceso
inflamatorio que se instaura súbitamente,
desencadenado por la activación
inapropiada de enzimas pancreáticas,
produciendo lesión tisular y respuesta
inflamatoria
Tenner S, Baillie J, DeWitt J, et al. Guía del American College of Gastroenterology: Manejo de la pancreatitis aguda. Soy J Gastroenterol. 2013; 108: 1400-1415.
Epidemiología
Incidencia de 4.9 Causa de 70
a 73.4 casos por Aumento en los hospitalizaciones
100,000 últimos años por 100,000
habitantes pacientes
Etiología: La causas más comunes son:
Cálculos biliares
Alcohol
(40-70%)
(25-35%)
Debe impulsar a la
Considerar si >50 g al
derivación de
día y más de 5 años
colecistectomía
Otras causas:
Neoplasias
Medicamentos En pacientes
6 mercaptopurina, Causas mayores de 40 años
Azatioprina (la metabólicas (siendo el más
Agentes infecciosos
mayoría de los Hipertrigliceridemia común el
fármacos pueden ser primaria (1-4%) adenocarcinoma de
causa) páncreas) o
hipercalcemia
Fisiopatología:
Los eventos celulares centrales incluyen: señalización patológica de calcio, disfunción
mitocondrial, activación prematura del tripsinógeno dentro de células acinares y macrófagos
Estos eventos son provocados por toxinas de células acinares comunes como alcohol, nicotina o
ácidos biliares
Existe obstrucción ductal lo que favorece la exposición del ácido biliar al resto de las células, con
el desencadenamiento de una respuesta inflamatoria
Lee P, et al. New insights into acute pancreatitis. Nat Rev Gastroenterol Hepatol . 2019 Aug;16(8): 479-496.
Clasificación:
Por tiempo de evolución:
Precoz Caracterizada por
(<1 semana) complicaciones locales
(líquido peripancreático,
Tardía necrosis pancreática,
pseudoquistes y necrosis
(>1 semana) de paredes)
De acuerdo a la gravedad:
Moderadamente
Grave
Leve grave
- Presencia de
- Ausencia de - Complicaciones
insuficiencia
insuficiencia locales en
orgánica
orgánica y/o ausencia de
persistente (por
necrosis insuficiencia
Marshall
pancreática orgánica
modificada)
persistente
Necrosis pancreática: áreas
Insuficiencia orgánica:
focales o difusas de parénquima
puntuación de 2 o más en la
pancreático no viable, >3 cm de
puntuación de Marshall
tamaño o más de >30% del
modificado
páncreas
Diagnóstico:
Se establece por la presencia de 2 de 3 de los
siguientes criterios:
1.- Dolor abdominal compatible
2.- Amilasa y/o lipasa sérica superior a 3 veces el límite superior de la

normalidad
3.- Hallazgos característicos de las imágenes abdominales
Estudios de laboratorio:
Amilasa sérica
No puede usarse de manera confiable para el diagnóstico como
único estudio, se prefiere la lipasa sérica
Regresa a valores normales en 3-5 días, pero puede permanecer

normal hasta en el 20% de los pacientes
Puede estar normal en pancreatitis por hipertrigliceridemia o alcohol
Lipasa sérica:
Más específica, permanece más tiempo elevada en comparación con
la amilasa
Se puede elevar en otras condiciones como: nefropatía, apendicitis

y colecistitis, por lo que se debe realizar diagnóstico diferencial
Se toma como criterio diagnóstico cuando es de 3 a 5 veces superior

al límite de la normalidad
Estudios de imagen:
Tomografía computarizada con contraste o
resonancia magnética
o Pacientes que el diagnóstico no es claro
o Pacientes que no mejoran clínicamente en
las primeras 48-72 horas
o Para evaluar complicaciones
Tomografía abdominal
contrastada:
Tiene más del

90% de
sensibilidad y
especificidad
para el
diagnóstico
Los estudios de imagen solo son
necesarios si no se logra un diagnóstico
clínico
La necrosis pancreática se detecta hasta

72-96 horas después del inicio de los
síntomas
Boxhoorn L, Voermans R, Bouwense S, et al. Aucte pancreatitis. Lancet. 2020; 396: 726–34.
Cuadro clínico:
Dolor epigástrico o cuadrante superior izquierdo constante,
irradiado a espalda, pecho o flancos, de intensidad variable
El dolor sordo, cólico o localizado en región

abdominal inferior no es compatible con el
diagnóstico
Clasificación de la severidad:
Las clasificaciones revisadas de Atlanta y basadas en determinantes de la
pancreatitis aguda se han desarrollado para clasificar a los pacientes en
categorías de gravedad que tiene importancia pronóstica:
Clasificación Leve Moderada Severa
Clasificación de Sin falla orgánica,
complicaciones locales o
Falla orgánica transitoria
(<48 horas), complicaciones
Falla orgánica persistente
Atlanta revisada exacerbación de locales y/o exacerbaciones
comorbilidades de comorbilidades
Revisión basada Sin falla orgánica y no

necrosis peripancreática
Necrosis peripancreática
estéril y/o falla orgánica
Falla orgánica persistente
(>48 h) o necrosis
en Determinantes transitoria (<48 horas) peripancreática infectada
Abordaje: Buscar la etiología más
común
Realizar ecografía transabdominal en TODOS los pacientes
En ausencia de cálculos biliares y/o antecedente de consumo de alcohol, obtener triglicéridos

séricos y considerar posible etiología si >1000 mg/dL
En mayores de 40 años, debe considerarse posibilidad de tumor pancreático
En causas idiopáticas, la investigación endoscópica debe ser limitada, valorar riesgos y

beneficios
Las pruebas genéticas se consideran en pacientes jóvenes (<30 años) si no hay una causa
evidente y existen antecedentes familiares de enfermedad pancreática
Tratamiento:
Medidas iniciales
Considerar Se puede emplear
Hidratación agresiva comorbilidades Ringer lactato. Se
con 250-500 ml/hora renales y/o debe reevaluar al
de solución cristaloide cardiovasculares, si la paciente en intervalos
isotónica depleción es grave mínimos de 6 horas
administrar bolos durante 48 horas
Metas de la terapia con fluidos:
Frecuencia cardiaca <120 latidos por minuto
Presión arterial media entre 65 y 85 mmHg
Gasto urinario mínimo de 0.5 a 1.0 ml/kg/hora
Dolor:
Los opioides pueden

Analgesia epidural es
Ningún analgésico en disminuir la necesidad
una opción en
particular es superior de analgésicos
pacientes graves
suplementarios
Nutrición
En la pancreatitis leve En la pancreatitis severa
se reinicia la vía oral si se recomienda nutrición
De manera iniciar se no hay náusea ni enteral para prevenir
debe indicar el ayuno en vómitos, y el dolor se complicaciones
el paciente ha resuelto, con dieta infecciones, y como
sólida baja en grasas o última opción nutrición
líquida parenteral
CPRE
No es necesaria de
En pacientes con manera temprana si no
De preferencia
pancreatitis y hay evidencia clínica
realizar dentro de las
colangitis aguda o de laboratorio de
24 h de ingreso
concurrente obstrucción biliar en
curso
Antibióticos
Solo emplear en
No de forma sistémica,
pacientes con datos de Los antibióticos que
solo si existe infección
necrosis infectada: penetran el páncreas
extrapancreática como
aquellos que se son carbapenémicos,
colangitis, infección de
deterioran o no quinolonas y
catéter, bacteremia,
mejoran tras 7-10 días metronidazol
IVU o neumonía
de hospitalización
Cirugía
Colecistectomía antes Los pseudoquistes En pacientes estables
del alta si se confirman asintomáticos y necrosis con necrosis infectada
cálculos biliares, si pancreática no justifica se prefiere drenaje
tiene PA biliar la intervención, quirúrgico, radiológico
necrotizante se independientemente del y/o endoscópico 4
postpone hasta que ceda tamaño, ubicación o semanas posterior al
la infección extensión cuadro
Algoritmo de
tratamiento:
Complicaciones locales:
Acumulación de líquido Si duran más de 4
Las colecciones
pancreático o semanas se denominan
peripancreáticas tienen
peripancreático es lo pseudoquistes
líquido homogéneo
más frecuente pancreáticos
Las colecciones de la Otras: síndrome

pancreatitis necrotizante compartimental
tienen cantidades abdominal, isquemia
variables de líquido y intestinal, trombosis de
detritos necróticos vena porta o esplénica

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Pancreatitis

2.- Amilasa y/o lipasa sérica superior a 3 veces el límite superior de la

3.- Hallazgos característicos de las imágenes abdominales

Regresa a valores normales en 3-5 días, pero puede permanecer

Puede estar normal en pancreatitis por hipertrigliceridemia o alcohol

Se puede elevar en otras condiciones como: nefropatía, apendicitis

Se toma como criterio diagnóstico cuando es de 3 a 5 veces superior

Tiene más del

La necrosis pancreática se detecta hasta

El dolor sordo, cólico o localizado en región

Revisión basada Sin falla orgánica y no

En ausencia de cálculos biliares y/o antecedente de consumo de alcohol, obtener triglicéridos

En mayores de 40 años, debe considerarse posibilidad de tumor pancreático

En causas idiopáticas, la investigación endoscópica debe ser limitada, valorar riesgos y

Presión arterial media entre 65 y 85 mmHg

Gasto urinario mínimo de 0.5 a 1.0 ml/kg/hora

Los opioides pueden

Las colecciones de la Otras: síndrome

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