Está en la página 1de 4

Signos abdominales - Presentation Transcript

1. 2. Signos Abdominales CARLOS FERNANDO UC KU Puntos Tpicos de la Apendicitis Signo de Aarn: Sensacin de dolor en el epigastrio o en la regin precordial por la presin en el punto de McBurney. Signo de Mac Burney: Situado en la unin del tercio externo y los dos tercios internos de la lnea que une la espina ilaca anterosuperior y el ombligo. Es el punto de mximo dolor y signo constante en la apendicitis aguda. Signo de Bloomberg : Dolor provocado por la descompresin brusca del abdomen. Es un signo til de irritacin peritoneal. Puntos Tpicos de la Apendicitis Signo del psoas: La flexin activa del muslo derecho provoca dolor o lo aumenta. Es til en las apendicitis retrocecales. Signo del obturador: Consiste en la aparicin del dolor con la rotacin interna pasiva del muslo derecho. til en las apendicitis plvicas. Signo de Klein: El punto de mximo dolor se desplaza hacia la lnea media cuando el paciente adopta la posicin de decbito lateral izquierdo. Este signo es positivo en los casos de linfadenitis mesentrica, ya que se desplazan los ganglios mesntericos inflamados. Puntos Tpicos de la Apendicitis Signo de Rovsing: La presin en el cuadrante inferior izquierdo provoca dolor en el cuadrante inferior derecho Punto de Lanz: En la unin del tercio externo derecho con el tercio medio de una lnea imaginaria que va de la espina ilaca anterosuperior a espina ilaca anterosuperior. Signo del taln: Se levanta la pierna derecha y se le dan unos 2 o 3 golpes fuertes en el taln con la palma de la mano el paciente refiere dolor en la fosa ilaca derecha. Puntos Tpicos de la Apendicitis Punto de Morris: Se encuentra en la unin del tercio interno con el tercio medio en una lnea que une al ombligo con la espina ilaca anterosuperior. Signo de Tressder. El decbito prono alivia el dolor de la apendicitis. Signo de Brittain: La palpacin del cuadrante inferior derecho del abdomen produce la retraccin del testculo del mismo lado (en las apendicitis gangrenosas) Signo de Chase: Dolor en la regin cecal provocado por el paso rpido y profundo de la mano, de izquierda a derecha, a lo largo del colon transverso, a la vez que se oprime el colon descendente. Puntos Tpicos de la Apendicitis Signo de Chutro: Desviacin del ombligo hacia la derecha de la lnea media. Signo de Donnelly: Dolor por la compresin sobre y por debajo del punto de McBurney, estando la pierna derecha en extensin y aduccin (en las apendicitis retrocecales) Signo de Priewalsky: Disminucin de la capacidad de sostener elevada la pierna derecha Signo de Reder: Al realizar el tacto rectal se produce dolor en un punto por encima y a la derecha del esfnter de O'Beirne (esfnter de O'Beirne = banda de fibras en la unin del colon sigmoides y el recto). Signo de Ott: Sensacin dolorosa de estiramiento dentro del abdomen en la apendicitis, estando el paciente en decbito lateral izquierdo. Puntos Tpicos de la Apendicitis Signo de Cope (del obturador): Dolor provocado en el hipogastrio al flexionar el musloderecho y rotar la cadera hacia adentro. Signo de Cope (del psoas): Aumento del dolor en fosa iliaca derecha al realizar la flexin activa de la cadera derecha. Signo de Dunphy: Incremento del dolor en la FID con la tos. Signo de Dubard: Dolor en la FID por la compresin del nervio vago derecho a nivel del cuello Puntos Tpicos de la Apendicitis Signo de Gravitacin: Si se limita con exactitud el rea de sensibilidad en la parte baja del abdomen y luego se coloca al paciente sobre el lado sano, en un lapso de 15 - 30 minutos, el rea de sensibilidad, el dolor y la rigidez son mas notables y extensas. Signo de Head: Hiperestesia cutnea en la fosa iliaca derecha Signo de Horn: Dolor en fosa iliaca derecha por la traccin suave del testculo derecho. Signo de Hess: Diferencia de la temperatura axilar en ambos lados. Puntos Tpicos de la Apendicitis Signo de liescu: La descompresin del nervio frenito derecho a nivel del cuello produce dolor en la FID. Signo de Jacob: En la apendicitis aguda la fosa iliaca izquierda no es dolorosa a la presin profunda de la mano, pero si al retirar bruscamente esta (se produce un dolor intenso). Signo de Kahn: Presencia de bradicardia (en la apendicitis gangrenosa). Signo de Lennander: Diferencia de ms de 0.5 grados entre la temperatura axilar y la rectal. Signo de Mastin: Dolor en la regin clavicular en la apendicitis aguda.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10. Puntos Tpicos de la Apendicitis Signo de Mannaberg: Acentuacin del segundo ruido cardiaco en las afecciones inflamatorias del peritoneo (especialmente en la apendicitis aguda). Signo de Meltzer: Dolor intenso en la FID por la compresin del punto de McBurney al mismo tiempo que se levanta el miembro inferior derecho extendido. Signo de Piulachs ( S. del pinzamiento del flanco): Dolor y defensa parietal que impiden cerrar la mano cuando se abarca con la misma el flanco derecho del paciente (con el pulgar por encima y dentro de la espina iliaca derecha y los otros dedos en la fosa lumbar derecha. 11. Puntos Tpicos de la Apendicitis Signo de Richet y Nette: Contraccin de los msculos aductores del muslo derecho. Signo de la Roque: La presin continua del punto de McBurney provoca, en el varn, el ascenso del testculo. Signo de Roux: Sensacin de resistencia blanda por la palpacin del ciego vaco. Signo de Sattler: Si estando el paciente sentado extiende y levanta la pierna derecha, y al mismo tiempo se presiona el ciego, se produce un dolor agudo. 12. Puntos Tpicos de la Apendicitis Signo de Soresi: Si estando el paciente acostado en decbito supino, con los muslos flexionados, se comprime el ngulo heptico del colon, al mismo tiempo que tose, se produce dolor en el punto de McBurney. Signo de Sumner: Aumento de la tensin de los msculos abdominales percibido por la palpacin superficial de la fosa iliaca derecha Signo de Tejerina - Fother - Ingam: La descompresin brusca de la fosa iliaca izquierda despierta dolor en la derecha Signo de Wachenheim - Reder: Al realizar el tacto rectal, se produce dolor referido en la fosailiacaderecha. 13. HIGADO Y VESCULA Signo de Murphy: Dolor a la palpacin del hipocondrio derecho. Signo de CLARK: desaparicin de la matidez del hgado por la distensin timpnica del abdomen Signo de COURVOISIER: la mucha disensin de la vescula biliar por obstruccin del coldoco junto con ictericia indica ms bien tumor que un clculo 14. PUNTOS RENALES Y URETERALES Punto costo-vertebralEn el ngulo formado por la ltima costilla y la columna vertebral.Punto costomuscularngulo que forma la ltima costilla con el borde externo de la masa muscular sacro-lumbar.Punto subcostalEn la punta de la dcima costilla.Punto uretral superior o para-umbilicalEn la unin de la lnea transversal que pasa por el ombligo, y el borde externo del msculo recto anterior del abdomen. 15. PUNTOS RENALES Y URETERALES Punto uretral medioEn la unin del tercio externo con el tercio medio de la lnea que une las espinas ilacas anterosuperiores.Punto uretral inferiorEn la desembocadura del uretero en la vejiga; se explora comprimiendo arriba del pubis a los lados de la vejiga, o mejor por tacto rectal o vaginal.Punto supra-intraespinosoInmediatamente adentro y debajo de la espina ilaca anterosuperior.Punto supra-ilaco lateralInmediatamente arriba de la parte superior de la cresta ilaca.Punto inguinalEn el orificio externo del canal inguinal. 16. Riones y ureteres Signo de Beggl: Circulacin colateral entre falsas costillas y ombligo en presencia de tumores. Signo de Minkowski: Retencin del rion durante la espiracin. Peloteo renal: Mediante palpacin bimanual de Guyon. 17. Signos del Pncreas El pncreas tiene una orientacin horizontal, transversal, por delante el epipln gastroesplnico. Entonces el dolor del pncreas primeramente es en la parte anterior y se refleja en todo el dorso en forma de cinturn o de faja Signo de CULLEN: decoloracin azulada de la piel periumbilical (cianosis periumbilical) debida a una hemorragia subcutnea intraperitoneal que puede ser causada por un embarazo ectpico o por una pancreatitis aguda Signo de Gray-Turner: En la pancreatitis aguda hay decoloracin de la piel en los lomos. Signo de rebote: haciendo presin suave y profunda con la punta de los dedos unidos cubriendo unos 2 cm, para luego y sbitamente retirar la mano observando si la maniobra produce dolor. 18. Signos del Pncreas Signo de Mayo-Robson: dolor en ngulo costovertebral izquierdo, debido al proceso inflamatorio que a la presin provoca dolor. Signo de Gobiet:dilatacin aguda del colon transverso en las pancreatitis aguda, junto a la dilatacin del estmago, provoca una distensin del epigastrio Signo de Courvoiseiere-Terrier: la mucha disensin de la vescula biliar por obstruccin del coldoco junto con ictericia indica ms bien tumor que un clculo Signo de Dieaulafoy: dolor insoportable, tendencia al colapso y disnea angustiosa. Punto de Preioni. Corresponde a dos dedos por enzima del ombligo y un dedo a su izquierda. Posee gran valor diagnostico en las pancreatopatasaguda

19. Signos del Estomago Signo de Jakoucheff:en la lcera gastroduodenal perforada con abundante fluido y gas en el peritoneo destaca un completo silencia solo interrumpido por la ocurrencia de un clic o de un sonido como el de un manotazo, sincrnicos con la respiracin y audibles en un punto preciso del epigastrio. Se debe al paso de burbujas a travs de la fstula Signo de Brenner:ruido metlico de roce detrs de la XII costilla, en la posicin sentada, observado en la perforacin del estmago y producido por la acumulacin de burbujas de aire entre el estmago y el diafragma Signo de dolor- seal ( maniobra de Leven):provocar con la mano derecha (el dedo ndice, especialmente) sobre el epigastrio, dolor solar, y con la mano izquierda utilizando el borde cubital, se levanta la vscera y se observa a medida que se eleva el estmago cmo se va atenuando el dolor. 20. Puntos de peritonitis Signo de GUNEAU DE MUSSY: dolor agudo a la descompresin abdominal en la peritonitis generalizada. Signo de Wynter: Falta de respiracin abdominal en la peritonitis aguda. Signo de Mortola: La intensidad del dolor provocado por el pellizcamiento de la pared abdominal relajada indica el grado de inflamacin intraabdominal. 21. Puntos de peritonitis Signo de Holman: Dolor a la percusin suave sobre zona inflamada en casos de peritonitis Signo de Thomayer: en las inflamaciones peritoneales el mesenterio se contrae y arrastra los intestinos hacia la derecha; de ah que estando el paciente en posicin supina el lado derecho sea timpnico y mate el izquierdo. Signo de Simn: Retraccin o fijacin del ombligo durante la inspiracin, en las peritonitis difusas. Signo del uraco: Percepcion mediante palpacion del Cordon fibroso del Uraco. Sirve para el Diagnostico de Peritonitis Tuberculosa 22. Intestino y clon Signo de Kussmaul: Vmito provocado por clculos en el intestino y colon. Signo de Dance: Debido a la invaginacin de un tumor del tamao de una mandarina puede provocar una sensacin de vaco a la palpacin. Signo de Bouveret: Distensin del ciego y fosa ilaca derecha en la obstruccin del intestino grueso. Signo de Bonnamour: Terminacin ileal en forma de pico de pato. 23. Ascitis Signo de Morgani: Un golpe suave dado con la mano en uno de los flancos del abdomen determina una onda lquida que se transmite al lado opuesto y es claramente percibida por la otra mano del observador colocada sobre el otro flanco. Signo del tmpano: Sensacin de choque que perciben los dedos cuando comprimen bruscamente la pared del abdomen a nivel del epigastrio al tropezar con un rgano macizo sumergido en lquido. 24. Ascitis Signo de Lian-Odinet: Estando el enfermo de pie se da un golpe seco en un punto declive del abdomen , mientras que con el fonendoscopio auscultamos en otro distante; normalmente se percibe un ruido nico y seco debido a la vibracion parietal del golpe. Signo de Brunn: Se solicita al enfermo que hable en voz alta y con claridad, separando las slabas. Se aplica entonces la mano de plano sobre la pared abdominal y se perciben vibraciones del todo comparables a las vibraciones torcicas. 25. Signos Radiolgicos abdominales Signo de Ackerlund.Signo radiolgico de lcera duodenal; posicin asimtrica del ploro por retraccinbulbar. Signo de Cole. Deformidad del contorno duodenal en la radiografa; signo de lcera duodenal. Signo de Rigler. Visibilidad espontnea de la superficie serosa del intestino", es decir, se identifican las paredes externas e internas de las asas intestinales rodeadas de aire. En condiciones normales solo se puede identificar la superficie interna de las asas debido a que la densidad de la superficie externa no hace interfase radiolgica con una densidad distinta y por eso no se ve. Signo de la gaviota. se produce por el desplazamiento externo del fragmento seo en las fracturas de la pared posterior del acetbulo 26. Signos Radiolgicos abdominales Signo de Chilaiditi: El ngulo heptico se introduce transitoriamente entre la cara superior del hgado y el diafragma Signo del baln de rugby. el aire acumulado dentro de la cavidad peritoneal adopta la forma de un elipse. Signo del Ligamento Falciforme. el aire dentro del espacio peritneal se distribuye ambos lados del ligamento falciforme heptico y a este se lo ve como una linea densa al costado derecho de la columna vertebral y paralela a esta, por detrs se ve la silueta heptica. Signo de Whal: Matidez del asa distendida con timbre metlico. 27. OTROS Punto doloroso del rinEstructura localizada en el retroperitoneo, su cara dorsal descansa sobre el cuadrado lumbar. Por delante estn transitando 2 nervios: abdominogenital mayor y menor, un rin enfermo aumenta de peso por estar edematoso entonces comprime a estos dos nervios y el dolor es referido, el paciente siente dolor en sus genitales.Punto OvricoSe traza una lnea de la espina iliaca

antero superior al tubrculo del pubis, va el ligamento inguinal, el punto medio de este ligamento es el punto doloroso del ovario. 28. Signo abdominocardiaco: vasoconstriccin por excitacin del simptico abdominal producida por golpes rpidos en la pared anterior del abdomen a lo largo de la lnea xifoumbilical. Tambin llamado signo de Livierato Signo de BARD-PIC: dilatacin de la vescula biliar debida a la compresin del coledoco por tumores del hgado o de la cabeza del pncreas Signo de BROWN: sonido de crujido fino percibido auscultando y apretando sbitamente con el estetoscopio la fosa ilaca, observado en la perforacin intestinal en la fiebre tifoidea. 29. Signo de CARNETT : la sensibilidad a la presin de la pared abdominal con relajacin muscular puede ser de origen parietal o visceral. Si el paciente mantiene voluntariamente tensos los msculos del abdomen, los dedos que palpan no pueden establecer con tacto con las vsceras subyacentes y, por tanto, toda sensibilidad producida por palpacin ser parietal. La presin dolorosa con msculos relajados e indolora con msculos tensos es de origen subparietal. 30. Signo de Jobert: Cuando existe perforacin de vscera hueca encontramos un pequeo derrame peritoneal y la desaparicin de la zona de matidez heptica. Signo de Schaer: Se introduce el ndice en el recto hasta alcanzar la prstata o el tero, mientras que con la otra mano, aplicada estrechamente sobre la snfisis pubiana, se dan pequeos golpes , si hay derrame peritoneal estos se transmiten a todas direcciones y tambin al tero o a la prstata.