ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE

Lic. Fanny Deysi Arce Saldívar

Lic. Delma Arze Paredes

Lic. Ximena Sandra Condori Moya

Docente: MSC. Lic. Soledad Calle Velasco

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2/4/2023
 • INTRODUCCION:

 Es la patología del sistema digestivo adquirida,

más frecuente y grave en el periodo neonatal.
 Afecta principalmente a recién nacidos prematuros
de muy bajo peso al nacer.
 Se define como un proceso isquémico que avanza
a necrosis en la mucosa de la pared intestinal
generando un estado inflamatorio que en el peor
de los casos genera una perforación del órgano.
Como consecuencia producir un shock séptico y
hasta la muerte de los menores que padecen.

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INCIDENCIA

 Se presenta en alrededor de 6% de RN
con peso mayor a 1500 g.
 55% de recién nacidos con peso menor a
1500 g.
 Mortalidad de 40% (5)

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 • RESULTADOS ESTADISTICOS

 Es más frecuente en el niño prematuro (90 %) y su

origen es multifactorial.
Entre los factores de riesgo están:
 La prematuridad,
 La asfixia al nacer, que genera redistribución
vascular y restricción del crecimiento intrauterino.
 La alimentación entérica
Todos desencadenan un proceso inflamatorio que
lleva a la vasoconstricción del lecho visceral y provoca
necrosis.
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 • RESULTADOS ESTADISTICOS

 Más 90% de los casos afectan a RN prematuros, 1 /c 1,000 nacidos

vivos.
 Afecta predominantemente al prematuro con muy bajo peso.
 Se observan en 5-10% en neonatos de término o casi a término.
 Incidencia: inversamente proporcional a Edad Gestacional y peso al
nacer.
 Más del 85% tienen menos de 32 sem. de gestación.
 En 11-15% pesan menos de 1,000 g
 En 4-5% pesan entre 1,001 y 1,500 g.
Existe variación en la incidencia de la ECN entre diferentes países y en un
mismo país debido a las características de la población, diferencias en la
prevalencia local, prácticas nutricionales y uso de probióticos.
Representa alrededor del 1-8% de los ingresos en UCIN.

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 • MARCO TEORICO: DEFINICIÓN

 La Enterocolitis Necrotizante (ECN) enfermedad de alta

mortalidad.
 Se presenta en el RN de bajo peso y el prematuro, y en
lactantes.
 Se define como el “TRANSTORNO del intestino
neonatal, adquirido, multifactorial, potencialmente
mortal que representa una expresión de lesión intestinal
caracterizada por necrosis de coagulación e inflamación
grave de un intestino relativamente inmaduro”. (5).
 Es la respuesta inflamatoria aguda del intestino
desencadenada por diversos factores, principalmente de
origen infeccioso (bacteriano o viral) cuyo final común es la
isquemia y necrosis del intestino.

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 • MARCO TEORICO:
FACTORES DE RIESGO.
Los factores de riesgo generales:
 PREMATUREZ.
 R.P.M. con amnionitis Tres factores intestinales suelen
 Asfixia en el nacimiento. estar presentes:
 R.N.P.E.G.
• Lesión isquémica anterior.
 Cardiopatía congénita.
 Anemia. • Colonización bacteriana

 Exanguinotransfusiones • El sustrato intraluminal (es decir, la

 Alteración del microbioma intestinal alimentación enteral).
(disbiosis)
 Alimentación con leche no humana.
Cateterismo de vasos umbilicales
 Infecciones asociadas a servicios de salud.
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 • MARCO TEORICO: CLASIFICACIÓN
ESCALA DE BELL MODIFICADA

Criterios de
Estatificación de
Bell modificados
para ECN

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 • MARCO TEORICO:
MANIFESTACIONES CLINICAS.
SIGNOS Y SINTOMAS

Los RN pueden presentar:

 Dificultades alimentarias,
 Residuo gástrico sanguinolento o bilioso
(posprandial) que puede progresar a vómitos
biliosos,
 Íleo manifestado por distensión abdominal,
 Sangre macroscópica en materia fecal.
La sepsis puede manifestarse por letargo,
inestabilidad térmica, aumento de los episodios de
apnea y acidosis metabólica.
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• MARCO TEORICO:
MANIFESTACIONES CLINICAS.
CRITERIOS CLINICOS: (5)
a) Gastrointestinales:
- Presentación rápida e insidiosa.
- Distención abdominal
- Residuo gástrico patológico.
- Vómitos.
- Diarrea
- Melena, deposición sanguinolenta.
- Masa abdominal palpable.
- Cambios de coloración y circulación periférica en
abdomen.
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• MARCO TEORICO:
MANIFESTACIONES CLINICAS.
CRITERIOS CLINICOS:

b) Sistémicos:
- Letargo
- Apnea, dificultad respiratoria.
- Inestabilidad térmica
- Acidosis metabólica y/o respiratoria.
- Trastorno de la glucosa.
- Trastorno vasomotor (mala perfusión, choque).
- Diátesis hemorrágica – CID
- Oliguria.
- Taquicardia. Bradicardia.
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• MARCO TEORICO

Complicaciones de la ECN
 La necrosis comienza en la mucosa y puede progresar
para comprometer todo el espesor de la pared intestinal,
lo que causa perforación intestinal con la consiguiente
peritonitis y, a menudo, aire intraabdominal. La
perforación se localiza con mayor frecuencia en el íleon
terminal;
 El compromiso del colon y el segmento proximal del
intestino delgado es menos frecuente.
 El 20-30% de RN con ECN presentan sepsis.
 Puede sobrevenir la muerte el 20% de los lactantes con
enterocolitis necrosante.

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• MARCO TEORICO: EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS
a. Laboratorio.
 Hemograma completo. PCR cuantitativo,
recuento de plaquetas.
 Hemocultivo.
 Coagulograma, TPTA.
 Gasometría y electrolitos.
 Glicemia, calcio.
 Coprocultivos, sangre oculta en heces.

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• MARCO TEORICO: EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS

b. Gabinete.

Rx de abdomen, AP y lateral (tangencial) cada 6 hrs. (según criterio

clínico). Los hallazgos radiológicos son: distención abdominal, neumatosis
intestinal, gas en sistema venoso portal, neumoperitoneo.

Ecografía abdominal necesaria para determinar ascitis.

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  CLÍNICO.
 LABORATORIAL.
•MARCO
TEORICO:  RADIOLÓGICO.
DIAGNOSTICO La ecografía se utiliza cada vez más en los casos de ECN,
se tienen la posibilidad de observar el espesor de la pared
intestinal, la neumatosis intestinal y el flujo sanguíneo y
las radiografías simples se utilizan con mayor frecuencia.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Sepsis
 Abdomen agudo, vólvulo, intususcepción, perforación
gástrica, trombosis de vasos mesentéricos.
 Intolerancia alimentaria.

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 • MARCO TEORICO: TRATAMIENTO
a. MEDIDAS GENERALES
I NIVEL
 Normotermia.
 Posición semifowler.
 Oxigeno, monitorizado. Mantener
saturación entre 87 a 94%. Por bigotera,
casco cefálico, mascara facial o CPAP nasal.
 Ayuno, administrar solución glucosada 10%
por via endovenosa.
 Referencia a II o III nivel de atención, con
las condiciones y personal adecuado. Con
material de reanimación.
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a. MEDIDAS GENERALES
II y III NIVEL
 Monitorización continua.
 Balance estricto de líquidos.
 SOG a caída libre (6 a 8 F).
 Monitorización de perímetro
abdominal cada 6 hrs.
 Garantizar adecuado volumen de
hidratación.
 Oxigenoterapia de acuerdo a
necesidad.
• MARCO TEORICO: TRATAMIENTO

b. MEDIDAS ESPECÍFICAS.
I NIVEL
 Ampicilina 50 mg/Kg/dosis más gentamicina 3
mg/Kg/dosis IV o IM dosis única mientras se
efectiviza la referencia.
II y III NIVEL
 Antibioticoterapia Ampicilina 50mg/Kg/dosis
más gentamicina 3 mg/Kg/dosis IV. De acuerdo
a edad gestacional definir frecuencia de
administración.

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 • MARCO TEORICO: TRATAMIENTO

Tratamiento según estadios:

a. Estadio I: medidas ya
mencionadas, en caso de reporte
negativo de cultivo y mejoría
clínica, suspender antibióticos.
Reiniciar alimentación al cabo de
72 horas.
b. Estadio II: ayuno 7 a 14 días,
nutrición enteral, monitorización
radiológica de acuerdo a
evolución clínica, antibióticos
parenterales por 10 a 14 días.

c. Estadio III: según la severidad, inotrópicos,

ventilación mecánica, transfusiones de hemoderivados
si es que así lo amerita, ayuno por 14 días, antibióticos
por 14 días, interconsulta con cirugía para manejo
quirúrgico en perforación intestinal.
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• MARCO TEORICO: TRATAMIENTO

TRATAMIENTO QUIRURGICO
 De acuerdo a valoración por cirugía.
 Si el paciente se encuentra muy inestable
metabólicamente, hemodinámicamente o en
insuficiencia respiratoria severa como para
entrar a quirófano se puede colocar drenajes
abdominales en la misma sala de UCIN para
intentar descomprimir el abdomen, hasta una
mejor estabilización para entrar a quirófano.

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 • MARCO TEORICO: TRATAMIENTO

Tratamiento quirúrgico. - Hemorragia hepática

Complicaciones.
intraoperatoria.
 Perforación intestinal. - Fistulas cutáneas,
 Peritonitis. entero entéricas.
 Necrosis intestinal. - Abscesos.
- Síndrome de intestino
 Sepsis, choque.
corto.
 Alteraciones - Estenosis.
hidroelectrolíticas. - Pseudo – obstrucción
 Fallo orgánico por bridas.
multisistémico.

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• MARCO TEORICO

RECOMENDACIONES.
 La alimentación en UCIN se iniciará de preferencia con
leche materna.
 Postergar el inicio de alimentación oral (48 – 72 horas) en
RN con factores de riesgo.
 Con recién nacido estable asegurar un pronto aporte
calórico proteico adecuado con leche materna.
 Adecuado lavado de manos.

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• MARCO TEORICO: PREVENCIÓN
Medidas de prevención en el establecimiento de salud.
 Control prenatal adecuado y atención institucional del parto.
 Detección del embarazo de alto riesgo.
 Detección y manejo de enfermedades durante el embarazo.
 Referencia adecuada o internación, en caso de amenaza de parto
prematuro.
 En caso de sufrimiento fetal detectado, realizar reanimación in útero:
posición materna, oxígeno a la madre y tratamiento de la causa.
 Maduración pulmonar con corticoides a la madre.

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• CUIDADOS E INTERVENCION DE
ENFERMERIA
Intervenciones Enfermería: Alimentación enteral por sonda nasogástrica
(SNG). “La alimentación enteral temprana constituye una estrategia que
acelera el obtener aporte enteral completo, disminuyendo la duración de la
nutrición parenteral, permitiendo mayor ganancia de peso y altas más
tempranas”
Actividades Enfermería:
1. Elevar el cabecero de la incubadora.
2. Observar si existen ruidos intestinales cada 4-8 h.
3. Comprobar la existencia de residuos gástricos previos a la alimentación.
4. Durante la alimentación proporcionar un chupete al niño.
5. Desechar los equipos de nutrición por turno.

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DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA

Diagnóstico de Enfermería: Diarrea: Eliminación de heces liquidas no formadas

producto de una mala absorción.
Intervenciones Enfermería: Monitorización nutricional.
Actividades Enfermería:
1. Observar signos de deshidratación o edema.
2. Observar si el niño presenta nauseas o vómitos.
3. Palpación abdominal.
4. Medición del perímetro abdominal.
5. Control de la glucemia.
6. Control de la diuresis y deposiciones.
7. Control del peso cada 24 h.
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DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA

Diagnóstico de Enfermería: Alteración de la nutrición: por defecto.

Intervenciones Enfermería: Administración de NP (9).
Actividades Enfermería:
1. Reposo intestinal con dieta absoluta.
2. Ayudar en el acceso umbilical.
3. Inserción del catéter epicutáneo
4. Mantener la permeabilidad y la fijación correcta del acceso venoso.
5. Observar signos y síntomas de extravasación o infección.
6. Mantener técnica estéril al preparar y administrar la NP

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DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA

Diagnóstico de Enfermería: Perfusión tisular gastrointestinal inefectiva relacionado con

hipoventilación y sonidos intestinales ausentes.
Intervenciones Enfermería: Oxigenoterapia.
Actividades Enfermería:
1. Limpiar las secreciones bucales, nasales y traqueales.
2. Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
3. Mantener el oxígeno a administrar calentado y humidificado.
4. Vigilar el flujo de oxígeno.
5. Comprobar si el niño tolera la supresión de oxigeno mientras come.
6. Observar signos de toxicidad o atelectasia por el oxígeno.
7. Observar fisuras o lesiones de la piel en la zona nasal por el dispositivo del oxigeno
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DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA

Diagnóstico de Enfermería: Deterioro de la mucosa oral

relacionado con dieta absoluta mayor a 24 h.
Actividades Enfermería:
1. Vigilar labios, lengua y membranas mucosas.
2. Hidratar labios con vaselina estéril.
3. Realizar higiene bucal después de las comidas o cuando sea
necesario.
4. Observar sequedad de la mucosa oral.
5. Observar signos y síntomas de glositis y estomatitis.

04/02/2023
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA

Diagnóstico de Enfermería: Conducta desorganizada del lactante relacionada con

procedimientos invasivos y dolorosos.
Intervenciones Enfermería: Manejo ambiental: confort.
Actividades Enfermería:
1. Evitar interrupciones innecesarias y permitir períodos de reposo.
2. Proporcionar cama limpia y cómoda.
3. Evitar exposiciones innecesarias, corrientes, exceso de calefacción o frío.
4. Ajustar la iluminación, evitando la luz directa en los ojos.
5. Controlar o evitar ruidos indeseables o excesivos.
6. Vigilar la piel, especialmente en prominencias corporales.
7. Evitar exponer la piel o mucosas a factores irritantes.
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 DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA

Diagnóstico de Enfermería: Riesgo de infección

relacionado con alteración de las defensas y aumento de la
exposición ambiental a agentes patógenos. 6. Inspeccionar las zonas de
Intervenciones Enfermería: Protección contra la infección. inserción de catéteres y heridas
quirúrgicas.
Actividades Enfermería:
7. Obtener muestras para cultivo.
1. Observar signos y síntomas de infección sistémica y
localizada. 8. Facilitar el descanso.

2. Vigilar el recuento de glóbulos blancos. 9. Informar sobre los resultados de

cultivos positivos al personal
3. Limitar el número de visitas. adecuado.
4. Mantener las normas de asepsia. 10. Enseñar a los padres a evitar
5. Proporcionar cuidados de la piel. infección.

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DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA

Diagnóstico de Enfermería: Conocimientos deficientes sobre el

proceso de la patología y la evolución de su hijo.
Intervenciones Enfermería: Enseñanza: procedimiento/tratamiento.
Actividades Enfermería:
1. Obtener el consentimiento informado del paciente del
procedimiento/tratamiento.
2. Les explicaremos la necesidad de ciertos equipos y dispositivos de
monitorización y sus funciones.
3. Reforzaremos la información que ha sido proporcionada por otros
miembros del equipo.
4. Corregiremos las expectativas irreales sobre el proceso quirúrgico y
su tratamiento.
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CONCLUSIÓN

 La enterocolitis necrotizante (ECN) es una

enfermedad de difícil manejo, cuya incidencia
se eleva hasta el 90% en los recién nacidos de
mayor prematuridad y menor peso al
nacimiento. Los recién nacidos a término
también pueden padecerla cuando existen
factores de riesgo como enfermedad cardiaca,
respiratoria o sepsis.

04/02/2023
RECOMENDACIONES

Al personal de salud de atención primaria:

 Realizar campañas educativas masivas a las embarazadas orientadas a la
promoción de la lactancia materna exclusiva, ya que es un factor protector para
muchas enfermedades del recién nacido, sobretodo el prematuro, y orientar
acerca de los peligros de administración medicinas naturales como te de culantro,
te de Anís, aceite fino entre otros al recién nacido.
 Garantizar la escritura en el expediente clínico todos los factores que están
relacionados con enterocolitis.
 Investigar los factores maternos relacionados con desarrollo de enterocolitis en el
recién nacido.
 Realizar una mejor clasificación del tipo de enterocolitis y justificarlo
adecuadamente en el expediente clínico.

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BIBLIOGRAFIA

BIBLIOGRAFIA (NORMAS VANCOUVER)

1. OPS/OMS en Nicaragua. (2008). Perfil de Salud ODM 4. Salud Infantil. Managua:
OPS/OMS Rahysa, D. C. (2017). Frecuencia y Factores Asociados al Desarrollo de
Enterocolitis Necrotizante en el Servicio de Neonatología del Hospital Honorio Delgado de
Arequipa, 2007-2016.Arequipa : Universidad Católica de Santa María .
2. Ramírez Del Castillo, S. d. (2016). Factores de Riesgo Asociados con Enterocolitis
Necrotizante en el Servicio de Neonatología Del Hospital-Escuela “Carlos Roberto
Huembés” en el Período de Enero 2012 a Diciembre 2015. Managua : UNAN - Managua
3. Ramos Valencia, A. V. (2006). Actualización de Enterocolitis Necrotizante . Rev. Boliviana .
4. Xiong T, Maheshwari A, Neu J, et al: An overview of systematic reviews of randomized-
controlled trials for preventing necrotizing enterocolitis in preterm infants. Neonatology
 5. ASUSS. Normas de diagnóstico y Tratamiento de Neonatología. 20. Enterocolitis necrotizante.
Nivel de Resolución I-II-III CIE: P77. Documentos normativos de Gestión de Calidad. La Paz –
Bolivia 2019. Pag. 204 – 208.

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 ¡¡GRACIAS!!

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