Seminario Mecanismos Del Parto

Hospital Central de San Cristóbal
Servicio de Ginecología y Obstetricia

Universidad de Los Andes – Extensión Táchira
Mecanismos del trabajo de parto
Morales M, Halmar E. V-25.837.521

Mendoza P, Jesús A. V-20.618.084
Zambrano M, Leydimar V- 26.014.007
San Cristóbal, 09 de Marzo del 2023

PARTO Y TRABAJO DE PARTO
 PARTO
Proceso fisiológico que pone fin al embarazo haciendo que el feto y
sus anexos, abandonen el útero
Usandizaga & De la Fuente. Obstetricia y Ginecología. Edicion 2. Madrid España. Marbán. 2011. Pág. 214 – 258. Vol 1. El parto normal
FISIOLOGIA DEL PARTO
Factores activos Factores pasivos

 Formación del segmento inf.
 Contracciones uterinas
 Dilatación y Borramiento
 Expulsión de los limos
 Pujo materno  Formación de la bolsas de las aguas
FACTORES ACTIVOS
 Contracciones uterinas
Triple gradiente
descendente
 Propagación
Tono basal: 10-12 mmHg
Intensidad: 50-70 mmHg
Frecuencia: 4-5 en 10 min.
 Duración Duración: 2-3 min.
 Intensidad
FACTORES ACTIVOS
 Tipos de contracciones uterinas
Contracciones de Álvarez Contracciones de Braxton- Hicks

Poca intensidad (2-4 mmHg) Mayor intensidad (10-15 mmHg)
Alta frecuencia (1 por min) Baja frecuencia/ aumento progresivo
Pequeñas áreas del útero Áreas mas grandes del útero
Imperceptibles Perceptibles
Finaliza en semana 28-30 Comienza después de semana 28-30
FACTORES ACTIVOS
 Pujos
Se originan al llegar a la dilatación completa y por

la distención del canal de parto
 Espontaneo
 Dirigido
FACTORES PASIVOS
 Formación del segmento

 Dilatación y borramiento
inferior
FACTORES PASIVOS
 Expulsión de los  Formación de la

limos bolsa de las aguas
Parto y trabajo de parto
 TRABAJO DE PARTO
Serie de contracciones progresivas y continuas del útero que ayudan a

la dilatación y borramiento del cuello del útero
Factores que influyen en el parto
Canal de parto
Pelvis ósea
Feto como objeto

del parto
Canal del parto
Canal
del parto
Cuello
Vagina Vulva
uterino
1. Canal del parto
 Conducto dentro de la pelvis que el feto

debe recorrer para nacer durante el
trabajo de parto
Uretra  Anterior
Recto  Posterior
 El útero, situado sobre la pelvis menor, es un recipiente que se cierra hacia
el cuello.
 Dilatación a nivel del cuello uterino, así como también porción inferior del
útero.
 Pelvis ósea
 Formada por ambos huesos coxales
 Armazón no rígido ni estático
 Pelvis:
 Pelvis mayor
Línea innominada
 Pelvis menor
Promontorio
Alas del s
Linea Arcuata
Linea Iliopectinea
Cresta pectinea
Borde superior
del pubis
Estrecho pelvico Inferior
Estrecho Pelvico Superior
excavacion
 Estrecho superior
Espacio limitado por 2 planos paralelos:
 Superior: Promontorio hasta pubis

 Inferior: Líneas innominadas
Diámetro conjugado anatómico  11.5 cm
Diámetro conjugado obstétrico  11 cm
Diámetro diagonal conjugado  12.5 cm
 Estrecho superior
Diámetro transverso anatómico  13 cm
Diámetro transverso obstétrico  12 cm
Diámetro oblicuo  12.5 cm
CAVIDAD PELVICA MEDIA
O EXCAVACIÓN
Estrecho pélvico
superior
Cavidad
Pélvica
Estrecho pélvico
Inferior
 Excavación
• Diámetro anteroposterior
• Diámetro transverso 12 a 12,5 cm
• Diámetro oblicuo
• Estrecho medio
Línea interespinosa_ 10,5 cm
 Estrecho inferior
Diamétro AnteroPosterior Diamétro Transverso
D. Subpubico -Subcoccigeo D. Bi Tuberoso
Diamétro Oblicuo
9 cm
11 cm 11 cm
11 cm
 Curva de Carus
 Línea que une los puntos centrales de los 3
estrechos pélvicos.
 Determina la dirección que el polo de

presentación debe seguir durante el trabajo
de parto.
 Planos de Hodge
Altura en la que se encuentra la presentación fetal
durante el trabajo de parto
I DIAMETRO SUPRAPUBICO:
Promontorio a borde superior del pubis
II 2DA VERTEBRA SACRA
Cara anterior 3era vertebra sacra aborde inferior de
pubis
III ESPINA CIATICA
A nivel de Espinas ciáticas
IV COXIS
Vértice del coxis
Ginecoide Platipeloide
50-65% <25%
Androide Antropoide
<25% <5%
 Diámetros de la cabeza
1. Suboccípito – Bregmático  9,5 cm

2. Occípito – Frontal  12 cm
3. Occípito – Mentoniano  13,5 cm
4. Submento – Bregmatico  9,5 cm
5. Suboccípito – frontal  10,5 cm
 Circunferencias de la cabeza
1. Occípito-Bregmática → 32 cms
2. Occípito-Frontal → 34 cms
3. Occípito-Mentoniana → 35 cms
4. Submento-Bregmático → 32 cms
5. SubOccípito-Frontal → 33 cms
Feto como objeto del parto
 Móvil fetal
Concepto morfológico – dinámico mediante el cual se

considera al feto como un cilindro u ovoide
 Cabeza
 Hombros
 Nalgas
 Colocación fetal
 Disposición del feto con respecto a si mismo, al

útero y a la pelvis
 Actitud general de flexión
 Actitud fetal
Es la relación que guardan los distintos segmentos fetales entre si
 Cabeza flexionada sobre el tronco

 Miembros sup. Cruzados delante del tórax
 Muslos flexionados sobre el abdomen
 Piernas flexionadas sobre los muslos
 Situación fetal
Relación existente entre el eje mayor fetal y eje mayor materno
Longitudinal Transversal Oblicua

 Presentación fetal
Polo del feto en relación con el estrecho superior
Presentación cefálica Presentación podálica
 Posición y variedad de posición

Relación que existe entre un punto del polo fetal que se presenta y la
mitad derecha o izquierda de la pelvis materna
Conjunto de movimientos que, bajo la acción de las Movimientos fetales:
fuerzas dinámicas del parto, debe efectuar el feto para  Progresión
salir al exterior  Cambios de actitud
 Cambios de posición
Tiempos Fundamentales
 Entrada en el conducto
 Recorrido del conducto
 Salida del conducto (desprendimiento)
Teorías para explicar el Mecanismos del
Trabajo de Parto
Pajot: Ley general del mecanismo
de todos los partos.
Cuando un cuerpo solido está contenido en otro, si el

continente es el asiento de alternativas de movimiento
y reposo, si las superficies son deslizantes y poco
angulosas
El contenido tendera sin cesar a acomodar su forma y

sus dimensiones a la forma y capacidad del
continente.
Teorías para explicar el mecanismos del
trabajo de parto
Hugo Sellheim. Ley del mínimo esfuerzo Fuerzas que intervienen:
 Contracción uterina y la prensa abdominal

 Expansión del cuerpo letal
 Constricción de las partes blandas maternas
 Tensión de actitud fetal
 Tensión de desviación
Cada segmento del feto se va acomodando de forma

que sufra la menor constricción y que su actitud sea lo
menos violenta posible
Mecanismos del trabajo de parto en
presentación de vértice
 Es la presentación más eutócica
 Presentación cefálica de vértice → 95%
 99% de todas las presentaciones cefálicas.
 De ellas 66% son OIIA.
 Siendo las más frecuentes

la OIIA y la OIDP
presentación de vértice
Movimientos cardinales del trabajo de parto
1. Encajamiento
2. Descenso
3. Flexión
4. Rotación Interna
5. Extensión
6. Rotación Externa
7. Expulsión
presentación De vértice
Tiempos Fundamentales
Es el traspaso del plano máximo de la
1. Encajamiento presentación por debajo del plano del
estrecho superior de la pelvis
Es el proceso mediante el cual el feto pasa

2. Descenso a través del conducto del parto
3. DesprendimientoEl feto cruza el estrecho inferior de la pelvis

y el perineo, saliendo al exterior
Encajamiento
El mecanismo por el cual el diámetro biparietal pasa
a través de la entrada pélvica.
Móvil: Encima del Insinuada: Presentación en Fija: Presentación en Encajada: Presentación

estrecho superior. No Primer plano de Hodge Segundo plano de en el tercer plano de
hay contacto Hodge. Hodge
Descenso
 Es el primer requisito para el nacimiento
 En multíparas el descenso suele iniciarse con el encajamiento.
Presentación Sinclítica. Presentación Asinclítica
tarse
l f e t o d ebe adap
E sacro
a cu r v atura del
al ueñas
con peq la
ones de
desviaci
cabeza.
Cuando la sutura Asinclitismo Anterior. Asinclitismo Posterior

sagital equidista de Se presenta el parietal anterior El parietal posterior se
pubis y sacro presenta.
Descenso
Engranaje de toda una serie de movimientos
que permiten el acoplamiento
del feto al canal del parto.
Es un mecanismo dinámico favorecido por:

 La presión ejercida por los músculos abdominales
 La presión del líquido amniótico
 Presión directa del fondo sobre la pelvis durante las contracciones
 Extensión y enderezamiento del cuerpo.

Flexión
Ley de las palancas
Cuando la cabeza va descendiendo se
encuentra resistencias
Realizar un movimiento de flexión
Pasa de presentar el diámetro fronto-

occipital (12 cm)
A presentar diámetro suboccipito-

bregmático de 9,5 cm
El conducto del parto ofrece mayor resistencia al
brazo largo de la palanca y en consecuencia se
se ejerce un mecanismo de palanca
produce la flexión cefálica.
Rotación Interna
Contribuye la acción de la musculatura del
periné y el buen acomodo que el macizo frontal
encuentra en la cavidad del sacro (teoría de
Rydberg).
Se produce un cambio de posición→Occipito-pubica
 OIIA o en OIDA la cabeza girara 45º
 OIIT o en OIDT el giro deberá ser en 90º
 OIDP o en OIIP ha de hacer una rotación de 135º.

Rotación Interna
¿Por qué feto rota hacia el pubis?
 Teoría clásica o platina: acomodación de los hombros en el estrecho

superior y el diámetro más grande es el transverso.
 Teoría de sellhemi: el feto tiene su facilium de flexión a nivel occipital es

decir cuando feto vaya a salir es más fácil.
 Teoría de Ryberg: cabeza ovoide coincide con la disposición de los

músculos del piso pélvico.
 Teoría de Borrell: inserción del elevador del ano hace que sea como
chinchorro y por eso se adapta a la forma de los músculos del piso
pélvico.
Extensión y desprendimiento de la cabeza
Las fuerzas dinámicas del parto obligan a: Occipucio acaba asomando

 Distender al máximo el periné
en la vulva.
 Retropulsar el coxis
Se desprende a través de la vulva: El periné se retrae y

1. Circunferencia Occipitofrontal queda fuera toda la
2. Frente cabeza con la cara
3. Cara mirando hacia e
4. Mentón ano de la madre.
Restitución o rotación externa de la cabeza
 Deflexión: los hombros se orientan en el diámetro
transverso
 Cabeza apoyada en el periné: diámetro biacromial
se orienta con el diámetro antero-posterior del
estrecho inferior de la pelvis
Se produce:
 Una rotación externa de la cabeza, de 90º
 Los hombros giran solidaria mente con la cabeza los 90º

(diámetro transverso)
o Si ocupaban un diámetro oblicuo desharán los 45° de

torsión del cuello y los hombros girarán otros 45º.
Desprendimiento de los hombros:
 El hombro anterior se fija en el subpubis
 El hombro posterior resbala a lo largo del sacro
 Luego se baja para sacar el hombro anterior por debajo del

pubis y luego el posterior por el periné, hasta salir fuera de
la vulva.
Expulsión fetal
El cuerpo fetal restante, con dimensiones menores que los

hombros, es expulsado sin dificultades
Los tiempos de duración de descenso fetal
 50 minutos para primíparas

 20 minutos para multíparas

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Mecanismos del trabajo de parto

Morales M, Halmar E. V-25.837.521

San Cristóbal, 09 de Marzo del 2023

Factores activos Factores pasivos

Contracciones de Álvarez Contracciones de Braxton- Hicks

Se originan al llegar a la dilatación completa y por

 Formación del segmento

 Expulsión de los  Formación de la

Serie de contracciones progresivas y continuas del útero que ayudan a

Feto como objeto

1. Canal del parto

 Conducto dentro de la pelvis que el feto

 Formada por ambos huesos coxales

 Armazón no rígido ni estático

Estrecho pelvico Inferior

Estrecho Pelvico Superior

 Superior: Promontorio hasta pubis

Diámetro conjugado anatómico  11.5 cm

Diámetro conjugado obstétrico  11 cm

Diámetro diagonal conjugado  12.5 cm

Diámetro transverso anatómico  13 cm

Diámetro transverso obstétrico  12 cm

Diámetro oblicuo  12.5 cm

 Determina la dirección que el polo de

1. Suboccípito – Bregmático  9,5 cm

Concepto morfológico – dinámico mediante el cual se

 Disposición del feto con respecto a si mismo, al

 Actitud general de flexión

 Cabeza flexionada sobre el tronco

Longitudinal Transversal Oblicua

Presentación cefálica Presentación podálica

 Posición y variedad de posición

Cuando un cuerpo solido está contenido en otro, si el

El contenido tendera sin cesar a acomodar su forma y

 Contracción uterina y la prensa abdominal

Cada segmento del feto se va acomodando de forma

 Es la presentación más eutócica

 Presentación cefálica de vértice → 95%

 99% de todas las presentaciones cefálicas.

 De ellas 66% son OIIA.

 Siendo las más frecuentes

Es el proceso mediante el cual el feto pasa

3. DesprendimientoEl feto cruza el estrecho inferior de la pelvis

Móvil: Encima del Insinuada: Presentación en Fija: Presentación en Encajada: Presentación

Presentación Sinclítica. Presentación Asinclítica

Cuando la sutura Asinclitismo Anterior. Asinclitismo Posterior

Es un mecanismo dinámico favorecido por:

 La presión del líquido amniótico

 Presión directa del fondo sobre la pelvis durante las contracciones

 Extensión y enderezamiento del cuerpo.

Realizar un movimiento de flexión

Pasa de presentar el diámetro fronto-

A presentar diámetro suboccipito-

Se produce un cambio de posición→Occipito-pubica

 OIIA o en OIDA la cabeza girara 45º

 OIIT o en OIDT el giro deberá ser en 90º

 OIDP o en OIIP ha de hacer una rotación de 135º.

¿Por qué feto rota hacia el pubis?

 Teoría clásica o platina: acomodación de los hombros en el estrecho

 Teoría de sellhemi: el feto tiene su facilium de flexión a nivel occipital es

 Teoría de Ryberg: cabeza ovoide coincide con la disposición de los