UNIVERSIDAD JUAREZ AUTONOMA DE TABASCO
DIVISION ACADEMICA MULTIDISCIPLINARIA DE COMALCALCO
LICENCIATURA EN MEDICO CIRUJANO
ASIGNATURA:
OBSTETRICIA
DOCENTE:
DR. FERNANDO AUGUSTO HERNANDEZ MENDEZ
ALUMNO:
JOSE EDUARDO HERNANDEZ JACOBO
TEMA DE EXPOSICIÓN:
EMBARAZO ECTOPICO
FECHA: 08/05/2018
Objetivos
1. Definir las características del embarazo ectópico
2. Identificar las formas mas frecuentes de embarazo ectópico
3. Describir la fisiopatología del embarazo ectópico
4. Reconocer los signos y síntomas sugerentes de embarazo
ectópico
5. Integrar una orientación diagnostica oportuna de embarazo ectópico
6. Discutir las diferencias entre el tratamiento medico y el
tratamiento quirúrgico en el embarazo ectópico
EMBARAZO ECTOPICO
Implantación del blastocisto fuera de la cavidad uterina. El
termino ectópico no es sinónimo de extrauterino, sino que tiene
mas amplitud, ya que hay gestaciones intrauterinas, como el
embarazo intersticial y el cervical, que también son ectópicos.
Clasificación
1. Cunngham G, Macdonald P., Gant N., Williams Obstetricia, vigésimo tercera edición, Argentina ,Editorial Panamericana, 2011
2. DeCherney A., Nathan A., Laufer A., Roman A., Diagnostico y Tratamiento Ginecobstetricos, decimoprimera edición Mexico, McGraw Hill, 2014
3. Rigol O. Ginecologia y Obstetricia, tercera edición, cuba, editorial ciencias medicas, 2004
Etiología
Mecánicos Funcionales Biológicos
Alteración embriológica Salpingitis crónica Ovulación extemporánea
Cirugía tubaria: reconstructiva Endometriosis tubaria Migración ovular
u oclusiva contralateral
Tumores pélvicos: útero, DIU Receptividad tubaria
trompa, ovario anormal
Adherencias pélvicas Embarazo inducido con Activación temprana de la
hormonales implantación
Procedimientos de oligoastenospermia
reproducción asistida
1. Cunngham G, Macdonald P., Gant N., Williams Obstetricia, vigésimo tercera edición, Argentina ,Editorial Panamericana, 2011
2. DeCherney A., Nathan A., Laufer A., Roman A., Diagnostico y Tratamiento Ginecobstetricos, decimoprimera edición Mexico, McGraw Hill, 2014
3. Rigol O. Ginecologia y Obstetricia, tercera edición, cuba, editorial ciencias medicas, 2004
Factores de Riesgo
Factor Probabilidad de ocurrencia de Embarazo Ectópico
Ectópico previo 42%
Oclusión tubaria fallida 35 – 50%
Edad 35 – 44 años 3 a 4 veces mas frecuente que en grupos de menor edad
EPI: 1 Episodio 37%
EPI: 2 Episodio 13%
EPI: 3 Episodio 35%
Chlamydia trachomatis 75%
Historia de esterilidad 21%
Embarazo incluido con 27%
hormonales
Embarazo con DIU 26%
Embarazo resultante de 4.5%
procedimiento de reproducción
asistida
1. Cunngham G, Macdonald P., Gant N., Williams Obstetricia, vigésimo tercera edición, Argentina ,Editorial Panamericana, 2011
2. DeCherney A., Nathan A., Laufer A., Roman A., Diagnostico y Tratamiento Ginecobstetricos, decimoprimera edición Mexico, McGraw Hill, 2014
3. Rigol O. Ginecologia y Obstetricia, tercera edición, cuba, editorial ciencias medicas, 2004
Fisiopatogenia
Embarazo tubario
Embarazo intersticial y cornual
Embarazo ectópico multifetal
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2. DeCherney A., Nathan A., Laufer A., Roman A., Diagnostico y Tratamiento Ginecobstetricos, decimoprimera edición Mexico, McGraw Hill, 2014
3. Rigol O. Ginecologia y Obstetricia, tercera edición, cuba, editorial ciencias medicas, 2004
Embarazo Tubario
(ampollar/ístmico/intersticial/fimbria
Tubaroabdominal/tuboovarico/ligamento ancho
Salpinge carece de capa submucosa
Ovulo fecundado excava de inmediato a
través del epitelio
Cigoto yace cerca de
la capa muscular
Trofoblasto invade la capa
muscular subyacente
Carecen de embrión/feto o este se atrofia
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2. DeCherney A., Nathan A., Laufer A., Roman A., Diagnostico y Tratamiento Ginecobstetricos, decimoprimera edición Mexico, McGraw Hill, 2014
3. Rigol O. Ginecologia y Obstetricia, tercera edición, cuba, editorial ciencias medicas, 2004
Rotura Tubaria Aborto Tubario
Productos de concepción
crecen/invaden Porción intersticial Rotura tardía
Depende del sitio de
Rompe la salpinge en algún implantación
punto (primera semana) Rotura:
Espontanea Embarazos Ampollares Aborto
Istmo de la Después del coito
salpinge Exploración bimanual
Embarazos ístmicos Rotura
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2. DeCherney A., Nathan A., Laufer A., Roman A., Diagnostico y Tratamiento Ginecobstetricos, decimoprimera edición Mexico, McGraw Hill, 2014
3. Rigol O. Ginecologia y Obstetricia, tercera edición, cuba, editorial ciencias medicas, 2004
2. DeCherney A., Nathan A., Laufer A., Roman A., Diagnostico y Tratamiento Ginecobstetricos, decimoprimera Síntomas
Aumento de tamaño Anexo
1. Cunngham G, Macdonald P., Gant N., Williams Obstetricia, vigésimo tercera edición, Argentina ,Editorial
Síntomas
neurovegetativos y aumentado y
Hormonales del embarazo Reblandecimiento doloroso
del útero
3. Rigol O. Ginecologia y Obstetricia, tercera edición, cuba, editorial ciencias medicas, 2004
Embarazo ectópico tubario
en su etapa inicial
Dolores en hipogastrio con
Síntomas Tumor yuxtauterino
Aumento de tamaño
propagación al saco de Douglas unilateral, palpable y
doloroso
edición Mexico, McGraw Hill, 2014
Panamericana, 2011
Embarazo ectópico tubario
con desprendimiento parcial. Perdida sanguínea negruzca,
escasa, con trozos de decidua o
sin ellos.
DeCherney A., Nathan A., Laufer A., Roman A., Diagnostico y Tratamiento Ginecobstetricos, decimoprimera edición Mexico, McGraw
Síntomas
Cunngham G, Macdonald P., Gant N., Williams Obstetricia, vigésimo tercera edición, Argentina ,Editorial Panamericana, 2011
Útero aumentado de Tumor yuxtaurerino unilateral
Dolores en el hipogastrio con palpable y doloroso, de
tamaño y reblandecido
propagación al saco de Douglas, crecimiento brusco.
con aumento progresivo
Rigol O. Ginecologia y Obstetricia, tercera edición, cuba, editorial ciencias medicas, 2004
Evolución del embarazo tubario.
Interrupción simple con formación de
hematosalpinx Posibilidad de derrame de
sangre al peritoneo (signos
Perdida sanguínea, de irritación peritoneal)
negruzca, escasa, con trozos
de decidua o sin ellos
Síntomas
Dolor agudo único de
repetición Lipotimia. Signo
de Laffant o de Puig
Stajano
Signos de
hemorragia
Hematocele. Signo de interna
Hill, 2014
Proust
Perdida sanguínea, negruzca,
Aborto tubario escasa, con trozos de decidua o sin
1.
2.
3.
DeCherney A., Nathan A., Laufer A., Roman A., Diagnostico y Tratamiento Ginecobstetricos, decimoprimera edición Mexico, McGraw Síntomas
Cunngham G, Macdonald P., Gant N., Williams Obstetricia, vigésimo tercera edición, Argentina ,Editorial Panamericana, 2011
Dolor agudo/shock
Ruptura de Irritación peritoneal
la trompa
Rigol O. Ginecologia y Obstetricia, tercera edición, cuba, editorial ciencias medicas, 2004
Hematocele
Perdida sanguínea, negruzca, escasa,
con trozos de decidua o sin ellos
Dolor agudo/shock
Inundación Anemia aguda.
peritoneal Hemorragia interna
Irritación peritoneal
Ruptura de la trompa con
hemorragia cataclismica de
Hill, 2014
Barnes.
Perdida sanguínea, negruzca, escasa,
Muerte rápida. con trozos de decidua o sin ellos
1.
2.
3.
Embarazo Abdominal
Es la implantación en la cavidad peritoneal de un embarazo tubario, ovárico
o intraligamentario.
Se necesita un alto índice de sospecha en
los embarazos extrauterinos porque los
síntomas suelen ser vagos o inespecíficos.
Dolor abdominal Placenta
Nauseas/vomito
Útero
Diagnostico:
• Ecografía
• IRM Vejiga
• TAC
Tratamiento:
Interrumpir el embarazo en el momento del
diagnostico (antes de las 24 semanas)
Objetivos quirúrgicos: dar a luz al feto y valorar de
manera minuciosa la implantación de la placenta sin
provocar hemorragia
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2. DeCherney A., Nathan A., Laufer A., Roman A., Diagnostico y Tratamiento Ginecobstetricos, decimoprimera edición Mexico, McGraw Hill, 2014
3. Rigol O. Ginecologia y Obstetricia, tercera edición, cuba, editorial ciencias medicas, 2004
Embarazo Intersticial/Cornual
Porción superior y lateral de la cavidad uterina
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2. DeCherney A., Nathan A., Laufer A., Roman A., Diagnostico y Tratamiento Ginecobstetricos, decimoprimera edición Mexico, McGraw Hill, 2014
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Embarazo Heterotropico
1/30000 Embarazadas
Es mas probable y debe tenerse en cuenta en
cualquier da las siguientes circunstancias.
Concepción por medio de técnicas de reproducción asistida
Concentración persistente o cada vez mas alta hCG después de
una dilatación y legrado por un aborto inducido o espontaneo
Fondo uterino mas grande que las fechas menstruales
Varios cuerpos lúteos
Ausencia de hemorragia vaginal en presencia de signos y
síntomas de embarazo ectópico
Datos ecográficos de embarazo uterino y extrauterino
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2. DeCherney A., Nathan A., Laufer A., Roman A., Diagnostico y Tratamiento Ginecobstetricos, decimoprimera edición Mexico, McGraw Hill, 2014
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Anatomía Patológica
En el embarazo tubario, la trompa sufre las siguientes
modificaciones:
Zonas de reacción decidual a nivel de la zona del huevo y su alrededor
Cambio decidual en el endometrio uterino
Capa muscular se hipertrofia y es insuficiente
Serosa tiende a formar adherencias hacia órganos vecinos
La pared se debilita a nivel del asiento placentario.
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Manifestaciones Clínicas
Dolor/síntomas gastrointestinales/mareo
Hemorragia anormal/Amenorrea
Hipersensibilidad abdominal y pélvica
Cambios uterinos
Masa anexial
Inestabilidad hemodinámica
Signos vitales
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Diagnostico
Pruebas de laboratorio
hCG-β/ELISA 10 – 20mUI/ml
Progesterona sérica: <5ng/ml
Biometría Hemática: Hb y Hcto disminuidos
Ecografía
TVS
Ecografía transabdominal
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Diagnostico Multimodal
Combinación de datos clínicos, análisis séricos y ecografía
transvaginal
Ecografía transvaginal
Concentración sérica de hCG-β
Concentración sérica de progesterona
Legrado uterino
Laparoscopia/laparotomía
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Culdocentesis
Es un procedimiento diagnóstico de rutina, utilizado en
ginecología y obstetricia cuando se sospecha presencia de
contenido liquido anormal en el fondo de saco de Douglas.
El cuello uterino se atrae hacia la
sínfisis con una pinza y se introduce
una aguja calibre 16 o 18 a través del
fondo de saco vaginal posterior.
El líquido que contiene fragmentos de
coágulos antiguos o el líquido
hemorrágico que no coagula es
compatible con el diagnóstico de
hemoperitoneo secundario a un
embarazo ectópico.
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Tratamiento
Tratamiento Quirúrgico
Laparascopia
Cirugia conservadora
Cirugia radical Salpingectomia
Salpingostomia
Salpingotomia
Trofoblasto persistente 1mg/m2 Metrotexato
(posoperatorio)
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Tratamiento Medico
Mujer asintomática, motivada y condescendiente.
Factores que pronostican el éxito:
Concentracion inicial de hCG-β
Tamaño del embarazo ectópico
Actividad cardiaca fetal
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Tratamiento primario con metrotexato del embarazo ectópico
Dosis única Metrotexato Medir la concentración de hCG-β los días 4 y 7:
50mg/m2 IM • Si la diferencia >15% repetir cada semana hasta que sea
indetectable
• Si la diferencia es <15% entre los días 4 y 7, repetir la dosis
de metrotexato y empezar un dia 1 nuevo
• En caso de que exista actividad cardiaca el dia 7, repetir la
dosis de metrotexate, empezando un nuevo dia 1
• Tratamiento quirurgico cuando la concentración de hCG-β no
desciende o la actividad cardiaca fetal persiste después de 3
dosis de metrotexato
Dos dosis Metrotexato
50mg/m2 IM, Dias 0 y 4 • Seguimiento igual que para el régimen de una sola dosis.
Dosis variable Medir la concentración de hCG-β los días 1-3-5-7. continuar con
Metrotexato inyecciones en días alternos hasta que la concentración de hCG-
1mg/kg IM Dias 1-3-5-7 β descienda >15% en 48hrs, o se hayan administrado 4 dosis de
metrotexato. Despues medir cada semana hasta que sea
Acido Folinico
indetectable.
0.1mg/kg IM Dias 2-4-6-8
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Contraindicaciones del tratamiento con Metrotexato
Absolutas.
Lactancia
Disfuncion renal, hepática, pulmonar o
hematológica
Hipersensibilidad a metrotexato
Enfermedad acido péptica
Relativas
Saco gestacional mayor a 3.5cm
Actividad cardiaca embrionaria
