Dolor Pélvico Crónico. EMER - 101013

UNIVERSIDAD DE CARABOBO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

POSTGRADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. ÁNGEL LARRALDE”
DOLOR PÉLVICO CRÓNICO
Coordinador: Expositor:
Dra. Laura Rojas Dra. Emerly Pinto
Residente de segundo año
Naguanagua, Septiembre 2022
DEFINICIÓN
Aparición de un dolor recurrente, vago, sordo, que se
localiza en la parte baja del vientre y no tiene relación
con el ciclo menstrual, embarazo o relaciones
sexuales.
En ocasiones presenta exacerbaciones.
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Tratado de Ginecología y Obstetricia. Medicina materno-fetal. Editorial Médica Panamericana. 2ª edición,
tomo 1. 2013. Capítulo 48, páginas: 402-406: Dolor pelviana: Síndrome de congestión pelviana.
EPIDEMIOLOGÍA
 Representa 10% de consultas hospitalarias

 Prevalencia 38/1000 (Reino Unido)
 15% de pacientes entre 18 – 50 años presenta dolor pélvico
crónico (Estados Unidos); sin embargo 75% no consulta
con ningún médico
 Puede ocurrir a cualquier edad, con mayor frecuencia al
final de la tercera década de vida e inicio de la cuarta
PATOGENIA
AFECTACIÓN VISCERAL O
PERITONEAL
Fenómenos capaces de producir dolor por lesión pelviana:

• Perforación
• Distensión
• Isquemia
• Inflamación
• Hemorragia
Usandizaga Beguiristáin, José Antonio. De La Fuente Pérez, Pedro. Usandizaga & De La Fuente. Obstetricia y Ginecología. Marbán Libros, S. L. 2011. Tomo 2:
Ginecología. 4º edición. Capítulo 33, Páginas: 1312-1315, Algias pelvianas.
PATOGENIA
Órganos pelvianos
Pequeñas fibras que acompañan nervios simpáticos
D10, D11, D12, L1
Médula espinal
Sistema Nervioso Central

Usandizaga Beguiristáin, José Antonio. De La Fuente Pérez, Pedro. Usandizaga & De La Fuente. Obstetricia y Ginecología. Marbán Libros, S. L. 2011. Tomo 2:
Ginecología. 4º edición. Capítulo 33, Páginas: 1312-1315, Algias pelvianas.
ETIOLOGÍA
1-DOLOR DE ORIGEN GINECOLÓGICO
•Endometriosis
•Enfermedad inflamatoria pélvica
•Síndrome adherencial
•Congestión pelviana
ETIOLOGÍA
2-DOLOR DE ORIGEN ORGÁNICO NO
GINECOLÓGICO
ORIGEN DIGESTIVO:
• Colon irritable
ORIGEN UROLÓGICO:
• Cistitis intersticial
• Síndrome uretral
ETIOLOGÍA
3-DOLOR DE ORIGEN PSIQUÍCO
DOLOR DE ORIGEN
GINECOLÓGICO
1-ENDOMETRIOSIS
Proceso invasivo no neoplásico, caracterizado

por la existencia de endometrio ectópico.
• Adenomiosis
• Endometriosis propiamente dicha
DOLOR DE ORIGEN
GINECOLÓGICO
1-ENDOMETRIOSIS
• Causa el 4 – 65% de los casos de dolor pelviano crónico

• Síntoma característico: Dismenorrea
• Su papel en el dolor pélvico crónico no es claro
• No existe correlación entre localización del foco
endometriósico y el dolor, salvo los casos de infiltración del
tabique recto-vaginal
DOLOR DE ORIGEN
GINECOLÓGICO
1-ENDOMETRIOSIS
 30 – 50% experimentan dolor no cíclico
 Pacientes jóvenes:
• Lesiones superficiales (manchas rojas,
petequias) hasta el doble sobre
cifras normales de prostaglandinas
DISMENORREA
DOLOR DE ORIGEN
GINECOLÓGICO
1-ENDOMETRIOSIS
Pacientes de más edad:

• Lesiones grises o negras (fibróticas) profundidad
DOLOR CRÓNICO
DOLOR DE ORIGEN
GINECOLÓGICO
2-ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA
Infección del tracto genital superior,

adquirida en la comunidad e iniciada
por un agente de transmisión sexual.
Aunque determinadas maniobras
diagnósticas o quirúrgicas pueden
favorecer el desarrollo de una EPI.
DOLOR DE ORIGEN
GINECOLÓGICO
• Se trata fundamentalmente de una enfermedad

aguda
• La presencia de enfermedad residual puede

provocar la persistencia de dolores crónicas
DOLOR DE ORIGEN
GINECOLÓGICO
DOLOR DE ORIGEN
GINECOLÓGICO
3-SÍNDROME ADHERENCIAL
Se trata de la existencia de adherencias entre diversos órganos

en las proximidades de la pelvis, causado fundamentalmente por:
•Enfermedad Inflamatoria Pélvica
•Endometriosis
•Antecedente de intervenciones quirúrgicas
DOLOR DE ORIGEN
GINECOLÓGICO
Causa fundamentalmente alteraciones en el funcionamiento de los

órganos implicados:
• Esterilidad
• Obstrucción intestinal
• Dificultad técnica en las intervenciones posteriores
• Dolor
DOLOR DE ORIGEN
GINECOLÓGICO
Exploración física: TACTO BIMANUAL

• Útero en retroflexión, difícil de movilizar
• Aumento de tamaño de los anexos
• Exacerbación del dolor
DOLOR DE ORIGEN
GINECOLÓGICO
 Su localización: a peritoneo, a intestino, entre los órganos

genitales restantes, no parece determinar la expresión del
dolor.
 La adherensiolisis pueden reducir las algias, pero en contadas

ocasiones. En caso de fracasos, no se debe realizar
nuevamente.
DOLOR DE ORIGEN
GINECOLÓGICO
4-CONGESTIÓN PELVIANA
 Taylor, 1949: cuadro de dolor pelviano permanente,

aunque con posibles remisiones, atribuible a un
disturbio de la circulación venosa de los órganos
genitales
 Dolor aumenta al final del día
DOLOR DE ORIGEN
GINECOLÓGICO
 La bipedestación y correr lo intensifican

 Se manifiesta en forma de latidos o sensación de quemazón
 Irradiado frecuentemente a la región lumbosacra
 Asociada a dismenorrea y dispareunia
DOLOR DE ORIGEN
GINECOLÓGICO
 La exploración física ocasiona exacerbación

del dolor con la movilización de los
genitales internos, principalmente a nivel del
fondo de saco posterior
 Flebografía y Eco Doppler color

Varicosidades pelvianas Dolor crónico
DOLOR DE ORIGEN
GINECOLÓGICO
Trastorno vascular
• Congestión Síndrome de
Estrés emocional • Hiperemia congestión
• Edema pelviana
Labilidad de los
mecanismos
circulatorios del
sistema reproductor
DOLOR DE ORIGEN
GINECOLÓGICO
5-SÍNDROME DE OVARIO
RESIDUAL
 Persistencia de pequeños restos de tejido
ovárico con capacidad funcionante posterior a
una anexectomía bilateral
 Ooforectomía incompleta zonas

adherenciales alrededor del tejido residual
Dolor
DOLOR DE ORIGEN
GINECOLÓGICO
5-SÍNDROME DE OVARIO RESIDUAL
 Histerectomía con conservación

de uno o ambos ovarios
 Menos probable la formación de
adherencias
 Algias pélvicas
DOLOR DE ORIGEN
NO GINECOLÓGICO
1-ORIGEN DIGESTIVO
 Los tramos bajos de íleon, colon, sigma y recto

comparten la inervación visceral con el cuerpo y
cuello uterinos y sus anexos
DOLOR DE ORIGEN
NO GINECOLÓGICO
1-ORIGEN DIGESTIVO
Vías dolorosas se dirigen a través de los nervios vegetativos

hacia el plexo hipogástrico últimas vertebras dorsales y
primera lumbar Médula espinal
DOLOR DE ORIGEN
NO GINECOLÓGICO
1-ORIGEN
DIGESTIVO
• Colon irritable
• Colitis ulcerosa
• Enfermedad de Crohn
• Diverticulitis
DOLOR DE ORIGEN
NO GINECOLÓGICO
2-ORIGEN UROLÓGICO
• Cistitis intersticial
• Síndrome uretral
• Divertículo uretral
• Urolitiasis
• Cistitis por radiaciones
• Neoplasias
• Disinergia entre esfínter y detrusor
de la vejiga
DOLOR DE PSÍQUICO
SÍNDROME DE BRIQUET
Estrés emocional manifestado por síntomas somáticos
 Las pacientes con dolor crónico son propensas a la depresión e
hipocondría
 Wood et al: sería conveniente considerar el dolor no “como una

simple sensación, sino como una percepción muy compleja que
engloba componentes emocionales y sensoriales”
 DIAGNÓSTICO
ANAMNESIS EXPLORACIÓN FÍSICA

• General
• Abdomen
• Genitales externos
• Genitales internos
 DIAGNÓSTICO
LABORATORIO
• Hematología completa
• VSG
• Proteína C Reactiva
• Uroanálisis
• Urocultivo
• Citología cervicovaginal
• Fortis bacteriológicos cervicales y
vaginales
 DIAGNÓSTICO
PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
• Ecografía transvaginal
• Ecografía Doppler color
• RMN
• Citoscopia
• Rectoscopia
• Colonoscopia
• Laparoscopia
 TRATAMIENTO
• INDIVIDUALIZAR
• Apoyo psicológico
• Multidisciplinario
 TRATAMIENTO MÉDICO
 Según la causa  Opiodes

 Analgésicos:  Esteroides
• Salicilatos  Anestésicos locales
• AINEs  Estimulación transcutánea
 Antidepresivos tricíclicos de nervios
 Calor y frío locales
 Tratamiento conductual
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 Laparoscopia:
• Adherensiolisis
• Neuroablación uterina
• Neurectomía presacra
 Apendicectomía
profiláctica
 Histerectomía
BIBLIOGRÁFIA
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Tratado de Ginecología y
Obstetricia. Medicina materno-fetal. Editorial Médica Panamericana. 2ª
edición, tomo 1. 2013. Capítulo 48, páginas: 402-406: Dolor pelviano:
Síndrome de congestión pelviana.
Usandizaga Beguiristáin, José Antonio. De La Fuente Pérez, Pedro.

Usandizaga & De La Fuente. Obstetricia y Ginecología. Marbán Libros, S. L.
2011. Tomo 2: Ginecología. 4º edición. Capítulo 33, Páginas: 1312-1315,
Algias pelvianas.
¡¡¡GRACIAS!!!

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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

DOLOR PÉLVICO CRÓNICO

 Representa 10% de consultas hospitalarias

Fenómenos capaces de producir dolor por lesión pelviana:

Pequeñas fibras que acompañan nervios simpáticos

D10, D11, D12, L1

Sistema Nervioso Central

Proceso invasivo no neoplásico, caracterizado

• Causa el 4 – 65% de los casos de dolor pelviano crónico

Pacientes de más edad:

Infección del tracto genital superior,

• Se trata fundamentalmente de una enfermedad

• La presencia de enfermedad residual puede

Se trata de la existencia de adherencias entre diversos órganos

Causa fundamentalmente alteraciones en el funcionamiento de los

Exploración física: TACTO BIMANUAL

 Su localización: a peritoneo, a intestino, entre los órganos

 La adherensiolisis pueden reducir las algias, pero en contadas

 Taylor, 1949: cuadro de dolor pelviano permanente,

 Dolor aumenta al final del día

 La bipedestación y correr lo intensifican

 La exploración física ocasiona exacerbación

 Flebografía y Eco Doppler color

 Ooforectomía incompleta zonas

5-SÍNDROME DE OVARIO RESIDUAL

 Histerectomía con conservación

 Los tramos bajos de íleon, colon, sigma y recto

Vías dolorosas se dirigen a través de los nervios vegetativos

 Wood et al: sería conveniente considerar el dolor no “como una

ANAMNESIS EXPLORACIÓN FÍSICA

 Según la causa  Opiodes

Usandizaga Beguiristáin, José Antonio. De La Fuente Pérez, Pedro.

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