Parálisis Cerebral Infantil

• Se define como un desorden permanente

y no progresivo de la postura y del
movimiento, debido a una disfunción del
cerebro, antes de completar su
crecimiento y desarrollo. Dichos
desordenes se pueden acompañar de
trastornos a nivel de la sensibilidad,
cognitivos, comunicación, percepción,
conducta, o convulsiones.
 Etiología
Es multifactorial existen

• Causas prenatales: (infecciones maternas por

exposición a drogas, malformaciones cerebrales,
exposición a radiaciones y otras)

• Causas perinatales: nacimiento prematuro, bajo

peso al nacer, hipoxia perinatal, trauma físico
durante el parto y otras

• Causas post natales: infecciones, intoxicaciones

y otras.
 Manifestaciones Orales
• En espásticos: compresión de segmentos
peribucales, atrición dentaria, sobremordida, empuje
lingual, mal posición dentaria, disfunción del (ATM)

• En atetosis: resalte, sobremordida, lengua fláccida,

trastornos deglutorios mal posición dentaria,
disfunción del (ATM)

• En ataxia: problemas en el control de la mandíbula,

la lengua y en la deglución, fractura de incisivos
superiores, disfunción de (ATM)
• Es común el hallazgo de problemas
gingivo-dento-periodontales, tales como
caries, inflamación gingival y enfermedad
periodontal, causados por la permanencia
del biofilm debido a una deficiente higiene
dental a lo que se agrega una causa
traumática por apretamiento dentario e
inflamación gingival por medicación
anticonvulsivante
• Maloclusiones: La prevalencia de
maloclusiones es aproximadamente el
doble que la de la población en general.

• Bruxismo: Es importante la presencia de

bruxismo, puede notarse atrición severa
de la dentición temporaria y permanente,
con la consecuente pérdida de la
dimensión vertical intermaxilar.
• Trastornos del (ATM): Es significativamente más alta
que en otros grupos de la población

• Trauma: Las personas con parálisis cerebral son más

susceptibles a los traumatismos, en especial de los
dientes antero superiores.

• Hipoplasia de esmalte: En general la hipoplasia es

frecuente en niños con parálisis cerebral.

• Empuje lingual y respiración bucal: Los niños con

parálisis cerebral tienen significativamente más estos
hábitos que otros grupos.
ACTITUD Y ATENCION ODONTOLOGICA:

• Interconsulta con el equipo interdisciplinario

• Motivación reiterativa
• Manejo de la postura en el sillón
• Tratamiento de la hiperplasia gingival
• Análisis de laboratorio (anemia por aplasia medular por
anticonvulsivantes)
• El paciente con parálisis cerebral infantil (PCI) presenta tal
diversidad de problemas que requiere un manejo integral
interdisciplinario y orientado a la familia. El énfasis del
manejo odontológico consiste en lograr la salud bucal del
paciente, estado que ayudara a mejorar la función global
del mismo, permitiéndole desarrollar estrategias
compensatorias y promoviendo su independencia.
 Sordera
• Sordera total afecta a 1,8 mill. de personas.
• Casi de forma inevitable, afecta el habla.
• Averiguar como se comunica el niño: leer los labios,
signos básicos.
• Si la incapacidad es intensa y el dentista no se puede
comunicar, debe utilizar la vista, el gusto y el tacto
para establecer comunicación.
 Causas

Factores Prenatales Factores Perinatales Factores Postnatales

- Toxemia en el - Infecciones
- Infecciones
3er trimestre de virales
virales (rubeola y
embarazo (parotiditis,
gripe) sarampión,
- Prematuridad.
- Fármacos varicela, gripe,
ototóxicos - Traumatismo de poliomielitis)
parto - Traumatismos
- Sífilis congénita
- Anoxia - Fármacos
- Hereditarios
- Eritroblastosis ototóxicos como
(Sd. De
fetal AAS, neomicina,
Waardenburg)
estreptomicina,
kanamicina
 Características según ISO
ISO INCAPACIDAD COMPRESIÓN DEL HABLA PROBLEMAS PSICOLÓGICOS
(db)
0 Insignificante Dificultad escasa o nula Ninguno

› 25 Ligera Dificultades con el habla débil, Puede presentar alguna deficiencia

desarrollo de habla y lenguaje dentro verbal.
de limites normales.
› 40 Leve – Dificultades frecuentes con el habla a Se pueden detectar problemas
Moderada 91,4 cm, desarrollo de lenguaje psicológicos-
ligeramente afectado
› 55 Marcada Dificultades frecuentes con el habla Probable retraso en educación, mas
intensa a 91,4 cm; dificultades con problemas emocionales y sociales
audífono para entender clases. que niño normal
› 70 Grave Puede entender solo gritos y habla Retraso educacional pronunciado y
amplificada a 30,5 cm del oído evidentes problemas emocionales y
sociales
› 90 Extrema No entiende el habla, ni amplificada; Retraso educacional grave y falta de
no utiliza el oído para comunicación. desarrollo emocional
Consideraciones en asistencia dental
• Preparar a los padres y paciente antes de
la primera visita explicando
procedimientos a realizar.
• En la primera visita permitir a los padres y
paciente determinar la forma de
comunicación.
• Valorar capacidad de habla y grado de
alteración de audición (edad de inicio,
tipo , grado, causa, si otros miembros de
familia presentan el problema.
• Facilitar visibilidad para mejorar
comunicación. Observar gestos en
paciente. Asegurarnos que comprende el
procedimiento a seguir.
• Tranquilizar mediante contacto
físico, tocar la mano, mano en el
hombro.
• Utilizar decir – mostrar – sentir, con
ayudas visuales.
• Mostrar confianza, sonreir, realizar
gestos tranquilizadores.
• Evitar el bloqueo de campo visual
del paciente (dique de goma)
• Ajustar audífono antes de poner en
marcha instrumentos.
• Comprobar que el paciente y sus
padres comprenden las
explicaciones relativas al
diagnóstico, tratamiento, forma de
pago.
 Definición de invidencia

Pérdida total o parcial del sentido de la visió n. También se denomina

ceguera o ablepsia. Existen varios tipos de ceguera dependiendo del
grado y tipo de pérdida de visió n. La definició n de la ceguera varía de
un país a otro,no hay acuerdo universal.
 También debemos distinguir
entre:

Deficiencia visual: cuando la persona es capaz de distinguir o ver objetos a un

alcance pró ximo.

Ceguera: cuando las personas no tienen visió n en lo absoluto i no tienen

capacidad para distinguir entre luz y obscuridad (congénita o adquirida)
 Etiología

Atrofia óptica, cataratas,

Sífilis, Rubeola,
Meningitis, Anormalidades en el Malnutrición, deficiencia de vitamina
desarrollo de la órbita (Ejemplo A, licores adulterados, accidentes de
anoftalmo:globo ocular no se tránsito, prematurez, leucemia
desarrolla, Microftalmia: desarrollo
insuficiente del ojo.
 Clasificación según
Barraga

Niños limitados visuales

Ciegos Ciegos Parciales Niños de baja visión Aparatos
Percepción Percepción Mantienen un especiales, iluminación,
de luz, sin proyección o de la luz, bultos, resto visual que les objetos y materiales
carecen totalmente de contornos y algunos permite ver objetos a adecuados, pueden
visión matices de color pocos cm integrarse con niños
videntes.
 Manifestaciones orales

No existe ninguna
manifestació n oral
propia de la Invidencia,
con frecuencia se
Se ha reportado Algunos Anomalías de la presenta la caries dental
alta frecuencia investigadores dentición y la enfermedad
de han permanente en periodontal por la
traumatismos comunicado población ciega dificultad para realizar
en dientes cierta relación con la misma una adecuada higiene
temporales e entre la frecuencia que oral.
incidencia de discapacidad en la población
gingivitis en visual y la regular
niños ciegos higiene bucal.
Consideraciones para la atención odontológica
Sensibilizació n del Personal

El equipo dontoló gico debe estar capacitado para enfrentar la condició n de invidencia, superar el miedo que implica atender
un paciente con discapacidad, y tener la disposició n para hacerlo. Es muy importante diferenciar la discapacidad visual de la
discapacidad mental, en el momento de entablar una relació n con el paciente y sus familiares.

Experiencia Sensorial

Los pacientes con discapacidades sensoriales, tienden a sobre-estimulan sus otros sentidos; las personas con discapacidad
visual, sobre-desarrollan el sentido de la audició n, del tacto, el olfato y por ú ltimo el gusto. Es fundamental entender lo que
significa para el paciente invidente asistir a una cita odontoló gica, la vivencia es una experiencia sensorial, involucra todos
los sentidos de una manera excepcional.
En el diagrama se ilustra como los sentidos no afectados se estimulan durante la atenció n odontoló gica, y como
algunas técnicas de manejo del comportamiento son difíciles de implementar con pacientes invidentes.

Conversaciones, Reconocimiento,
voces, sonidos de las
instrumental
piezas de alta y de
baja, eyector, llanto corto-punzante,
de otros pacientes Audición Tacto gasas, algodó n

Visión
Materiales Anestesia, agua,
dentales, sangre flú or, sangre
Olfato Gusto

Decir, mostrar, hacer,

contacto visual,
lenguaje gestual,
espejo facial
 Atención
odontológica
La atenció n empieza desde que el paciente llega a la sala de espera, allí se generan sentimientos como la ansiedad, el
miedo y cansancio. Por esta razó n es muy importante siempre planear bien las citas y no hacer esperar.

Es conveniente tener folletos, revistas (que los padres puedan leer a sus hijos)

En la primera cita:

Reconocimiento del ambiente del servicio de Estomatología Pediá trica:

• Instalaciones físicas, sala de espera, bañ o, consultorio odontoló gico, etc.
• Personal involucrado en la atenció n, portero, auxiliares, odontó logos, etc.

Establecer relaciones de confianza y fortalecer la comunicació n verbal

• Con el paciente
• Con los familiares
Citas posteriores
♫ Es conveniente que sea el mismo profesional quien realice la atenció n odontoló gica, para asegurar el
seguimiento y la continuidad, así como para fortalecer las relaciones y la comunicació n verbal.

♫ El contacto físico, por ejemplo al dirigirse verbalmente al paciente invidente, es clave para generar
confianza y asegurar que se mantenga una comunicació n activa entre el paciente y el odontó logo.

♫ En cuanto al manejo del comportamiento, el odontó logo puede valerse de las diferentes técnicas que
existen, con la suficiente creatividad para adaptarlas a las condiciones de pacientes con discapacidad visual;
por ejemplo en lugar de utilizar la técnica decir, mostrar y hacer, se puede recurrir a la técnica decir,
explicar, volver a decir y hacer.