Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
JM - Retina
JM - Retina
RETINA
PROFESOR CONSULTANTE:
Dr CM Jorge Martínez Ribalta.
Materia: Oftalmología
Tema: Retina
Clase: Enfermedades de la Retina
Clase dirigida a médicos generales integrales
Objetivos:
Dar a conocer los aspectos fundamentales a tener en
cuenta en el diagnóstico de las enfermedades de la
retina y conducta a seguir.
Tipo de clase: Conferencia
Tiempo: 4 horas
Cuestiones de estudio (Sumario)
Aspecto anatomofisiológico de la retina y las
características del fondo de ojo normal.
Clasificación de las enfermedades de la retina y su
conducta a seguir.
Enfermedades vasculares.
Obstrucciones vasculares.
Enfermedades inflamatorias.
Desprendimiento de retina.
Enfermedades heredodegenerativas.
Enfermedades tumorales.
B.M.E.: Computadora, pizarra, literatura: Texto de la
Especialidad (Dr. Alemany) y textos complementarios.
Aspectos anatomofisiológicos de la retina y sus
características.
Es la capa más interna e importante constituida por
tejido nervioso.
Constituye la película que se impresiona en la cámara
fotográfica.
Relacionada e imbricada con la coroides, influyéndose
mutuamente.
Aspectos embrioanatómicos
La hoja externa de la vesícula ocular forma la primera
capa retiniana.
La hoja interna las 9 capas transparentes que dejan
pasar la luz.
La primera capa (de conos y bastones) trasmite señal a
a segunda capa (células bipolares), y a la tercera capa
(células ganglionares).
Se produce:
1. Fenómeno fotoquímico (epitelio pigmentario,
aclaramiento de la rodopsina).
2. Fenómeno físico (transmisión eléctrica) en sentido
contrario a los rayos luminosos hasta la corteza.
La nutrición del neuroepitelio es dependiente de la
coroides. El resto por circulación de vasos retinianos.
b) Los exudados
Blancos, grandes o medianos y difusos (blandos).
Pequeños, blanco amarillentos, (duros)
Lineales, brillantez, en forma de abanico o estrella
Enfermedades vasculares
Retinopatía esclero-hipertensiva
La retinopatía refleja la realidad vascular de un
paciente portador de hipertensión arterial.
Los signos de esclerosis arteriolar se reflejan a partir
de cierta edad y se aceleran en la hipertensión
arterial.
Si el paciente es joven sólo refleja las alteraciones
hipertensivas pero puede adelantarse la esclerosis
arteriolar.
La hipertensión influye en la arteriolar, con
vasoconstricción, hipoxia de la retina, hemorragias y
exudados, e inclusive edema de la papila.
Su valoración integral está relacionada con el
corazón, los riñones y el cerebro.
Clasificación de Keith-Wagener
GRUPO I – Alteración arteriolar, constricción focal,
vasos en alambre de cobre, no alteraciones importantes
cardiorenales.
GRUPO II – Constricción arteriolar pronunciada y
generalizada, signos de compresión con ocultamiento de
columna hemática, depósitos brillantes y duros,
hemorragias mínimas, buen estado general aún pero con
hipertensión mantenida.
Grupo III – Arteriolas finas como hilo, acodamiento de
cruces arteriovenosas y afinamiento de las venas en los
lados de las cruces (Gunn) y ángulo recto de vasos
(Guist), hemorragias lineales, exudados blandos, fase
maligna.
Grupo IV – Se añade edema papilar, mal pronóstico,
trastornos del SNC, renales y otros órganos, estrella
macular.
Grados de esclerosis
I – Aumento focal del reflejo arteriolar.
II – Mayor aumento arteriolar de aspecto cobrizo.
III – Intenso reflejo arteriolar con aspecto
plateado.
IV – Arteriola se oblitera con aspecto de cordón
fibroso.
Grados de entrecruzamiento
I – Entrecruzamiento simple de arteria-vena.
II – Mayor depresión, afinamiento distal y proximal
de venas.
III- Porción distal de vena se dilata.
IV – Porción de las venas cambian de dirección
Complicaciones y pronóstico
Generales:
Trombosis cerebral, hemorragias cerebrales,
insuficiencia renal.
Oculares:
Trombosis venas retinianas, hemorragias en vítreo,
isquemia de zonas como la mácula.
Tratamiento:
El propio de la hipertensión y de las causales sean
renales u otras.
Se han visto regresiones parciales del fondo al mejorar
la hipertensión.
Retinopatía diabética
Desprendimiento de retina.
Formación de membrana.
Glaucoma neovascular.
Preeclámptica y eclámptica
Se presenta después de 20 semana de gestación.
Evoluciona con los mismos hallazgos clínicos de la
retinopatía hipertensiva.
Diagnóstico
Estrecha vigilancia en embarazadas con antecedentes
de hipertensión arterial.
Fondo de ojo: estrechamiento focal o generalizado de
las arteriolas, hemorragias en llama, manchas
algodonosas, puede o no haber edema de la papila.
También puede aparecer desprendimiento exudativo
de la retina.
La intensidad de los cambios de retina se
correlacionan con el riesgo de mortalidad fetal y la
posibilidad de daño renal en la madre. En estos casos
está normado interrumpir el embarazo.
Evolución
Con la interrupción del embarazo regresa la retinopatía
y el desprendimiento seroso de la retina.
Tratar la causa.
Síntomas
Visión borrosa o disminuida, objetos se aprecian
lámpara de hendidura.
La agudeza visual oscila entre 1,0 y 0,4
o hemeralopia).
Cuadro clínico bilateral, en los casos típico presencia
Diagnóstico
El estudio perimétrico es muy importante, pues desde el
inicio se va produciendo la reducción concéntrica del
campo visual (visión tubular) lo que puede llegar hasta
la ceguera.
En personas jóvenes, aún con fondo de ojo
aparentemente normal, el electrorretinograma
puede encontrarse prácticamente plano. Puede
asociarse déficit mental, sordomudez,
hipogenitalismo.
Tratamiento
En Cuba existen centros de diagnóstico y
tratamiento por provincias.
Se aplica tratamiento médico y quirúrgico.
Degeneración macular asociada con la edad
Se define como la presencia de determinado grado de
pérdida visual en los ancianos. No está relacionada al sexo.
• Más frecuente en blancos.
• Influye la herencia y el tabaquismo.
Cuadro clínico:
• Distorsión de la imagen que hace manifiesta con una rejilla
cuadriculada llamada de Amsler.
• En el fondo se ven trastornos pigmentarios o hemorrágicos a
nivel macular.
Hay dos formas:
• Seca o atrófica.
• Húmeda o exudativa.
Ambas bilaterales y pueden ser precedidas por drusas
maculares.
Enfermedades tumorales
Retinoblastoma
Tumor embrionario del neuroepitelio de la retina.
Estimado de aparición de 1 caso por cada 30 000
nacidos vivos.
Fundamentalmente entre descendientes de
progenitores consanguíneos.
En ocasiones, se presenta en una serie de hijos de la
misma familia.
Cuadro clínico
Aparición mayoritariamente por debajo de los 3 años,
Pronóstico
La supervivencia puede mejorar dado el diagnóstico
precoz del mismo, en particular si la entidad es
unilateral, pequeña y alejada del área de la papila
(70%).
Si el tumor es bilateral, el pronóstico tanto de la
afectación visual como de la vida del paciente, es
grave.
Tratamiento
Tumor unilateral: enucleación del ojo afecto,
aplicación de radiaciones y citostáticos.
Si es bilateral, se enucleará el ojo que presenta el
tumor mas avanzado y en el otro aplicar tratamiento
conservador a base de fotocoagulación, radiaciones y
citostáticos.
Debe limitarse las descendencia en los padres que
haya tenidos hijos afectos de esta enfermedad.