Practica 1 “Exploración oftalmológica”

❖ medios transparentes del globo ocular (córnea, humor acuoso, cristalino y humor vítreo) de la
retina y del disco óptico
❖ estructuras del fondo de ojo que se examinan
➢ Papila o disco óptico: redondeada u ovalada, 1,5 mm de diámetro, excavación fisiológica, es de
tamaño variable no sobrepasando el 30% con limites netos, sobre todo en la zona temporal
➢ Vasos retinianos: no llegan a la fóvea. vena es de color rojo vinoso más oscuro trayecto
ondulado con una relación de calibre arteria-vena de 2/3; reflejo luminoso arteriolar ocupa ¼ del
ancho; no hay cambios en el tamaño o trayecto de los vasos cuando se cruzan; arteria
ciliorretiniana solo en 20% e irriga la macula; si hay pulsaciones venosas indica que la presión
intracraneal; Las arterias no pulsan a diferencia de las venas.
➢ Macula: a dos «diámetros del disco» tamaño es de 1,5 mm; zona avascular de 0,5 mm de
diámetro con una depresión llamada fóvea
❖ Tiempo para para realizar una exploración: 5 o 10 minutos
❖ Abstenerse de usar midriáticos
➢ Cámara anterior estrecha
➢ Antecedentes de glaucoma de ángulo estrecho sin iridotomía profiláctica
➢ Rubeosis en iris
➢ Antes de realizar valoración neurológica (por traumatismo craneoencefálico, accidente
isquémico transitorio…)
❖ Paralizar el músculo ciliar y poder averiguar la refracción del ojo evitando su acomodación
(cicloplejia)
➢ fármacos midriáticos y ciclopléjicos, generalmente ciclopentolato y tropicamida, o la fenilefrina,
que es un midriático no ciclopléjico
❖ atropina al 1% es el fármaco con mayor acción ciclopléjicos, su acción es lenta y muy duradera
❖ tropicamida al 1%: midriático; esperar 15 minutos antes de hacer la exploración
➢ Su efecto dura entre 4 y 6 horas; aumento leve y transitorio de la presión intraocular
❖ Ciclopentolato: El ciclopentolato presenta actividad ciclopléjicos y ventajas respecto a la atropina:
alcanza su acción máxima en 30-60 min y dura cerca de 24 h
❖ riesgo de sufrir glaucoma agudo: lateralmente el ojo se observa una sombra en el sector nasal del
iris tanto mayor cuanto menos profunda sea la cámara
anterior
❖ la arteria central de la retina irriga la retina interna,
parten del disco óptico y circulan por la superficie
retiniana, respetando la fóvea
❖ En el caso de la diabetes mellitus tipo 1, la primera
exploración con midriasis debe realizarse a los 5 años
del diagnóstico de la diabetes, seguido de revisiones
anuales.
❖ Indicaciones para exploración oftalmoscópica:
➢ Pérdida de visión
▪ En la infancia, la causa más frecuente de déficit visual son los defectos de refracción
➢ Dolor ocular.
➢ Traumatismo ocular (equimosis pálpebro-conjuntival o la sospecha de una contusión directa)
➢ Leucocorias (reflejo pupilar blanquecino)
➢ Apoyo en el diagnóstico de enfermedades extraoculares

---Retinopatía diabética---
❖ La RD, afectación de los pequeños vasos o microangiopatía a nivel de la retina, Se sabe que
aproximadamente un tercio de las personas con diabetes desarrollarán retinopatía
➢ sin la presencia de microaneurismas no se puede diagnosticar una RD
❖ Complicaciones:
➢ Hemorragia a nivel de la cavidad vítrea (hemorragia vítrea), entre el vítreo y la retina
(retrohialoidea)
▪ superficiales (denominadas en llama) o profundas (tienen forma redonda y pueden ser de
diferentes tamaños).
➢ Exudados duros
▪ incompetencia de la BHR interna
➢ Exudados blandos
▪ secundarios a la oclusión de las arteriolas precapilares que producen una parada en el
transporte axoplásmico
➢ Anomalías microvasculares intrarretinianas (áreas de isquemia capilar) Color griseaseo
➢ Neovasos (crecer a partir de la papila o a nivel de una arteriola)
➢ Desprendimiento traccional de la retina (por tejido fibroglial y neovasos puede traccionar de la
retina y provocar su separación del epitelio pigmentario, dando lugar a un desprendimiento
traccional de la retina)
➢ Glaucoma neovascular
➢ Edema macular
➢ Isquemia retiniana: angiografía fluoresceínica (áreas de falta de perfusión)
❖ Respecto al tratamiento de la RD por parte del oftalmólogo, actualmente sigue vigente la
panfotocoagulación en caso de que sea grave o proliferativa
❖ Ante la presencia de EMD, el tratamiento de elección actual son las inyecciones intravítreas de
medicamentos anti-VEGF (aflibercept, ranibizumab o bevacizumab), si son resistentes corticoides
intravítreos (dexametasona o fluocinolona).

---Retinopatía Hipertensiva---
❖ Factores de riesgo: hipertensión arterial (HTA), las dislipemias y el tabaquismo,
❖ conjunto de alteraciones vasculares retinianas que se encuentran patológicamente relacionados con
las lesiones microvasculares producidas por la HTA, que provoca cambios precoces en la red
microvascular retiniana.
❖ Fases:
➢ 1. Fase de esclerosis: hiperplasia de la túnica media y la degeneración hialina de la pared de las
arteriolas
➢ 2. Fase exudativa: extravasación de sangre e isquemia
➢ 3. Fase de complicaciones vasculares: ateroesclerosis: oclusiones arteriales, oclusiones venosas
con edema de la retina y formación de macroaneurismas arteriales.
❖ clasificación más utilizada es la de Keith-Wagener-Barker

➢
❖ Hallazgos oftalmoscopicos:
➢ En la retinografía A se observa una vasculopatía hipertensiva, con tortuosidad venosa (flechas
verdes) y adelgazamiento arteriolar. La retinografía B muestra una zona de oclusión venosa
(flecha azul) por esclerosis de la arteriola que al cruzar sobre la vénula produce la oclusión de
esta y hemorragias retinianas en la zona vascular dependiente. La retinografía C presenta un
caso antiguo de oclusión venosa con la aparición de una vénula en hilo de plata (exangüe).
Finalmente, la retinografía D muestra una hipertensión arterial aguda, con edema de papila,
exudados blandos y una estrella macular formada por exudados duros