valos Olivas Jess Arturo

Baltirrez Abigail
La Retinopata Diabtica (RD) es la principal manifestacin del
compromiso ocular en los pacientes diabticos.
Es una de las principales causas de
ceguera en adultos en el mundo
occidental.
1967
Duke Elder la describi como no prevenible y relativamente intratable
Inicios de los 70s
Se inicia la foto-coagulacin de laser con argn y la vitrectoma por pars plana.
70s 90s
Se llevaron a cabo los cuatro estudios mas importantes en lo referente a la evolucin y
tratamiento de la RD.
Introduccin Fisiopatologa Clasificacin
Tratamiento Factores de riesgo
Lesiones
bsicas
El 3.6% de los diabticos tipo I y el 1.6%
de los diabticos tipo II son legalmente
ciegos.
E
s
t
a
d
o
s

U
n
i
d
o
s

Primera causa de ceguera
en adultos entre los 20 y
64 aos.
Introduccin Fisiopatologa Clasificacin
Tratamiento Factores de riesgo
Lesiones
bsicas
Glucosa Sorbitol Microangiopatia (Pericitos )
permeabilidad
Edema
Exudados duros
isquemia
VEGF
neovascularizacion
Ceguera / Visin Baja
DR traccional

Introduccin Fisiopatologa Clasificacin
Tratamiento Factores de riesgo
Lesiones
bsicas
Cambios
funcionales
Inicio Pre-proliferativa proliferativa
Exudados duros







Microaneurismas





Microaneurismas



Hemorragias
Edema macular










Exudados blandos
infartos retinianos
Neovascularizacin

Hemorragias

Proliferacin de masas
fibrosas

Desprendimiento de retina
Engrosamiento de la
capa basal

Aumento de la
permeabilidad capilar

Obstruccin de los
vasos

Isquemia

Ligera

Moderada

Severa

Adelgazamiento de las
paredes vasculares

Ruptura de los vasos
Introduccin Fisiopatologa Clasificacin
Tratamiento Factores de riesgo
Lesiones
bsicas
RDNP
(no proliferativa)

Hemorragias y
Microaneurismas
Arrosaramientos
venosos
IRMA
Exudados
RDP
(proliferativa)

Neovascularizacin
Hemorragia vtrea
Fibrosis y traccin
Desprendimiento
de retina y ceguera
Introduccin Fisiopatologa Clasificacin
Tratamiento Factores de riesgo
Lesiones
bsicas
Retinopata Diabtica no Proliferativa
- Leve: Microaneurismas (MA) con Hemorragias (H) intrarretinianas leves,
- Moderada: Lesiones ms avanzadas que en la leve, pero menos de la regla
de 4,2,1.
- Severa: Un criterio de la regla del 4,2,1. MA y H severas en 4 cuadrantes.
Arrosariamiento venoso (ARRV) en al menos 2 cuadrantes. Anomalas
Microvasculares Intrarretinianas (AMIR) moderado o extenso en al menos 1
cuadrante.
- Muy Severa: Al menos dos criterios de la regla 4,2,1.


Retinopata Diabtica Proliferativa
- Sin Caractersticas de Alto Riesgo (CAR),
- Con Caractersticas de Alto Riesgo (CAR):

Retinopata Diabtica Severa o Avanzada:
- Hemorragias de vtreo muy extensas (no permiten valorar neovasos).
- Desprendimiento de retina Traccional macular.
- Glaucoma neovascular.
- Ptisis Bulbi.
Introduccin Fisiopatologa Clasificacin
Tratamiento Factores de riesgo
Lesiones
bsicas
EDEMA MACULAR
Principal causa de disminucin de visin.
Edema macular clnicamente significativo: segn
el grado de severidad puede ser:

Leve: engrosamiento retinal a 500 micras o menos
del centro de la mcula.

Moderado: exudados duros con engrosamiento
retinal a 500 micras o menos del centro de la
mcula.

Severo: zona o zonas de engrosamiento retinal de
tamao igual o mayor al rea papilar, estando una
parte de las mismas a menos de 1.500 micras del
centro de la mcula.

Introduccin Fisiopatologa Clasificacin
Tratamiento Factores de riesgo
Lesiones
bsicas

Edema Macular Diabtico aparentemente ausente.
No existen aparentemente engrosamiento de la retina o
exudados duros en polo posterior.

Edema Macular Diabtico aparentemente Presente.

- EMD Leve: Existe algn engrosamiento de la retina o
exudados duros en polo posterior pero distantes del
centro de la mcula.
- EMD Moderado: Engrosamiento de la retina o exudados
duros cerca del centro de la mcula, pero sin involucrar
el centro de la misma.
- EMD Severo: Engrosamiento de la retina o exudados
duros en el centro de la mcula.
Introduccin Fisiopatologa Clasificacin
Tratamiento Factores de riesgo
Lesiones
bsicas
MICROANEURISMAS:
Son dilataciones saculares de
las paredes de los capilares
tamao aprox. 125 m.
(Se ven como pequeos puntos
rojos).

Su mayor nmero se vincula
directamente con la gravedad
de la retinopata
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Tratamiento Factores de riesgo
Lesiones
bsicas
MICROHEMORRAGIAS:

Se deben a roturas de vasos o
capilares, pueden ser profundas
(se ven redondeadas o
puntiformes bien delimitadas), o
superficiales (en llama a nivel de
la capa de fibras nerviosas)
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Tratamiento Factores de riesgo
Lesiones
bsicas
EXUDADOS DUROS:

Son depsitos blancos o
blanco-amarillentos debido a
la exudacin de los capilares
afectados, se ubican aislados,
o en grupos generalmente en
el polo posterior.
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Lesiones
bsicas
EXUDADOS BLANDOS:

Corresponden a microinfartos de
la capa de fibras nerviosas
debido a oclusin capilar son
blanquecinos, de bordes
irregulares y de ubicacin
generalmente peripapilar.
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Lesiones
bsicas
IRMA (anomalias microvasculares intraretinianas):

Son alteraciones de la red capilar, de calibre
variado, dilatado y tortuoso, se forman como
consecuencia de la isquemia focal provocada por
el cierre de capilares arteriales.
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Lesiones
bsicas
ARROSARIAMIENTO
VENOSO:
Son vnulas retinianas de
calibre irregular con zonas de
dilatacin y estenosis. Su
presencia se vincula de manera
directa con el riesgo de
progresin a la proliferacin
vascular.
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Tratamiento Factores de riesgo
Lesiones
bsicas
NEOVASCULARIZACIN:

Son neovasos de pobre estructura histolgica, filtran
fcilmente, se desarrollan cercanos a reas de isquemia. En
primera medida son intraretinales y posteriormente pueden
anclarse en el vtreo y producir sangrado o proliferacin
fibrovascular.

Se los clasifica segn la localizacin en papilares y
extrapapilares
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Tratamiento Factores de riesgo
Lesiones
bsicas
HEMORRAGIAS PRERETINALES:

Se producen por sangrado de neovasos entre la
retina y el vtreo tienen forma navicular con un nivel
recto superior.
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Lesiones
bsicas
HEMORRAGIAS VTREAS:

Se producen por sangrado
de neovasos dentro del
vtreo
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Lesiones
bsicas
Pacientes con algn
grado de RD despus
de 15 aos de DM
DM I 97%
DM II 77.8%
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Tratamiento Factores de riesgo
Lesiones
bsicas
Segn el DCCT el
control intensivo de la
glicemia
Reduce la RD en 76%
Retarda progresin en 54%
Introduccin Fisiopatologa Clasificacin
Tratamiento Factores de riesgo
Lesiones
bsicas
Hiperlipidemia
Exudados creos en la RDNP y edema
Correccin de dislipidemias perdura A. visual
Hipertensin Arterial
Mayor progresin de edema en RD
Nefropata
DM I con micro albuminuria 3 veces ms
probabilidad de tener RDP
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Lesiones
bsicas
Embarazo
Acelera la progresin de RD,
requiere mayor control de fondo de
ojo
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Tratamiento Factores de riesgo
Lesiones
bsicas
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Tratamiento Factores de riesgo
Lesiones
bsicas
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Tratamiento Factores de riesgo
Lesiones
bsicas
Figura 4: Fotografas de ojo izquierdo que muestran el aspecto clnico de un
paciente antes y despus de ser sometido a una fotocoagulacin focal, por
edema macular clnicamente significativo. Obsrvese la disminucin de los
exudados lipdicos, a la derecha, meses despus del tratamiento.
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Tratamiento Factores de riesgo
Lesiones
bsicas
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Tratamiento Factores de riesgo
Lesiones
bsicas
Introduccin Fisiopatologa Clasificacin
Tratamiento Factores de riesgo
Lesiones
bsicas
Qu
es?