Cáncer de mama

DR. NEIL HERNANDEZ

CIRUJANO GENERAL
 Incidencia y epidemiologia

 El CA de mama causa en torno al 20% de las muertes por CA en

la mujer.
 Ha sido denominado el” primer cáncer femenino”
 La incidencia ha aumentado continuamente. En la actualidad
una de cada nueve mujeres en EU puede desarrollar CA de
mama en el transcurso de su vida.
 La incidencia máxima ocurre en la menopausia o después de
ella.
 Descripción

 El CA de mama es la proliferación acelerada, desordenada y no

controlada de células con genes mutados pertenecientes a
distintos tejidos de una glándula mamaria (enfermedad celular)
Factores de riesgo

MAYORES MENORES

DIETA ALTA EN
EDAD
GRASA

CA DE MAMA
OBESIDAD
PREVIO

HISTORIA RESIDIR EN
FAMILIAR DE CA PAÍSES
MAMA OCCIDENTALES

PARIDAD Y TX DE
EFECTOS REPOSICIÓN
ENDOCRINOS HORMONAL

EDAD DE LA
ENFERMEDAD
MADRE AL
BENIGNA DE
NACIMIENTO DE
MAMA
SU PRIMER HIJO
 Factores de riesgo

 Aproximadamente 20-30% de mujeres con ca de mama tienen

una historia familiar de la enfermedad.

 Solamente 5-10% tienen una susceptibilidad genética, mas

comúnmente:

 BRCA I = Cromosoma 11.

 BRCA 2 = Cromosoma 17.
 Riesgo de CA de mama de acuerdo a la
edad de la madre al primer nacimiento

2,5 2,4
2 2
2

1,5 1,3
1,1
1

0,5

0
20 20 a 25 25 a 35 > 35 Nulipara

20 20 a 25 25 a 35 > 35 Nulipara
 Patología del CA de mama
Clasificación

CANCER NO
INVASIVO :
CANCER INVASIVO Confinados dentro de
la membrana basal de
los conductos

TUMORES
TUMORES NO
EPITELIALES
EPITELIALES
Originándose de las
Originándose del
células de ductos y
estroma
lóbulos
 Patología del CA de mama
Clasificación

 La división en CA ductal y CA lobular se refiere a lesiones

diferentes histológicamente, citológicamente e inmuno-
histoquímicamente y no necesariamente a sitios de origen.

“El sitio mas común de origen es la unidad ducto-lubular terminal “

 CA de Mama no invasivo
(IN SITU )

 CDIS usualmente se presenta como microcalcificaciones, y

raramente como una masa palpable.

 Las metástasis ganglionares son raras (1%).

 Multifocalidad es común ( mismo cuadrante)

 Multicentricidad ocurre en 30-40 % (focos de CDIS en diferente

cuadrante)
 CA de Mama no invasivo
(IN SITU )

 El diagnóstico definitivo de CDIS es con biopsia cortante.

 La prevención de la recurrencia local es la meta mas importante

del Tx del CDIS.

 MASTECTOMÍA—CIRUGÍA CONSERVADORA.
 CA de mama invasivo
CA ductal infiltrante

 Es el tipo mas frecuente y supone del 65 al 80% de todos los

canceres mamarios.

 Se presenta como una masa palpable o por anormalidades en la

mamografía.

 A menudo se encuentra asociado a CDIS en el mismo

espécimen.
 CA de mama invasivo
CA ductal infiltrante

Enfermedad de Paget

 Es una forma de CA ductal que surge de los conductos

principales, y se extiende intraepitelialmente para afectar a la
piel del pezón y la areola la cual luce fisurada, ulcerada o
exudativa.

 En el 50% de los casos existe una masa subyacente.

 CA de mama invasivo
CA ductal infiltrante

Carcinoma inflamatorio

 Es un CA ductal que afecta los linfáticos de la piel, produciendo

tumefacción enrojecimiento y dolor agudo a la palpación de la
mama. Tiene una elevada incidencia de metástasis sistémicas.
 CA de mama invasivo
CA lobulillar invasivo

 Constituye entre el 5-10% de los CA de mama.

 Tienden a ser bilaterales en 20% de los casos.

 Tienen una significante incidencia de multicentricidad.

 Carece de microcalcificaciones lo cual lo hace mas difícil de

detectar monográficamente.
 Presentación clínica del CA de mama

60 60

50

40

30

20
10 8
10
4 3 2
0
M.asin M. Dolor Secre x P Retra P. P.Naranja Oculto

M.asin M. Dolor Secre x P Retra P. P.Naranja Oculto

 CA de mama
Historia natural

TEJIDO
HIPERPLASIA HIPERPLASIA
MAMARIO CA IN SITU CA INVASOR
LEVE CON ATIPIA
NORMAL
 CA de mama
Biologia e historia natural

1º HIPOTESIS

 El CA de mama es una enfermedad local-regional, y que la

diseminación es ordenada y predectible. (Halsted)

2º HIPOTESIS

 El CA de mama es una enfermedad sistémica . (Fisher)

 CA de mama
Biologia e historia natural

ACTUALMENTE

 La enfermedad no es sistémica en su comienzo.

 La detección temprana reduce índices de mortalidad.

 CA de mama
Detección temprana

Examen
médico

Auto
Mamografía
examen
 CA de mama
Detección temprana

Examen médico
 Incluye observar cualquier cambio en la piel (edema-hoyuelos) ,
cambios en el pezón y palpación de cualquier masa
(consistencia, movilidad) y palpación de la axila.

EDAD: EXAMEN
Físico:
 CA de mama
Detección temprana

MAMOGRAFIA
 Puede detectar lesiones de mama en un estadio preclínico, años
antes que resulten palpables.
 Microcalcificaciones
 Zonas de densidad de bordes irregulares

EDAD: FRECUENCIA:
 CA de mama
Detección temprana

MAMOGRAFIA
 La detección por mamografía reduce la mortalidad por cáncer
en 20-30% ; así como también incrementa la probabilidad de
cirugía conservadora de mama.
 CA de mama
Detección temprana

AUTOEXAMEN

 70% a mas de los CA de mama son detectados primeramente

por la propia paciente.

 Las lesiones son usualmente palpables a 1 cm.

 CA de mama
Técnicas de biopsia diagnostica

BIOPSIA POR
BIOPSIA
AGUJA FINA O
QUIRURGICA
BIOPSIA POR
EXCICIONAL.
AGUJA CORTANTE.

BIOPSIA GUIADA
BIOPSIA
POR
INCICIONAL.
ULTRASONIDO.
 CA de mama - Estadiaje

 Una vez que la lesión es detectada , estadiarla es un

componente importante del diagnóstico y el tratamiento.

 El TNM es un método de clasificar la extensión del cáncer de

mama.

• Tamaño del tumor y características

T

• Compromiso ganglionar
N

• Metástasis distante
M
 CA de mama
Alternativas de tratamiento

Tratamiento quirúrgico

 Cirugía conservadora de mama con radioterapia:

• Lumpectomía
• Mastectomía segmentaria.
 Mastectomía radical estándar ( HALSTED )
 Mastectomía radical modificada ( PATEY )
 Mastectomía radical modificada ( MADEN )
 CA de mama

 CA de mama “localmente avanzado” incluye tumores T3 y T4 ;

aquellos con extenso compromiso ganglionar (N2 o N3) y CA
inflamatorio, los cuales deben ser tratados con una combinación
de quimioterapia, cirugía y radioterapia post Qx.
 CA de mama
Alternativas de tratamiento

Tratamiento quirúrgico

 La cirugía es el tratamiento primario para el estadio I y II de

cáncer de mama y muchos casos del estadio III.

 En el estadio IV el tratamiento es primeramente sistémico, ya

sea quimioterapia o terapia hormonal. La cirugía en este caso
debe ser indicada como tx paliativo o cosmético.
 CA de mama
Alternativas de tratamiento

Tratamiento quirúrgico

 La “Mastectomía radical” (Extirpación de toda la glándula

mamaria) con vaciado axilar ha quedado relegada a grandes
tumores o multicéntricos.
 CA de mama
Alternativas de tratamiento

Tratamiento quirúrgico

 El tratamiento conservador (tumorectomía) que consiste en

extirpación del tumor con un margen de tejido sano, es el Tx de
elección siempre que sea posible.

 Reconstrucción inmediata o tardía.

 CA de mama
Alternativas de tratamiento

CONTRAINDICACIONES PARA CIRUGIA

CONSERVADORA DE MAMA

 Enfermedad multicéntrica
 Tumor > 5 cm
 Microcalcificaciones difusas
 Tumor de localización central que requiera extirpación del
pezón.
 Tumor mayor al radio de la mama
 1er O 2do Trimestre del embarazo
 CA de mama
Factores pronósticos

 El estado de los ganglios linfáticos axilares es el factor mas

importante.

 Tamaño del tumor.

 Localización del tumor.

 Invasión vascular y linfática.

 Estado de receptores hormonales.

 CA de mama
Alternativas de tratamiento

QUIMIOTERAPIA
TERAPIA HORMONAL
(MULTIPLES
(ANTIESTROGENOS)
AGENTES)

RADIOTERAPIA
ADYUVANTE
 CA de mama
Conclusiones

 Detección temprana:
 Examen medico apropiado
 Autoexamen
 Mamografía

 Pronto diagnostico

 Estudiare adecuado

 Tratamiento apropiado