Curación de

heridas
 Objetivos
Conocer la técnica correcta para la curación de heridas sean estas
quirúrgicas, ulceras o pie diabético para mejorar la cicatrización y
disminuir el riesgo de infección realizando el procedimiento con
técnica estéril.
 Historia
La práctica de la curación de las heridas ha estado
presente desde tiempos remotos, lo que ha
condicionado la investigación para promover la mejor
cicatrización tanto de heridas agudas como crónicas.

Asociaban la curación de las heridas con la formación

de pus, por lo que las cubrían con apósitos y
emplastos para que se produjera este.
 Ambrosio Paré
Padre de la cirugía moderna,
descubrió que el solo mantenimiento
de la herida limpia y cubierta llevaba
a una evolución más satisfactoria de
la misma.
Se tiene registro desde el año 3000 a.C. de un manuscrito
para la fabricación de medicamentos.

En Egipto, utilizaban el aceite de ricino para curar heridas y

zonas irritadas de cuerpo y usaban el pan fermentado.
El Papiro de Edwin Smith trataba
principalmente de las heridas,
fracturas y luxaciones, aplicando
compuestos de grasas animales,
miel y tejidos con algodón.

Los hebreos tienen registrado la

preparación de ungüentos para
la curación de heridas.
• Los aztecas abrían los
abscesos con bisturís de
obsidiana y colocaban tortillas
de maíz en la zona afectada y
suturaban las heridas con
cabello.
• El pueblo inca utilizaba la coca,
el bálsamo de benjuí, los
aceites de pepita y el sulfato
cúprico, para curar sus heridas
• En la India, Susruta describió el
uso de vendajes y apósitos con
las indicaciones de uso para
cada uno y fue el primer
antecedente para la
reconstrucción de orejas y
nariz.
• Los pueblos precolombinos
curaban las heridas con una
mezcla de hierbas astringentes
Anatomía de la piel

Heridas abiertas: En este tipo de
heridas se observa la separación de
los tejidos blandos. Este tipo de
herida tiende a infectarse fácilmente.
Heridas cerradas: Son aquellas en las
que supuestamente no hay lesión, sin
embargo, la hemorragia se acumula
debajo de la piel, en cavidades o
vísceras. Aunque, aparentemente no ha
sucedido nada, las lesiones internas
pueden ser de gravedad.
Heridas simples: Son heridas que
afectan la piel, sin ocasionar daño en
órganos importantes como: rasguños,
heridas pequeñas, arañazos.
Heridas complicadas: Son heridas
extensas y profundas con hemorragia
abundante; generalmente hay lesiones
en músculos, tendones, nervios, vasos
sanguíneos, órganos internos y puede
o no existir perforación visceral
Heridas punzantes: Son producidas por objetos puntiagudos, como clavos,
agujas, anzuelos o mordeduras de serpientes. La lesión es dolorosa, el
sangrado puede ser escaso y el orificio de entrada es poco notorio; es
considerada la más peligrosa porque puede ser profunda, haber perforado
vísceras y provocar hemorragias internas. Una complicación común es el
tétanos.
Heridas cortantes: Producidas por
objetos con extremos filosos como latas,
vidrios, cuchillos, que pueden seccionar
músculos, tendones y nervios. Los bordes
de la herida son limpios y lineales, la
cantidad del sangrado depende del lugar y
la cantidad de los vasos sanguíneos
lesionados.
Heridas cortos punzantes: Producidas por
objetos agudos y afilados, como tijeras, puñales,
cuchillos, o un hueso fracturado.

Heridas contusas: Producidas

por piedras, palos, golpes de
Heridas puño o con objetos duros. Hay
laceradas: Producidas dolor e inflamación.
por objetos que tienen
bordes filosos e
irregulares como el de
un serrucho o el borde
de latas. El tejido se
desgarra.
Heridas por armas de fuego: Producidas por pistola; por lo general
el orificio de entrada es pequeño, redondeado, limpio y el de salida es
de mayor tamaño, la hemorragia depende del vaso sanguíneo
lesionado; puede haber fractura o perforación visceral, según la
localización de la lesión
Raspaduras, excoriaciones o abrasiones: Es la producida por un
roce de la piel sobre superficies duras. Son los clásicos raspones,
producidas en caídas. Este tipo de herida es dolorosa, hay sensación
de ardor, el sangrado es escaso. Sin la limpieza y atención adecuada
se puede infectar con facilidad.

Amputación: Es la pérdida
parcial o completa de una
extremidad como: un dedo, una
mano, un brazo, pie, etc.
Aplastamiento: Cuando las partes
del cuerpo son atrapadas por objetos
pesados. Pueden incluir fracturas
óseas, lesiones a órganos externos y
a veces hemorragias externa e
interna abundantes.
Pie diabético Ulcera por decúbito/ por presión
 Clasificación de las heridas quirúrgicas
-Limpia: son cirugías electivas, se realizan en condiciones estériles, no tienen
propensión a infectarse, se cierran por unión primaria y generalmente no se
deja drenaje, usualmente no se viola la técnica aséptica durante el
procedimiento. El procedimiento no se realiza en la cavidad orofaríngea,
tracto respiratorio, alimentario o genitourinario.
-Limpia-contaminada: Cirugía con drenaje, con penetración en vía
respiratoria, digestiva o genitourinaria, sin derrame de contenido y
no infectado.

Estas incluyen las apendicetomías y las operaciones vaginales,

así como las heridas normalmente limpias que se contaminan por
la entrada en una víscera que ocasiona una mínima salida de su
contenido. Estas heridas operatorias tienen la flora habitual
normal sin contaminación inusual.
-Contaminada: Con penetración de la
vía respiratoria, digestiva o genitourinaria
y derrame del contenido, que puede estar
infectada
-Sucia-infectada: Tejido desvitalizado y/o
cuerpos extraños. Tratamiento tardío, víscera
hueca perforada y tejidos con supuración.
Valoremos las siguientes heridas quirúrgicas
 Complicaciones de las heridas
Dehiscencia

La dehiscencia de la herida quirúrgica es la separación post-

operatoria de la incisión. Involucra a todas las capas anatómicas en la
cirugía abdominal.

Se clasifican según su afectación tisular:

• Grado 1: tejido dérmico.
• Grado 2: tejido subcutáneo.
• Grado 3: tejido muscular.
• Grado 4: fascia profunda y/o víscera.
Causas de las Dehiscencia
• Infección en la herida
• Presión sobre puntos de sutura
• Suturas demasiado ajustadas
• Lesión en el área de la herida
• Tejido o músculo débil en el área de la herida
• Técnica incorrecta de sutura usada para
cerrar el área operatoria
• Mala técnica de cerrado al momento de la
cirugía
• Uso de corticosteroides en alta dosis o a
largo plazo
• Deficiencia severa de vitamina C (escorbuto)
Complicaciones de las heridas
Acumulación de Suero(SEROMA):

Es frecuente en heridas que tienen un gran

espacio muerto como las de las
mastectomías o la de los pacientes obesos.
Se las trata mediante la aspiración, la
evacuación debe hacerse lo más
precozmente, ya que con frecuencia son
asiento de infección.
Complicaciones de las heridas
Bolsa de Bogotá
 Complicaciones de las heridas

Queloides
Los queloides son lesiones de la piel formadas por crecimientos
exagerados del tejido cicatrizal en el sitio de una lesión cutánea que puede
ser producida por incisiones quirúrgicas, heridas traumáticas, sitios de
vacunación, quemaduras, varicela, acné, radiación, piercings o incluso
pequeñas lesiones o raspaduras.
 Complicaciones de las heridas

Hemorragias
 Infección
Las manifestaciones de infección de herida operatoria aparecen
generalmente entre el tercero y décimo días del postope-ratorio,
aunque con menos frecuencia pueden aparecer antes o después. El
tejido celular subcutáneo es el más frecuentemente comprometido.
La manifestación más frecuente es la fiebre, puede haber aumento
de dolor en la herida así como edema y eri-tema.
 Infecciones en Cirugía
Se denomina infecciones quirúrgicas a todas aquellas que se
originan por gérmenes bacterianos y/o por los hongos como
consecuencia de un acto quirúrgico.

Clasificación:
ENDÓGENAS (sepsis focal o general)
Infecciones Bacterianas por:
• Pseudomona aeruginosa
• Escherichia coli
• Staphylococcus aureus
Infecciones micoticas por:
Candidiasis
Aspergilosis

EXÓGENAS(lecho quirúrgico):

Infecciones estreptocócicas
Infecciones estafilocócica
Infecciones por enterobacteriáceas
Sepsis general
Bronconeumonía
Neumonía
 Cicatrización
La cicatrización cutánea normal de
una herida aguda comienza por la
hemostasia plaquetaria, la
formación del coágulo y la llegada
de células inflamatorias.

El proceso de curación de las

heridas es complejo e intervienen
varios procesos celulares y
moleculares.
Prostaglandinas y los tromboxanos.
 Factores que influyen
en la cicatrización
- Infecciones
- Aporte de oxigeno
- Deshidratación
- Temperatura
- El exudado
- La edad
- Enfermedades sistémicas y
vasculares
 Técnica de curación
Definición: es el procedimiento realizado sobre la herida que esta
destinada a prevenir y controlar las intervenciones, promoviendo la
cicatrización. Es una técnica aséptica por lo que se debe usar material
estéril.

Objetivos:
Conocer y realizar la técnica adecuada de curación de una herida,
guiado por los principios de asepsia que evitan en la practica
hospitalaria complicaciones como infección y cronicidad de una herida.
Materiales

• Gasas estériles
• Torundas estériles
• Apósitos estériles
• Guantes estériles y no estériles
• Solución antiséptica: Clorhexidina
• cloruró de sodio,
• Medicamentos tópicos (pomadas)
• Pinzas estériles
• Esparadrapo
• baja lengua estériles
• Basurero con bolsa roja
 Forma de curación
• Si la herida es lineal debe limpiarse de arriba hacia abajo.

• Si la herida es circular o es una ulcera de adentro hacia

afuera.

• limpiar los bordes

Técnica de curación
circular
 Notas
• El uso de agua oxigenada y povidone se hará solo al momento de la
primera curación en heridas traumáticas, para remover el sucio y la
contaminación.

• Existen varios factores que pueden afectar la curación de una herida;

como ser: la edad del paciente, anemia, edema, desnutrición,
actividad excesiva de paciente, técnica incorrecta, vendaje demasiado
pequeño (este permite la contaminación de bacterias patógenas).

• El vendaje sucio a no cambiarse, aumenta la posibilidad de una

infección.
• Cuando el vendaje es demasiado apretado impide la corriente
sanguina del área y esto retrasa la curación de la herida.

• La curación debe ser estéril y así evitar el peligro de la herida se

contamine y desarrolle una infección.

• La técnica estéril es necesaria, cuando se mantiene la herida

limpia y seca se facilita el proceso de cura.
Paso a paso de la
curación de herida
Continúe y pídale a la circular que le
deposite solo
solución salina y
limpie los restos de jabón.

Tome torundas y proceda a secar la herida.

Aplicar medicamento si está indicado.
Colocar apósito.

Retírese los guantes estériles

Fijar con esparadrapo. (realice dobles de los bordes del esparadrapo.

Cálcese guantes no estériles y realice cuidado posterior del equipo, (ubicarlo en orden
y en el lugar correspondiente).

Lavese las manos

Hacer anotaciones en el ex­pediente del paciente

 Conclusiones
• Identificamos la diferentes tipo de herida, así como sus
complicaciones.

• Consideramos que para prevenir la infección de una herida

operatoria o no operatoria es uno de los aspectos más
importantes en el cuidado del paciente, esto puede conseguirse
reduciendo la contaminación, con técnica quirúrgica limpia y
suave, defensas del paciente y a veces la administración de
antibióticos.
 Bibliografía
• Brunner- D.S Suddarth Manual de Enfermería Médico-Quirúrgica. 12a. ed.
• Pamela Lynn, Enfermería Clínica DE Taylor .Competencias básicas ,Volumen I
y II , 3 era Edición ,Editorial Wolters Kluwer