HERIDAS

“Interrupción en una solución de continuidad “

CLASIFICACIÓN
 Según el agente causante
 Según la dirección de la herida
 Según la profundidad
 El tiempo que demora en cicatrizar (agudas y
crónicas)
 Por el grado de contaminación
 Y por la topografía

SEGÚN EL AGENTE CAUSANTE

A. HERIDAS PUNZANTES: Producidas por objetos puntiagudos como agujas, estiletes, clavos,
mordedura de serpiente y anzuelos. Este tipo de lesión es muy dolorosa ya que la hemorragia es
puntiforme, suele tener una hemorragia escasa, si se produjera en el tórax o abdomen la superficie es
pequeña en comparación a la profundidad (hay riesgo de lesionar órganos internos y que se infecten).

B. HERIDAS
CORTANTES O INCISAS: son producto de objetos
afilados como cuchillos, bisturíes, latas de vidrio o papel. Este tipo de corte puede seccionar un
músculo, tendones o nervios sus bordes suelen ser limpios y lineales. Por lo miso las heridas suelen
ser largas mas que profundas, la hemorragia es variable y depende de la ubicación.

C. HERIDAS
CONTUSAS:
producidas por agentes romos como: piedras, palos, puños, objetos
duros. Producen hematomas y mucho dolor, los bordes son irregulares y magullados esto por la
resistencia que ofrece el hueso ante el golpe la herida se produce de adentro hacia afuera.
D. HERIDAS POR ARMA DE FUEGO: Hechas por proyectil o pistola son heridas perforantes
generalmente son por balas o perdigones el orificio de entrada es pequeño y se ocasionan lesiones
durante el trayecto (el orificio de salida es mas grande que el de la entrada) en todo el trayecto de la
bala se producirá una quemadura.

La herida producida dependerá del tipo de arma y la velocidad del fusil y también si esta es de carga
única o múltiple. Otro aspecto importante es que si se dispara a menos de 1 metro tendremos una
lesión negruzca a la que llamaremos tatuaje.

E. HERIDA POR ATRICCION: O aplastamiento son heridas con bordes anfractuosos o irregulares,
vemos un gran daño tisular y la mayoría se produce entre dos superficies duras (accidentes de
tránsito)

F.
RASPADURAS, ESCORIACIONES O ABRASIONES: por
fricción o rozamiento con una superficie dura por ello en estas heridas vemos restos de objetos con
los que estuvo en contacto como arena, gravilla o suciedad, se pierde la capa mas superficial de la
piel, el dolor es tipo ardor sede rápidamente y la hemorragia es escasa, estas heridas pueden
infectarse si no se tratan adecuadamente.
 G. LACERACIONES: Desgarros objetos que punzan y se introducen
en la piel, tiran del borde desgarrando, eso destroza la piel y permite
que se infecte con mucha facilidad.

H. HERIDAS AVULSIVAS: Son aquellas donde el tejido

rasgado se separa del cuerpo del px aquí se produce un
sangrado profuso (más característica mordedura de perro al
morder jala y arranca la piel) granulación del tejido.

Otra clasificación es por las consecuencias: son simples o

compuestas (comprometen vasos, nervios, tendones). Otra vendría a
ser por complicación: son heridas limpias o infectadas y por la profundidad: son superficiales o profundas
hay compromiso de cavidades como el tórax o abdomen.
Tenemos también la clasificación topográfica de las heridas: es diferente tener una herida en la cabeza que,
en el muslo o brazo, también influye en que lugar se produjo la herida porque la irrigación va a cambiar en
algunos será mayor mientras que en otros no habrá mayor compromiso.
TIPOS DE HERIDAS QUIRURGICAS
 Limpias: son las que se producen en un quirófano o un tópico donde el material y la sal son estériles
son efectuadas con material estéril, se mantienen las reglas de asepsia y antisepsia la probabilidad de
infección es menor al 2% (tenemos biopsias de piel, hernias no complicadas, cirugía de mamas,
biopsia de lunares)

 Limpias contaminadas: también se realizan en el quirófano, pero en la cirugía se dan circunstancias

donde se apertura un tracto como el digestivo, pulmonar, urinario y biliar. El porcentaje de infección
es de 3 a 5% (colecistectomía- apendicetomías- cirugía gineco-obstetra – cirugía urológica y de
pulmón)

 Heridas contaminadas: hay una contaminación maso menos seria en cirugía, hay un porcentaje de
infección del 5 al 15% tenemos (apendicitis, diverticulitis aguda, cirugía por obstrucción intestinal)

 Heridas sucias: aquí hay colecciones purulentas y liquido proveniente de una ruptura visceral que
causa una contaminación, las complicaciones por infección son muy altas bordea el 50%
(perforación intestinal)

COMPLICACIONES
Aquí veremos 5 complicaciones importantes que afectan a las personas que no se hacen una buena profilaxis
o cuando restan importancia a la medicina.

a) INFECCION  debemos pensar que es muy probable que ocurra si es el resultado de una
perforación como la de un clavo, la mordedura de algún animal o humano, el no limpiar dentro de las
8 primeras horas, cuando la herida tiene suciedad o saliva, puede tardar en cicatrizar (enfermedades
como DM, inmunosuprimidos y alcohólicos).
 Como nos damos cuenta de una infección cuando hay secreción verde amarilla-verdosa (maloliente),
hay dolor, hinchazón y enrojecimiento, el paciente puede cursar con fiebre.

Podemos tratarla con antibióticos orales, lavando la herida y manteniéndola protegida con una gasa
(la cual se debe cambiar todos los días) uso de guantes.

b) HEMATOMA  aquí hay una acumulación de sangre, coágulos y si es por cirugía puede ser
producto de una hemostasia imperfecta. Esta complicación puede verse incrementada cuando hay
tos, HTA y se toma heparina.
Podemos observar la elevación de los bordes de la herida y una coloración morada rojiza, en caso de
que fuese pequeña el propio cuerpo puede reabsorberlo. ¡! Saber que aumenta el riesgo de infección.

Para su tto hay que evacuar el coagulo y ligar los vasos comprometidos.

c) NECROSIS  muerte de un segmento de la piel por falta de irrigación, el tiempo de presentación

varia dependiendo del lugar. Se puede dar por ajustar mucho los puntos.

Si llegase a necrosarse se puede sacra ese trozo de piel y colocar injertos (estético) y también se
puede hacer una re- sutura para generar una nueva cicatriz.

d) DEHISCENCIA  es la apertura espontánea de una herida post- quirúrgica que puede darse por
factores como error en la técnica, infecciones profundas la edad avanzada, aumento de la presión
intraabdominal, obesidad, malnutrición y enfermedades como la DM.

Que podemos hacer primero ver la distancia y profundidad de la herida, así si esta muy abierta
podemos ayudarnos con mallas de retención (mallas absorbibles)

e) SEROMA  acumulación de liquido trasparente debajo de la piel u tejidos, esta complicación

retrasa el proceso de cicatrización y aumenta el riesgo de infección

El tto es drenar el liquido y poner una malla sintética, si es un seroma extenso aspirar y dar un
vendaje compresivo.

NO HACER RECORDAR
 Desinfectar con alcohol (irritante)  Lavarse las manos antes de tocar la
 Colorear la herida herida y después
 Usar algodón (se pega)  Limpiar la herida y cubrirla

OTROS PUNTOS

 Al hacer un lavado de herida se recomienda usar chisguete o una jeringa, para que generemos una
especie de turbulencia en la herida y así poder desprender los fragmentos que se han adherido.
 No olvidar que la mayoría de las heridas requieren de suturas por lo tanto el uso de la anestesia es
importante en este procedimiento.
 No se podrá usar anestesia en heridas infectadas, se hace la curación sin anestesia.
 Las heridas por atricción son de larga exposición (es decir que no es un choque es permanecer un
tiempo considerado con la presión y peso del objeto)
 En el tto de heridas hay que fijarnos si la zona de la herida no tiene una fractura, luego empiezo con
las suturas y de manera profiláctica hay que dar antibióticos de amplio espectro.
 Cuando se hacen suturas en zonas de flexión tenemos que dejarlas mas tiempo porque estas se
pueden abrir (en los codos o rodillas se debe dejar más de 2 semanas)
 Siempre debemos igualar los bordes de la herida hacerlo lineal.
 Para las heridas podemos usar otros elementos que nos ayudarán a que la cicatriz sea menos evidente
entre ellas

Steri – strip  sutura no quirúrgica Pegamento cutáneo

Máscara laríngea

 Siempre tenerlo en cuenta puede salvar una vida

 Para las suturas musculares se aproximan

los

músculos no se presiona si lo hacemos podemos

generara desgarre y necrosis.