Heridas

Heridas quirúrgicas

Docente: LIC. NELLY SIGUENCIA GRANDA. MSc

 HERIDA
 Definición:
Es una perdida de la integridad de los tejidos
blandos.
 HERIDAS
“Pérdida de la continuidad de la piel”

Causas Categorías

Traumática Agudas
s
Quirúrgicas Crónicas
 Heridas agudas :
⚫ Siguen proceso secuencial de
reparación anatómico y funcional
 Heridas crónicas:

⚫ Proceso desordenado de reparación

sin alcanzar resultados anatómicos ni
funcional
CLASIFICACIÓN DE HERIDAS
 PROFUNDIDAD:

 Superficiales: solo afectan piel y TCSC (grasa)

 Profundas: que comprometen músculos y aponeurosis.
 Espacio Visceral: Organos internos

EXTENSIÓN:

 Pequeñas: menos de 5 cm de longitud.

 Medianas: entre 5 –15 cm de longitud.
 Grandes: más de 15 cm de longitud.
CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS
⬥ Por su mecanismo de producción

⬥ Por el grado de contaminación

⬥ De acuerdo a la perdida de tejido

 Herida
cortante
(incisión):
De bordes regulares,
limpios, netos, con mínima
desvitalización de los
tejidos y están bien
irrigados.

Cuchillos, pedazos
de vidrio, láminas
 Herida
Punzante
(punción):
Causa: Clavos, espinas,
ramas

Como pueden ser muy

profundas pueden
lesionar estructuras
internas

Puede producir infección

profunda
Herida erosiva
(abrasión):

Causa: Roce contra

superficie aspera (suelo,
arena, asfalto)

Por una incidencia tangencial

al agente traumático, siendo las
capas superficiales las
afectadas
 • Herida contusa:
Causado por un
H. CONTUSA EN objeto
ANTEBRAZO romo
(plato, fierro, piedra, etc.)
estas pueden ser de 2
tipos:
– Abierta (laceración):
tiene bordes irregulares y
mortificados.

– Cerrada (contusión): la
zona está edematosa,
dolorosa, equimótica
(con moretones)
Herida contusa-cortante
 OTRAS:
• Avulsión, presencia de
piel y tejidos arrancados
pro colgajos.
• Las heridas cutáneas
están expuestas a
este tipo de lesión.

• Amputación traumática
pérdida de
manos, dedos, piernas,
etc.

H. A
COLGAJO
 CLASIFICACIÓN POR EL
GRADO DE CONTAMINACIÓN
I. Herida limpia

II. Herida limpia contaminada

III. Herida contaminada

IV. Herida sucia y/o infectada

 Heridas limpias:
 LIMPIAS

Se identifican en una cirugía

electiva.
 No presentan inflamación
aguda.
 No presenta materiales extraños a la
herida.
 No existealteraciónenla
técnicaestéril durante el acto
quirúrgico.
 H erida sin drenaje.

Se encuentra libre de

microrganismos patógenos.
• Heridas limpias
contaminadas:
Realizadas en un medio
controlado y con
material estéril
(quirófano) sin embargo
en el transcurso de la
cirugía se realiza
apertura del tracto
respiratorio, digestivo,
urinario o la vía biliar
 LIMPIAS
CONTAMINADAS

 Se presentan en cirugías eLectivas o de urgencia.

 Es causada por una aLteración menor en La técnica

estériL durante eLacto quirúrgico o en eLquirófano.

 Es una herida con drenaje.
 Heridas contaminadas:
 CONTAMINADAS

 HaBituaLmente de origen traum ático con mas de 6 horas

de acontecida.
 Se produjo un incumpLimiento importante en La técnica
estériL.
 Se encuentra inf Lamación aguda no puruLenta.
 En La herida exiSte materiaL extraño, tejido
deSVitaLizado etc.
 Se recomiend a reaLizar cierre diferid o.
 Heridas sucias
y/o infectadas:
 Herida con inflamación aguda
con o sin exudado purulento
 Heridas traumáticas de mas de
4 horas o con presencia fecal,
tejido desvitalizado o cuerpos
extraños
 Herida quirúrgica expuesta a
colecciones purulentas o a
líquido proveniente de ruptura
de víscera hueca
 SUCIAS

• También LamadaS infectadaS

• Herida con infLamación
aguda
– Aumento de La temperatura
– Enrojecimiento
– DoLOr
•
•
Con o Sin exudado
puruLento.
• P uede preSentarSe LeucocitoSiS y fieBre.
ExiSten microorganiSmoS patógenoS
en deSarroLO. EStaS heridaS no deBen Ser SuturadaS ya
•

que permiten eLcrecimiento y proLiferación

de LOS microorganiSmoS hacia eL interior.
 CLASIFICACIÓN SEGÚN LA
CONTAMINACIÓN DE LAS
HERIDAS
 Riesgo de
Infección:
 Herida limpia < 2%
 Herida limpia contaminada < 10%
 Herida contaminada 20%
 Herida sucia / 40%
Infectada
 CLA S I FI CA CI ON P OR L OCA L I Z A CI
ON
A Nde
 L a SOciedad Americana A cirugía
TÓM I CA en 1 9 9 2 cLaSifico a
La S
heridaS infectadaS Según eL Sitio anatómico en forma
Siguiente:

INFECCION INCISIONAL
SUPERFICIAL
INFECCION INCISIONAL
PROFUNDA
IN
FE
C
CI
O
N
 INFECCIÓN INCISIONAL SUPERFICIAL

 Comprende La pieLy eLtejido ceLuLar SuBcutáneo.

 Se preSenta en LOS primeroS 30 díaS de La
interVención quirúrgica.
 PreSenta cuaLquiera de LaS SiguienteS caracteríSticaS:
⚫ Drenaje puruLento de La
⚫ inciSión

⚫ CuaLquiera de LOS SiguienteS SignoS:

 DoLOr
 Tumefacción

 Aumento de La temperatura
 Infección incisional profunda
 La inf ección penetra faScia y múScuLO.
 Se preSenta en LOS 3 0 díaS poSterioreS
aL acto quirúrgico.
 Se preSenta principaLmente en
pacienteS SOmetidoS a La coLOcación de
un imp Lante.
 Se preSenta cuaLquiera de LaS
SiguienteS caracteríSticaS:
⚫ PreSencia de dehiScenciaS
⚫ Drenaje puruLento de La inciSión profunda
⚫ F ieBre >3 8 °C
⚫ DoLOr LOcaLizado
INFECCION DEL ESPACIO
DEL ORGANO

 Se afecta un Sitio anatómico dif erente de La inciSión,

manipuLado durante eLacto quirúrgico.
 Ocurre dentro de LOS primeroS 3 0 díaS.

 PreSenta cuaLquiera de La SiguienteS caracteríSticaS:

⚫ S aLida de materiaL puruLento a traVéS de un drenaje

LOcaLizado en La herida en eLeSpacio deLórgano.
⚫ P reSencia de un aBSceSO O cuaLquier Signo de infección.
 Tratamiento primario de heridas
 Control de la hemorragia
 Anestesia

 Lavado

 Desbridamiento

 Sutura
 MANEJO DE HERIDAS EN AREAS
ESPECIALES
 Cuero cabelludo.
 Cejas

 Parpados

 Nariz

 Labios

 Pabelló n auricular

 lengua
 CICATRIZACIÓN
 DEFINICION:

Es un proceso de
reparación ó regeneración
de un tejido alterado,
dando como resultado final
la formación de un tejido
cicatrizal ó un tejido igual
al existente previo a la
injuria.
 El cierre se produce por
contracción producida por los
miofibroblastos y epitelización.
 TIP O S D E
C IC A T R
Se produce cuando la herida se cierra

IZACIÓ
dentro de las primeras horas tras su
creación. Los bordes de la herida son
N
aproximados

 Con un edema mínimo y sin infección

local o serios derrames

 Hay un cierre precoz de la herida

coaptándose sus bordes de una manera
estable y definitiva.

 El metabolismo del colágeno

aporta fuerza tensional de la herida.
CIERRE SECUNDARIO
 Cuando la cicatrización por
primera intención falla,
tiene lugar un cierre tardío
o diferido de la misma,
permaneciendo ésta abierta
hasta que se alcanza el
final del proceso reparador
Por lo que es más lenta y
menos estética que la
anterior
 CIERRE TERCIARIO
⬥ Es aquella en la que se aproximan dos superficies de tejido de
granulación.

⬥ Se utiliza para reparar heridas sucias o

infectadas
Consiste
⬥ en la eliminación inicial de los tejidos
desvitalizados, dejando la herida abierta hasta que ésta
alcanza la resistencia suficiente a la infección como para
poder cerrarla, lo que sucede a los cuatro o seis días después
de haberse producido.
 Cierre Diferido:
En este tipo de cierre es una combinación del cierre primario
y secundario, se permite a la herida que granule durante 3 a 5
días para posteriormente realizar un cierre de la herida
mediante la utilización de suturas.
Fases de la

cicatrización
 FASES DE LA CICATRIZACIÓN

FASE INFLAMATORIA FASE DE PROLIFERACION FASE DE MADURACION

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA
CURACIÓN DE LAS HERIDAS
 ⬥ NUTRICIÓ
N
◆ E DA D
AVA N Z A DA

FACTORES ◆ E N F E R M E DAD E
S METABÓLICAS:
S IS T E M IC
OS
◆ E S TA D O
C I R C U L ATO R IO

◆ G L U C O C O RT IC O
ID E S Y FÁ R M A C O
S
 L A
INFECCIÓ
N

FA C T O R E
S M E C Á N IC
FAC TO RE OS
S LO C A L C UERPOS
ES • EXTRAÑO
S
E L
TAMAÑO, L O
C A L IZ AC IÓ N
Y CLASE
D E LA
PROBLEMAS DE CICATRIZACIÓN
 Cicatrices Queloides e
Hipertroficas

◆ Son procesos de cicatrizació n

anormal ocurre despué s de
un trauma.
◆ Hay un aumento en la
síntesis y una disminució n
en la degradació n de la
colá gena.
◆ Hay un aumento de RNA
mensajero para colá gena tipo
I , estas lesiones resultan de
la alteració n de colá gena
nivel de la trascripció n.
CICATRICES
QUELOIDES
 CICATRIZ DOLOROSA
◆ En las heridas en vías de cicatrizació n es bastante
comú n. Este dolor cede espontá neamente en poco
tiempo.
◆ La persistencia de dolor en la cicatriz es signo de que
ha ocurrido alguna complicació n. Microabscesos en
los tractos de los hilos de sutura, existencia de
herniació n.
◆ Suelen aparecer alteraciones de la sensibilidad del
tipo de hiperestesia. La causa es siempre la lesió n
nerviosa cuando son los pequeñ os nervios los
causantes. La sensibilidad vuelve a ser normal
pasado cierto tiempo.
 U LC E R A D
E M A RJ O L
IN
◆ Cualquier herida que no cicatrice en el á rea del
traumatismo previo puede ser un carcinoma de
cé lulas escamosas.

◆ Causa multifactorial, surgen porque la cicatriz densa

no permite la vigilancia inmunoló gica y no destruye la
transformació n maligna dentro de la cicatriz.
U L C E R A P O R E STAS I S V E N O S A
U L C E R AP O R P R E S I Ó N