TECNICATURA SUPERIOR

EN ENFERMERÍA

Institución:
DIRECCIÓN DE FORMACIÓN Y EDUCACIÓN PERMANENTE
ESCUELA DE GOBIERNO EN SALUD “FLOREAL FERRADA”
DIRECCIÓN DE CAPACITACIÓN Y DESARROLLO DE
TRABAJADORES DE LA SALUD REGIÓN SANITARIA I

Carrera:
TECNICATURA SUPERIOR EN ENFERMERÍA EXTENSIÓN I – I.S.F.T.
N.º 6012

Sede: Centro N° 1 H.I.G. “Dr. JOSE PENNA “Bahía Blanca

Trabajo sobre Heridas

Materia: Practica Profesionalizante

Integrantes: Carretero Natalia
Lugar: Bahía Blanca
Fecha. 07/06/2022

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INDICE GENERAL

03- Introducción

04- Objetivos / Descripción de Heridas

05- Tipos de Herida

10- Problemas potenciales de las Heridas

11- Cuidado en la asepsia de las heridas

12- Elementos necesarios para procedimientos referidos a la curación de heridas.

15- Conclusión

16- Bibliografía

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Introducción:
Las actividades relacionadas con el cuidado de las heridas, es una función básica
de la enfermería. La responsabilidad de una buena práctica con relación a estos
procedimientos, se verá reflejada en una cicatrización rápida, que se encuentre libre de
infección y con evolución satisfactoria, y por consiguiente, la recuperación favorable del
paciente.
La mayoría de las personas piensan que las heridas ocurren a partir de
accidentes. Pero las incisiones quirúrgicas limpias también se consideran heridas,
como también son heridas, los lugares del cuerpo por donde se introducen tubos o
catéteres en el cuerpo. Ya que la piel es el órgano más grande de nuestro cuerpo y
ayuda a protegernos de los gérmenes (bacterias, hongos y virus) que viven sobre ella. 
Cualquier cosa que rompa la piel es una herida porque, cuando se abre la piel, existe el
riesgo de que entren gérmenes en el cuerpo y causen infecciones.
Cuanto más profunda, más grande o más sucia sea una herida, más cuidados
necesitará. 

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OBJETIVOS
El cuidado de las heridas es una técnica estéril, por ende previamente a su
realización se deberá realizar lavado de manos y colocación de guantes. Como
también, es fundamental informar al paciente sobre el procedimiento (que en ocasiones
es desagradable o doloroso) y preservar su intimidad (cortinas, biombos…).
El cuidado de la herida se realizará en la posición más adecuada para el mismo
(según la localización de la herida) y dependerá de las características de la lesión:
extensión, profundidad, zonas afectadas…

DESCRIPCIÓN DE HERIDAS
La primera barrera protectora que tenemos frente a agresiones externas es la piel.
El tacto es el primero de los cinco sentidos que se manifiesta en el embrión, este
permite la percepción de muy finas e innumerables sensaciones. Los receptores
nerviosos que contiene la piel cada cm 2 son los encargados de informar al cerebro.
Distintos receptores intervienen para las sensaciones táctiles, térmicas o dolorosas.
Las heridas en la piel acompañan al hombre desde el inicio de su historia, ya que
son las lesiones más comunes y que todo el mundo sufre alguna vez en su vida.
Hipócrates trataba las heridas con vino, cera de abejas, roble sagrado, aceite y azúcar.
La mayoría piensa que las heridas que ocurren, son solamente a consecuencia de
accidentes, sin embargo hay varios tipos de heridas, entre ellas se destacan las heridas
quirúrgicas.
Se define herida como la pérdida de la continuidad y alteración de los procesos
reguladores de células hísticas, esto quiere decir, la separación de las siguientes
estructuras: piel, fascias, músculo, hueso, tendones, y vasos sanguíneos. Se
consideran también como heridas, los lugares del cuerpo por donde se introducen
tubos o catéteres, o cualquier elemento que rompa o perfore la piel, ya que cuando

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esto ocurre, existe el riesgo de que microorganismos se introduzcan y provoquen

infecciones. Cuanto más profunda y más grande sea una herida y cuánto más sucia
esté, más cuidados necesitará.
También se considera herida a toda lesión de la piel o mucosa accidental o
intencional, que provoque un cambio en la coloración y características de los tejidos,
aunque no halla pérdida de la continuidad de ellos.

TIPOS DE HERIDA
Podemos clasificar el tipo de herida a través de diferentes criterios de
observación:
Según la integridad de la piel

- Heridas cerradas: Son aquellas en las que no se observa la separación de

los tejidos, generalmente son producidas por golpes; la hemorragia se
acumula debajo de la piel (hematoma), en cavidades o en viseras. Deben
tratarse rápidamente porque pueden comprometer la función de un órgano
o la circulación sanguínea. Se puede mencionar:
o Heridas por contusión: Es una herida cerrada producida por un
golpe con instrumento no penetrante, causa considerable de daño al
tejido, provocando equimosis e inflamación.
o Heridas por abrasión: Es una herida cerrada causada por fricción y
solamente afecta la piel, ejemplo: Raspaduras y excoriaciones.

- Heridas abiertas: En este tipo de heridas se observa la separación de los

tejidos blandos. Son las más susceptibles a la contaminación. Dentro de
estas podemos encontrar:
o Heridas por incisión: Se efectúan con un instrumento cortante,
pueden ser intencionadas por ejemplo: una incisión quirúrgica. En
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éstas el potencial de infección es mínimo.

o Heridas por punción: Es la que se produce por un instrumento de
punta, que penetra en la piel y en los tejidos internos, como
picahielo o proyectiles disparados por arma de fuego.
o Heridas por laceración: Producida por un objeto que desgarra el
tejido y causa bordes irregulares; el riesgo de infección es alto, entre
los pacientes que pueden presentar este tipo de heridas están los
politraumatizados, con fracturas expuestas, las causadas por vidrio
o alambre de púas.
o Heridas por quemaduras y heridas erosivas : Este tipo de herida es
producido por elementos abrasivos, fuego, químicos y calor.
Producen grados variables de compromiso cutáneo (en
profundidad), son generalmente consideradas sucias y con
abundante tejido desvitalizado, generalmente son exudativas, es
decir se produce gran eliminación de fluidos corporales.

Dentro de las Heridas abiertas podemos encontrar las crónicas pero antes de
entrar en las heridas crónicas debemos explicar lo que son las heridas Agudas.
Heridas agudas son aquellas que se reparan por sí mismas o pueden
repararse en un proceso ordenado en la forma y en el tiempo. Se diferencian de
las crónicas en que son heridas que curan en un tiempo razonable.
Las heridas crónicas en la piel se denominan úlceras crónicas, en las que
existe una lesión de la epidermis y, al menos parcialmente, de la dermis. En más
del noventa por ciento de los casos hablamos de úlceras por presión, úlceras
venosas y úlceras en diabéticos. Las heridas crónicas son una importante carga
socioeconómica para la comunidad y suponen una parte importante de la

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actividad asistencial Primaria. Las heridas crónicas probablemente requieran, si el

estado del paciente lo permite, tratamiento quirúrgico.
De las heridas crónicas podemos mencionar las úlceras, que son causadas
por una Infección (por lo general, se desarrolla por estreptococo o una
combinación de estreptococos con estafilococos hemolíticos) o Circulatoria (es
producida por el esfacelamiento del tejido necrótico inflamatorio debido a
insuficiencia vascular, las cuales pueden ser: Venosas, arteriales o mixtas.) los
o Úlcera: Área en la que se observa una pérdida epitelial de piel o
mucosas provocado por diversas causas como traumatismo directo
físico o químico, infección, neoplasia o alergia.
o Úlcera cutánea: Es la lesión deprimida en la piel, determinada por la
destrucción de la epidermis y solución de continuidad y pérdida de
sustancia de tejido, con tendencia a persistir; cuando cura deja
cicatriz.
o Úlceras varicosas: Las úlceras venosas son causadas por un
trastorno en el retorno sanguíneo, insuficiencia valvular de las venas
(úlceras varicosas) o por la aparición previa de trombosis venosos
(úlceras postrombóticas). Existe sensibilidad disminuida o retardada,
sobre todo la térmica, la percepción dolorosa y táctil, el dolor
disminuye con elevación de la extremidad.
o Úlceras arteriales (isquémicas): En las úlceras arteriales existe una
estenosis u obstrucción de un segmento arterial que determina una
isquemia por disminución de la presión capilar favorecida por los
factores de riesgo como son: tabaquismo, obesidad e
hipercolesterolemia. Las úlceras se localizan en las prominencias
óseas, en los dedos o entre los dedos de los pies, en el talón, sobre
las cabezas de las falanges y metatarsianas, en la planta del pie en
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los pacientes diabéticos. En cuanto a sus características su

extensión es pequeña, tiene forma irregular con bordes bien
delimitados, cianóticos o grisáceos, además es profunda y presenta
una base pálida, tiene fondo necrótico con placa costrosa. Presenta
dolor brusco e intenso, el miembro se encuentra lívido y frío,
impotencia funcional y abolición del pulso que permiten reconocer el
proceso isquémico.

De acuerdo a la gravedad de la lesión.

- Heridas simples: Son heridas que afectan la piel, sin ocasionar daño en
órganos importantes. Ejemplo: Arañazo o cortaduras superficiales.

- Heridas complicadas: Son heridas extensas y profundas con hemorragia

abundante; generalmente hay lesiones en músculos, tendones, nervios,
vasos sanguíneos, órganos internos y puede o no presentarse perforación
visceral.

Clasificación de acuerdo a las características de la lesión:

- Tipo 1: Hay cambios en la coloración, temperatura, puede haber edema,

aumento de la sensibilidad, induración. No hay pérdida de continuidad de la
piel.

- Tipo 2: Hay pérdida de la epidermis, dermis o ambas. Se presenta como

un orificio cubierto de tejido de granulación o fibrina.

- Tipo 3: Hay pérdida de todas las capas de la piel y daño del tejido
subcutáneo que puede llegar hasta el músculo, a veces produce bastante
secreción serosa y/o pus en caso de infección.

- Tipo 4: Hay pérdida de todas las capas de la piel, con necrosis y gran
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destrucción de tejidos que compromete el tejido muscular, óseo ó

estructuras de soporte (tendón, cápsula articular) con abundante secreción
serosa y/o pus en caso de infección.

De acuerdo a la limpieza o grado de contaminación.

- Herida limpia: constituyen cerca del 75% de todas las heridas, esto
incluye las producidas intencionalmente (como las quirúrgicas), se
producen con técnica aséptica, en tejido sano que no comprometen la
Fundaciòn Alberto J. Roemmers 23 cavidad oral ni el tracto genito-urinario
y digestivo, habitualmente pueden ser tratadas aproximando primariamente
los bordes, sin necesidad del uso de drenajes en forma primaria y su
posibilidad de infección es cercana al 1%.

- Herida Limpia-Contaminada (LC): La heridas LC son aquellas en las que

se transgrede una barrera conocidamente contaminada por
microorganismos, así es como la herida de la colecistectomía es
catalogada como LC debido a que al seccionar la vía biliar litiásica, la flora
bacteriana se contacta con ella. También se catalogan como LC todas las
heridas del tracto urogenital, de la cavidad oral, de la cavidad nasal, etc. La
probabilidad de infección de este tipo de heridas esta alrededor de un 8%,
siendo estas las que más se benefician con el tratamiento antibiótico
profiláctico.

- Herida Contaminada: Son todas aquellas de origen traumático, por

ejemplo accidentes automovilísticos, heridas de bala, etc. Incluyen además
aquellas heridas en las que se viola la técnica aséptica, se transgrede
alguna barrera (tracto urogenital, cavidad oral, cavidad nasal, etc) y el
contenido toma contacto con la herida, Ej. Rotura de intestino, de vía biliar,
etc. Invariablemente estas heridas estarán infectadas en un plazo de 6
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horas, si se las deja sin tratamiento.

- Herida Sucia: Las heridas que se catalogan como sucias son aquellas que
evidentemente están infectadas, contienen abundantes desechos, restos
inorgánicos, tienen pus, tienen tejido desvitalizado o toman contacto con
material altamente contaminado (como las deposiciones).

PROBLEMAS POTENCIALES DE LAS HERIDAS

Las complicaciones de las heridas con frecuencia ocurren a personas de edad
avanzada, con obesidad o diabetes. Las causas de las complicaciones de las heridas a
menudo incluyen úlceras de pie diabético, úlceras venosas de pierna, insuficiencia
arterial y úlceras por presión. La lista de factores que contribuyen a una condición
crónica y un deterioro mayor es extensa.
El complejo proceso de curación de heridas, por lo general heridas abiertas,
puede verse afectado por muchos factores.
Los principales problemas patológicos se pueden resumir como:

 Crecimiento inadecuado de la cicatriz que conduce a la dehiscencia de la

herida, una abertura espontánea después de una reparación quirúrgica

 Formación excesiva de cicatriz, ya sea cicatrización hipertrófica o cicatriz

queloide

 Formación de contractura, exageración de la contracción normal del borde

de la herida que provoca deformidades (particularmente después
de quemaduras)
Las complicaciones de las heridas a menudo se producen por múltiples
problemas menores que contribuyen a entorpecer el proceso de curación. Cuando el
proceso de cicatrización se detiene, puede desarrollarse una herida crónica. Esto es
más probable que ocurra en pacientes con trastornos médicos subyacentes. La
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ulceración crónica suele afectar a las extremidades inferiores. Las heridas que no
cicatrizan y que afectan a las extremidades inferiores están relacionadas con
insuficiencia venosa crónica, enfermedad arterial periférica y diabetes.

CUIDADO EN LA ASEPSIA DE LAS HERIDAS

La curación de heridas es también un tema muy complejo ya que tiene en cuenta
diferentes aspectos tratando de tomar al paciente como un ser integral. Previo a la
curación se debe procurar el máximo de alivio del dolor provocado por ésta. El
tratamiento del dolor es fundamental ya que afecta negativamente a la calidad de vida
de los pacientes. Calcular las dimensiones de una lesión con exactitud le permite
evaluar objetivamente la cicatrización de la lesión, y compartir la información con el
resto del equipo es la función de todo enfermero que realice una curación.
Hay que realizar una limpieza exhaustiva de la herida. La piel está colonizada por
Staphylococcus aureus, Escherichia coli o esporas de Candida albicans; en el periné es
más frecuente encontrar bacilos gram negativos. Habitualmente, la colonización se
produce en el estrato córneo y la parte externa de los folículos pilosebáceos.
Es importante diferenciar entre contaminación bacteriana (por definición es menos
de 105 colonias) e infección bacteriana (más de 105 colonias).
Con el lavado quirúrgico desaparecen las bacterias más superficiales, y en un par
de horas la piel se repuebla con los gérmenes que se encuentran más profundos en los
folículos. Se recomienda un lavado por arrastre, con abundante agua del grifo y
cualquier antiséptico jabonoso que no coloree (povidona iodada acuosa al 7,5%, por
ejemplo). Al no haber un consenso sobre la superioridad de un antiséptico sobre otro,
también se puede utilizar gluconato de clorhexidina alcohólica, alcohol al 70% o alcohol
iodado (70%-2%)

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Lavado de heridas faciales: utilizaremos productos que no irriten las mucosas ni la

conjuntiva. Se recomienda el lavado con Betadine® diluido entre el 10 y el 50% en
suero salino fisiológico.
Rasurado de las heridas: se desaconseja rasurar, porque las microheridas
pueden infectarse. Si es una zona pilosa, se rasurará la zona adyacente a la herida
inmediatamente antes de la sutura y previamente a la aseptización

ELEMENTOS NECESARIOS PARA PROCEDIMIENTOS REFERIDOS A LA CURACIÓN DE HERIDAS.

La utilización del material adecuado como son los apósitos y drenajes según las
necesidades del paciente es fundamental para contribuir a favorecer la cicatrización de
una herida:

 Guantes estériles.

 Colocar paños estériles aislando la herida.

 Equipo quirúrgico: pinzas con dientes (mejores para manipular la piel),

portaagujas, tijeras de tejidos y de hilos, bisturí del número 15, suturas, gasas.

 Nueva aseptización: antes de proceder, se vuelve a aseptizar la herida con

una solución alcohólica, salvo en la cara.

 Apósitos

o Apósitos de uso general: Los apósitos de uso general para la

curación de heridas, están diseñados en diferentes tamaños de
acuerdo a las necesidades de uso de (5.5 x 5, 7.5 x 5 y 10 x 10 cm)
de las cuales se debe valorar su absorbencia, resistencia y
esterilidad para proporcionar una atención segura y efectiva al
paciente.
o Apósitos de gasa impregnada de hidrogel: Los apósitos de gasa
impregnada de hidrogel a base de Acemannan (carbohidrato
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derivado del Aloe Vera) es especial para heridas de difícil

cicatrización incluso, si el paciente requiere de suministro en gel, o
en spray para aplicarse directamente.
o Apósito de película transparente: está diseñado en varias medidas,
es permeable al oxígeno y al vapor de agua, pero por lo general
impermeable a líquidos y bacterias.
Propósitos de uso:
a) Proteger la herida contra lesión mecánica y absorber el drenaje.
b) Favorecer la hemostasia y proporcionar un ambiente fisiológico
que conduzca a la cicatrización.
c) Prevenir la contaminación proveniente de secreciones
corporales.
d) Inhibir microorganismos o destruirlos medianteel empleo de
apósitos con propiedades antisépticas o antimicrobianas.
e) Sostener e inmovilizar la herida y proporcionar comodidad
mental y física para el paciente.

 Antisépticos:
Es necesario valorar y elegir el antiséptico adecuado que sea
hipoalergénico, y además no sea irritante o produzca reacción inflamatoria,
teniendo en cuenta la frecuencia de la asepsia de heridas, en especial las
contaminadas y crónicas.

 Soluciones para irrigación:

Se recomienda para la limpieza (enjugar) e irrigar la herida, utilizar agua
esterilizada para irrigación, en especial para los casos que requieren
isotonicidad (pacientes con desequilibrio hidroelectrolítico).

 Drenajes
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El propósito de la colocación de los drenajes en las heridas quirúrgicas, se

debe a que existe la posibilidad o confirmación de acumulación anormal de
líquidos, éstos se colocan cerca del sitio de la incisión, en espacios que no
toleran la acumulación de líquidos (como articulaciones, espacio pleural),
en heridas infectadas que están drenando, en tejidos que han sufrido
disección superficial (como la mama) y en áreas con gran aporte
sanguíneo (como cuello y riñones).
Los drenajes se emplean en el postoperatorio para formar conexiones
huecas desde los órganos internos hacia el exterior para drenar un líquido
corporal, como los tubos en T (drenaje de bilis), y los tubos de nefrostomía,
gastrostomía, etc.

 Vendajes: indicados en las extremidades.

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Conclusión
Como conclusión, el proceso en enfermería tendiente al cuidado y tratado de las
heridas es fundamental para la evolución de la misma, de una buena técnica
profesional, de una buena comunicación con el paciente para su continuo cuidado ya
que muchas de estas heridas deben ser cuidadas por el paciente mismo en su
cotidianidad, va a determinar el éxito de la curación. Ya que al ser un punto potencial
de infección puede traer derivados muchas complicaciones sistemicas

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Bliblografia
 MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN EL CUIDADO DE LAS
HERIDAS – Hospital Universitario de Móstoles Madrid.
 Guía Heridas y Cicatrización en Enfermería Dr. Francisco Leyva Rodríguez Servicio de
Cirugía Plástica Hospital Universitario La Paz
 https://academiaeir.es/cuidados-heridas-en-enfermeria/
 https://www.meditip.lat/salud-de-la-a-z/heridas/complicaciones-de-las-heridas/
 https://kidshealth.org/es/teens/wounds.html
 Enfermería en curación de heridas Actas de la Jornada de Enfermería realizada por la
Fundación Alberto J. Roemmers el día 23 de Octubre de 2012 en el Teatro Gran Rex de
Buenos Aires
 https://www.pisa.com.mx/publicidad/portal/enfermeria/manual/4_1_8.htm
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