FÁRMACOS

ESTABILIZADORES DEL
ESTADO DE ÁNIMO
LITIO
- El litio es un ion monovalente
- se administra por vía oral
- Se absorbe completamente por el TGI
- Atraviesa lentamente la BHE (intoxicaciones a largo plazo)
- se elimina fundamentalmente por vía renal
- mecanismo de acción  Inhibe la regeneración de PIP-2 (fosfatidil-inositol-bifosfato),
reduciendo la excitabilidad neuronal, además, inhibe la adenilatociclasa, modifica la
función de diversos canales iónicos y de otros sistemas de segundo mensajero.
- Tiene una latencia de acción de entre 7 y 10 días  episodio maníaco grave hay que
ofrecer inicialmente antipsicóticos y benzodiacepinas hasta que el litio comience a ser
efectivo.
- Las dosis iniciales suelen ser de 400 mg/día y, una vez alcanzada la litemia
adecuada, oscilan entre los 600 y los 1.800 mg/día.

INDICACIONES:
- Tratamiento de primera línea en la prevención de recaídas del trastorno bipolar.
- El litio también se usa en el control de trastornos del espectro bipolar como la
ciclotimia y el trastorno esquizoafectivo
 LITIO
EFECTOS SECUNDARIOS
- La toxicidad principal afecta a las funciones renal, tiroidea y cardíaca, además de producir
alteraciones hematológicas y de ser muy teratógeno.
- Carece de efecto sobre la función hepática o respiratoria.
- Al inicio del tratamiento, son frecuentes las molestias gastrointestinales, la polidipsia y la
poliuria, el aumento de peso, el temblor fino de manos y la debilidad muscular.
 TOXICIDAD NEUROLÓGICAS
- Lo más habitual es el temblor fino, es posible apreciar fatiga y debilidad muscular, así como
trastornos cognitivos leves.
- En caso de intoxicación, se observará temblor grosero, trastornos musculares, vértigo,
ataxia, disartria, visión borrosa, trastornos del nivel de consciencia o convulsiones.
 TOXICIDAD CARDIOVASCULAR
- Ocasionan síntomas parecidos a los de una hipopotasemia (aplanamiento e inversión de la
onda T).
- Trastornos del nodo sinusal (bloqueos y síncopes)
 TOXICIDAD RENAL
- Lo más frecuente es la poliuria con polidipsia secundaria, que sucede hasta en el 25% de los
pacientes
 TOXICIDAD TIROIDEA
- Es muy habitual (sobre todo en mujeres), aumento de la TSH sin que se encuentren alteraciones
de la T4 libre
 TOXICIDAD TERATÓGENA
- contraindicado durante el embarazo. Se han descrito malformaciones cardiovasculares 
anomalía de Ebstein
- No deben dar el pecho a sus hijos, se excreta por la leche materna
 LITIO
INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS
- La administración junto a la mayoría de los psicofármacos
(benzodiacepinas, antipsicóticos, antidepresivos u otros
estabilizadores) o antihipertensivos centrales puede potenciar los
efectos tóxicos neurológicos.
- El paciente que toma litio no debe beber alcohol.

INTOXICACIÓN
 ANTICONVULSIVOS
Tanto el ácido valproico (VPA) como la carbamazepina (CBZ) se consideran eficaces como fármacos eutimizantes en el
trastorno bipolar y, como el litio, lo son más en los episodios maníacos que en los depresivos.

1 ACIDO VALPROICO
- Es mejor tolerado que el litio o la CBZ
- Se encuentra también entre los fármacos de primera elección.
- Sus efectos secundarios son, de nuevo, gastrointestinales y neurológicos.
- Se ha relacionado con alopecia y con erupciones cutáneas diversas.
- Es teratógeno (produce malformaciones cardíacas y defectos de cierre del
tubo neural).
- Se buscan los mismos niveles plasmáticos que en la epilepsia (50-100 μg/ml).

2 CARBAMAZEPINA
- Sus efectos secundarios más frecuentes son neuroógicos (ataxia, visión borrosa, sedación) y
digestivos (náuseas y vómitos).
- Se necesita un control periódico de la función hepática y del hemograma.
- Suelen usarse como guía para el tratamiento los mismos niveles plasmáticos que en la
epilepsia (4-12 μg/ml).
- No se recomienda su uso durante el embarazo, pues se ha relacionado con retraso del
desarrollo y con malformaciones craneofaciales similares a las de la fenitoína.
 ANTICONVULSIVOS
Tanto el ácido valproico (VPA) como la carbamazepina (CBZ) se consideran eficaces como fármacos eutimizantes en el
trastorno bipolar y, como el litio, lo son más en los episodios maníacos que en los depresivos.

3 OTROS
- Se emplean lamotrigina (eficaz sobre todo en fases depresivas)
- Topiramato (empleado para ayudar a la regulación del aumento de peso),
- Clonazepam, gabapentina o pregabalina (para el control de la ansiedad).

MANEJO CLÍNICO
Tratamiento del episodio maníaco agudo
- El litio, la carbamazepina, el ácido valproico o los antipsicóticos atípicos son verdaderos
antimaníacos
- En el paciente maníaco grave, el periodo de latencia de acción, la presencia de agitación
intensa y la ausencia de colaboración en el tratamiento suelen obligar a iniciar el mismo con
fármacos intramusculares (antipsicóticos y benzodiacepinas).
- Posterior se retirarán los antipsicóticos para evitar su efecto depresógeno quedando el
paciente sólo con el estabilizador elegido
MANEJO CLÍNICO
Tratamiento del episodio depresivo agudo

- En su tratamiento los antidepresivos no han demostrado especial eficacia. Sin embargo en los de
depresión de intensidad leve o moderada se recurre a un estabilizador con acción antidepresiva
(litio, lamotrigina, quetiapina).
- Por otro lado, los fármacos antidepresivos tienen riesgo de inducir una manía.
- Se propone el uso de antipsicóticos atípicos (olanzapina con fluoxetina, lurasidona) en la fase
depresiva del trastorno bipolar.

Tratamiento de mantenimiento.
- Previene las recaídas, hace que estás sean más leves y mejora la calidad de vida del paciente y la
supervivencia.
- En el tratamiento profiláctico se podrá elegir entre distintos fármacos (litio, carbamazepina, ácido
valproico, lamotrigina, quetiapina), en función de la tolerancia y del predominio de fases maníacas
o depresivas.
- No es raro que el paciente necesite combinaciones de varios fármacos  ya qué que la
enfermedad bipolar es una enfermedad crónica, el tratamiento debe mantenerse durante muchos
años (incluso de por vida).
- La interrupción brusca del tratamiento con litio se asocia a recaídas inmediatas en la mayoría de
los pacientes.