ANATOMÍA Y

LESIONES DE
ESÓFAGO,
TRÁQUEA Y
BRONQUIOS
Dr. Axel Cano
RI
Cirugía General
OBJETIVO
Evaluar el estado del paciente con precisión y rapidez.
01
02
SReanimar y estabilizar a los pacientes resolviendo los
problemas por orden de prioridad.

03 Determinar las necesidades de un paciente.

04 Asegurar que se preste el cuidado óptimo y que este no se

deteriore en ningún momento durante los procesos de
evaluación, reanimación o traslado.

Apoyo vital avanzado en trauma, ATLS 2020, Colegio Americano de Cirujanos.

Vía Aérea
Los signos objetivos de obstrucción de la vía aérea es
identificar cualquier trauma o quemadura que involucre
la cara, el cuello y la laringe.

La medida de evaluación temprana más importante es hablar

con el paciente y estimular una respuesta verbal.

Apoyo vital avanzado en trauma, ATLS 2020, Colegio Americano de Cirujanos.

ANATOMÍA
 ANATOMÍA DEL
ESÓFAGO
• 39-48 cm de largo
• Línea media
Estructura
• Anterior a la columna
• Posterior a la tráquea

• Cervical
• Torácico Límites
• Abdominal

Lee J.v Skandalakis, Surgical Anatomy and Technique, Springer, 4th edicion 2014
Lee J.v Skandalakis, Surgical Anatomy and Technique, Springer, 4th edicion 2014
 Curvas

Tiene 3 curvas

Debajo de la bifurcación de la
tráquea

Detrás del bronquio izquierdo

Detrás del pericardio

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 Circulación
• En el cuello las arterias tiroideas inferiores brindan
las arterias esofágicas superiores (1).
• En el tórax las arterias bronquiales, aorta torácica y
las intercostales posteriores originan a las arterias
esofágicas medias (2).
• En el abdomen las arterias frénicas inferiors,
gástrica izquierda y posterior originan las arterias
esofagicas inferiores.

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Segm. esofágico Drenaje venoso Terminación
Tercio superior Vena Tiroidea Innominada, vena
inferior, vena cava superior, Vena
bronquial intercostal superior

Tercio medio Ácigos y Vena cava superior

hemiacigos
Tercio inferior Gástrica izquierda, Vena porta
vena frénica
inferior izquierda

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 Inervación

• Dos plexos: Meissner

en submucosa y
Suministro Auerbach en tejido
conectivo entre la
interno muscular externa
circular y longitudinal.

• Tres fuentes:
cerebroespinal,
Suministro simpático y
parasimpático (vago)
externo

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Drenaje Linfático

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 ANATOMÍA DE LA
TRÁQUEA
• Anterolateralmente: 16-20 cartílagos traqueales.
• Membrana fibroelástica conecta los anillos por los
Estructura
ligamentos interanulares.
• Músculo traqueoesofágico.
• Mide 12 cm en el hombre y 11 cm en la mujer.

• Superior: extremo inferior de la laringe (cartílago

cricoides y a nivel de la vértebra C6)
• Inferior: bifurcación traqueal (a nivel del ángulo Límites
esternal y borde superior de la vértebra T5)

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 Revestimiento
Función Principal

• Transportar aire hacia y desde los

pulmones durante la respiración.

• Proteger el tracto respiratorio al

calentar y humedecer el aire, e
impulsar partículas extrañas hacia
la faringe para su expulsión.

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 Porciones Traqueales

2 porciones:

1.Cervical ( fácilmente accesible)

ocupa el espacio visceral del
cuello.

2.Torácica: se sitúa en el mediastino

superior.

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 Irrigación

• Arterial: ramas traqueales de la arteria

tiroidea inferior y subclavia.
• Venoso: inferior – tronco venoso
traqueosefáfico.
• Superior y media - yugular interna

Drenaje Linfático

• Nódulos traqueobronquiales superiores

e inferiores.
• Ganglios linfáticos paratraqueales
cervicales y torácicos

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 Inervación

• Fibras parasimpáticas
Preganglionares – provienen deo
Nervio Vago

• Fibras simpáticas
Posganglionares – provienen de
los Nervios simpáticos cervicales
y primeros torácicos.

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 ANATOMÍA DE LOS
BRONQUIOS
• Bronquios principales a los que proceden de la división
traqueal; lobares a los destinados a cada uno de los
Estructura
lóbulos pulmonares, y segmentarios a los que van a
los segmentos de los lóbulos.

• Se extienden desde la tráquea hasta el sitio

Límites
de origen de los bronquios secundarios o
lobares.

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Lee J.v Skandalakis, Surgical Anatomy and Technique, Springer, 4th edicion 2014
 Bronquios

• El bronquio principal derecho es casi vertical; es mas ancho y mas

corto que el izquierdo.

• El bronquio izquierdo es mas largo (casi 5cm) y casi horizontal.

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 Bronquios

• Bronquio principal derecho:

Es corto, de 3 cm, y casi vertical; pasa posterior a la vena
cava superior e inferior al cayado de la vena ácigos.
• Arteria pulmonar derecha: pasa entre la vena cava
superior y aorta (anteriores) y el bronquio primario
(posterior).
• Venas pulmonares: ubicadas abajo y delante de la arteria y
bronquio.
• Vasos bronquiales: plexos nerviosos pulmonares y
linfáticos broncopulmonares.

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 Bronquios
• Bronquio principal izquierdo: es más largo, de 5 cm y de
disposición horizontal, pasa inferior al cayado aórtico y
abajo y atrás de la arteria pulmonar.

• Arteria pulmonar izquierda: pasa arriba y adelante del

bronquio primario.

• Venas pulmonares izquierdas:

pasan adelante del bronquio y por debajo de la arteria
21

pulmonar.

• Vasos bronquiales:
plexos nerviosos pulmonares, vasos y ganglios
broncopulmonares.

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Lee J.v Skandalakis, Surgical Anatomy and Technique, Springer, 4th edicion 2014
 Bronquios Lobares

Cada bronquio primario se divide en

bronquios secundarios o bronquios lobares
dos en el pulmón izquierdo y tres en el
derecho, que se distribuyen en cada lóbulo
del pulmonar.

Cada bronquio lobar da origen a los

bronquios terciarios o bronquios
segmentarios

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Bronquios Lobulares

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Lee J.v Skandalakis, Surgical Anatomy and Technique, Springer, 4th edicion 2014
 BRONQUIOLOS
El epitelio de los Cada uno de ello
En nuestros pulmones bronquiolos presenta esta constituido por
tenemos alrededor de regiones especializadas 80-100 células que
750.000.000 denominadas cuerpos contienen gránulos
de secreción y
neuroepiteliales.
reciben
terminaciones
nerviosas
colinérgicas

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 Bronquiolos Respiratorios

Revestido por el
epitelio simple que
varía del columnar
bajo a cuboide,
presentando cilios en
la porción inicial

Se desprenden unos
conductos largos y
tortuosos que se
conocen con el
nombre de
conductos alveolares.

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 ALVEOLOS
En la superficie de los
El conducto alveolar alvéolos se permite la
termina en un alvéolo difusión de los gases
ingresando Oxígeno
sencillo o en sacos
hacia el interior del
alveolares formados por cuerpo y retirando CO2
diversos alvéolos. producto del
metabolismo corporal.

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LESIONES DEL
CUELLO
Clasificación
ZONAS DEL de la CUELLO
zonas del cuello

30
 ZONA I

Zona 1: Por debajo del manubrio

esternal
• Carótida común
• Arterias vertebrales
• Arterias y venas subclavias
• Venas braquiocefálicas
• Plexo braquial
• Nervio vago
• Tráquea
• Esófago

Lesiones en esta zona son indicación de

esternotomía media

Townsend, C., Beauchamp, R., Mark,B. Y Mattox, K. (2016).

 ZONA II

Zona 2: Entre escotadura yugular y ángulo de

la mandíbula
• Carótida común y su bifurcación
• Arterias vertebrales
• Venas yugulares internas
• Laringe
• Tráquea
• Esófago

Lesiones en esta zona son indicación de una

incisión por delante del borde anterior del
esternocleidomastoideo

Townsend, C., Beauchamp, R., Mark,B. Y Mattox, K. (2016).

 ZONA III

Zona 3: Por arriba de la mandíbula

• Carótida interna
• Arterias vertebrales
• Venas yugulares
• Faringe
• Nervio facial
• Nervio glosofaríngeo
• Nervio vago
• Nervio hipogloso

Lesiones en esta zona obligan a una

subluxación de la ATM

Townsend, C., Beauchamp, R., Mark,B. Y Mattox, K. (2016).

Clasificación del trauma de cuello
MECANISMOS MAS COMUNES DE TRAUMA

34

Trauma penetrante Trauma cerrado de

Trauma Iatrogénico
de cuello cuello

Townsend, C., Beauchamp, R., Mark,B. Y Mattox, K. (2016).

Definición de trauma penetrante
Las lesiones penetrantes en el cuello se refieren a
lesiones resultantes de heridas de bala, puñaladas o
desechos penetrantes (por ejemplo, vidrio o metralla)
que penetran en el cuello.

Las cuales pueden causar lesiones potencialmente

35

mortales en los sistemas Aero digestivo y

neurovascular.

Townsend, C., Beauchamp, R., Mark,B. Y Mattox, K. (2016).

Epidemiologia
TRAUMA PENETRANTE DE CUELLO

5-10%
de
casos de
trauma

Lesión 36

Penetrante de Tasa de
cuello mortalidad
10%

Townsend, C., Beauchamp, R., Mark,B. Y Mattox, K. (2016).

Epidemiologia
TRAUMA PENETRANTE DE CUELLO

Causa de Lesiones Lesiones Lesión

lesión Vasculares Aero-digestiva Neurológica
Puñaladas Arteria carótida Medula Espinal
6-17% laríngea o <1%
traqueal 10%
Nervios craneales
Heridas de bala Vena yugular 9%37
VII-XII 0,9%

la arteria
Autolesiones Cadena Simpática
subclavia 2,2% heridas faríngeas
o esofágicas
Accidente de 9,6% Plexo braquial 1,9
A. Vertebral 1,3%
transito %

Townsend, C., Beauchamp, R., Mark,B. Y Mattox, K. (2016).

 MANEJO INICIAL

Pacientes inestables pasan

ABC del ATLS
directo a quirófano

En pacientes con una

Comprimir con 2 o 3 dedos a
través del defecto, si falla,
empaquetar con gasas y
llevar a quirófano
hemorragia externa y herida
visible de trauma
penetrante, compresión
directa con el dedo o
empaquetamiento de gasas

Apoyo vital avanzado en trauma, ATLS 2020, Colegio Americano de Cirujanos.

FASE PREHOSPITALARIA

39

Apoyo vital avanzado en trauma, ATLS 2020, Colegio Americano de Cirujanos.

Evaluación InicialINMOVILIZACIÓN

Déficit
Neurológico
Si
Lesión Columna
Cervical
Inmovilizar 40

Lesión
NO Penetrante de
cuello

Apoyo vital avanzado en trauma, ATLS 2020, Colegio Americano de Cirujanos.

Evaluación GESTIÓN
InicialDE VÍAS RESPIRATORIAS

Mascarilla-
Inicial
Bolsa

Vía No definitiva Tubo Laríngeo

Respiratoria
41
Intubación
Avanzada
endotraqueal
Definitiva
Quirúrgica Cricotirotomía

Apoyo vital avanzado en trauma, ATLS 2020, Colegio Americano de Cirujanos.

 Evaluación GESTIÓN
InicialDE VÍAS RESPIRATORIAS

1.Ventilación Bolsa
Mascarilla, Tecnica C y E

03/06/2024 42

Apoyo vital avanzado en trauma, ATLS 2020, Colegio Americano de Cirujanos.

 CUADRO CLINICO

Sangrado activo

Asfixia (lesión directa a la tráquea o

por hematoma gigante)

Disfagia

Voz metálica

Odinofagia

Enfisema subcutáneo

Townsend, C., Beauchamp, R., Mark,B. Y Mattox, K. (2016).

 Examen Físico MANEJO INICIAL

Explorar
Explorar Encontrar
Encontrar Preocupación
Preocupación
Lesión visceral o lesión vascular que produce
Disminución del estado mental efecto Lesión vascular o hipoperfusión cerebral
de masa
Posición (por ejemplo, hemorragia, hipotensión)
traqueal Tráquea cambiada
Neumotórax de tensión (más comúnmente
Apariencia Síndrome similar a un accidente asociado
Lesióncon la Zonaaccidente
vascular; I) cerebrovascular;
General cerebrovascular lesión de la médula espinal
Hematoma, o hematoma en
Lesión vascular
expansión
Dificultad (por ejemplo, agitación, Hipoxia por oclusión de las vías
Apariencia del respiratorias o neumotórax tensional
cuello, dificultad respiratoria) Fuga de vías respiratorias, neumotórax,
palpación, Crepitación laringotraqueal o lesiones faringocesofágales
auscultación Sangre en saliva Lesión faringoesofagial
Examen
orofaríngeo Hemoptisis,
Sensibilidad hematemesis, 44
anterior al cuello Lesión laringotraqueal
Lesión faringoesofagial o laringotraqueal
disfagia, odinofagia
Oclusión
Lesión de las
del nervio vías respiratorias
espinal o del nerviode
craneal
Examen
Estridor neurológico múltiplesversus
(neuropraxia fuentestransección
(hematoma en
nerviosa)
Examen
Voz expansión, lesión laringotraqueal)
Neurologico
Síndrome de Horner (miosis, Lesión en cadena simpática (considerar lesión
ptosis, anhidrosis) vascular adyacente debido a la proximidad)

Apoyo vital avanzado en trauma, ATLS 2020, Colegio Americano de Cirujanos.

• Algoritmo

Townsend, C., Beauchamp, R., Mark,B. Y Mattox, K. (2016).

 MANEJO INICIAL

Paciente con fuga de aire por

sitio del trauma penetrante:
• Ampliar incisión bajo anestesia e
insertar un tubo endotraqueal por
el defecto
• Si falla, realizar traqueostomía 2 o 3
anillos por debajo de la lesión

Pérdida de la vía aérea por

hematoma: realizar
intubación endotraqueal
apoyado con fibroscopio ->
si falla, realizar
cricotiroidotomía

Townsend, C., Beauchamp, R., Mark,B. Y Mattox, K. (2016).

 MANEJO INICIAL

Zona 1, paciente estable:

• Solicitar US y tRx de tórax
• US descarta lesión cardiaca y evidencia hemotorax
o neumotórax
• Rx de tórax visualiza proyectil, presencia de
hematoma y borramiento de muescas aórticas

Townsend, C., Beauchamp, R., Mark,B. Y Mattox, K. (2016).

 EVALUACIÓN

• Exploración de heridas penetrantes en

Zona 2, esta zona resulta negativa en 50%
• En pacientes con sintomatología leve o
paciente asintomáticos, el manejo es selectivo
• Realizar examen físico
estable: • Estudios de imagen

Townsend, C., Beauchamp, R., Mark,B. Y Mattox, K. (2016).

 EXAMENES DE IMAGEN

Eco
TAC
Doppler
Sensibilidad 100% y
especificidad 95% para Evalúa lesión de
detectar lesiones arterias carótidas y
vasculares y vertebrales
aerodigestivas

Townsend, C., Beauchamp, R., Mark,B. Y Mattox, K. (2016).

 EVALUACIÓN POR IMAGEN

Define anatomía vascular del

cuello con gran precisión,
revelando lesiones vasculares

Puede identificar el rastro de

los objetos penetrantes

Evalúa otras estructuras del

Angiografía por TAC
cuello

97% sensibilidad, 100%

especificidad

Se utiliza en la actualidad
como screening para lesiones
cervicales

Townsend, C., Beauchamp, R., Mark,B. Y Mattox, K. (2016).

 EVALUACIÓN

Se requiere • Broncoscopía
(tráquea)
evaluación del • Laringoscopía
tracto (laringe)
• Esofagograma con
aerodigestivo: contraste (esófago)

Si se realizan por
separado, baja
sensibilidad

Si se realizan
juntas, alta
sensibilidad

Townsend, C., Beauchamp, R., Mark,B. Y Mattox, K. (2016).

 MANEJO QUIRURGICO

La incisión La extensión
dependerá de depende de la
si se realizó zona de la
hemostasia y lesión
la estabilidad
hemodinámica

Townsend, C., Beauchamp, R., Mark,B. Y Mattox, K. (2016).

 MANEJO QUIRURGICO ZONA I

Paciente inestable con herida en zona 1:

toracotomía alta en 4º EIC para hemostasia
mediante compresión o pinzamiento del vaso

Objetivo es obtener control vascular con

compresión directa o pinzamiento de vaso

Townsend, C., Beauchamp, R., Mark,B. Y Mattox, K. (2016).

MANEJO QUIRURGICO ZONA I

Townsend, C., Beauchamp, R., Mark,B. Y Mattox, K. (2016).

MANEJO QUIRURGICO ZONA I

Townsend, C., Beauchamp, R., Mark,B. Y Mattox, K. (2016).

 MANEJO QUIRURGICO ZONA II

Se realiza incisión ipsilateral

oblicua en borde anterior
del esternocleidomastoideo

Objetivo de la cirugía es
realizar control vascular
proximal y distal en el caso
de un hematoma cervical

Townsend, C., Beauchamp, R., Mark,B. Y Mattox, K. (2016).

MANEJO QUIRURGICO ZONA II

Townsend, C., Beauchamp, R., Mark,B. Y Mattox, K. (2016).

Townsend, C., Beauchamp, R., Mark,B. Y Mattox, K. (2016).
 MANEJO QUIRURGICO ZONA III

Lesión arterial en zona 3: insertar catéter

Fogarty #3 o 4 en la lesión e inflar

Se introduce primero 2 cm y se infla, si no

hay hemostasia se introduce 1 cm más y
se vuelve a inflar hasta parar el sangrado,
posteriormente se sutura el catéter a la
piel y se deja inflado por 24 hrs

Townsend, C., Beauchamp, R., Mark,B. Y Mattox, K. (2016).

 LESIÓN CAROTÍDEA

Pacientes con signos de

hemorragia externa o
interna, o la presencia de un
hematoma
pulsátil/expansivo en
triángulo anterior -> realizar
exploración cervical

Si no hay déficit
neurológico, realizar
angioTAC para verificar
trombosis

Townsend, C., Beauchamp, R., Mark,B. Y Mattox, K. (2016).

 REPARACIÓN CAROTÍDEA

Heparinización 100 U/kg

Reparación con puntos simples

prolene 6-0

Injerto de vena safena o de

politetrafluoroetileno

Se puede colocar de manera

temporal una derivación carotídea
mientras se coloca el injerto

Townsend, C., Beauchamp, R., Mark,B. Y Mattox, K. (2016).

 LESIÓN Y REPARACIÓN ESOFÁGICA

Perforación esofágica
simple: cierre en 1 o 2
planos con suturas
absorbibles 3-0, en
dirección transversal

Si la mucosa está
intacta, el músculo
esofágico se aproxima
con sutura absorbible
• 5-25% de riesgo de fuga

Prueba azul de
metileno

Townsend, C., Beauchamp, R., Mark,B. Y Mattox, K. (2016).

 LESIÓN Y REPARACIÓN ESOFÁGICA

Townsend, C., Beauchamp, R., Mark,B. Y Mattox, K. (2016).

 LESIÓN TRAQUEAL

Perforaciones anteriores o
laterales: cierre en 1 plano
con suturas absorbibles 3-0

Pérdida de tejido en tráquea

anterior o lateral: colocar
tubo de traqueostomía en el
defecto mientras se decide
por reconstrucción o cierre
con músculo
esternocleidomastoideo

Townsend, C., Beauchamp, R., Mark,B. Y Mattox, K. (2016).

REPARACIÓN TRAQUEAL
 REPARACIÓN TRAQUEAL

Townsend, C., Beauchamp, R., Mark,B. Y Mattox, K. (2016).

REPARACIÓN TRAQUEAL

Townsend, C., Beauchamp, R., Mark,B. Y Mattox, K. (2016).

REPARACIÓN TRAQUEAL

Townsend, C., Beauchamp, R., Mark,B. Y Mattox, K. (2016).

¡GRACIAS
POR SU
ATENCIÓN!