ESCUELA PROFESIONAL DE

MEDICINA HUMANA
CICLO ACADÉMICO 2020 - 1
Dr. G. Alvarez Ch./J. Alvarez L./F. Dagnino A.
 ESPACIO
MAXILOFARINGEO
Mg JOHNNY FERNANDO QUIÑONES JÁUREGUI
MEDICO INTERNISTA
DOCENTE INVITADO
SEDE CHORRILLOS

DR. GUILLERMO ALVAREZ CHUMPITAZ

MÉDICO PATÓLOGO CLÍNICO
COORDINADOR (RESPONSABLE)
SEDES SAN BORJA / CHORRILLOS

DR. FERNANDO DAGNINO AVALOS DR. JESÚS GABRIEL ALVAREZ LEON

MÉDICO RADIÓLOGO MÉDICO CIRUJANO
COORDINADOR (RESPONSABLE) COORDINADOR (RESPONSABLE)
FILIAL CHINCHA FILIAL ICA
2
 FARINGE
• Estructura músculo-
membranosa ubicada por
detrás de las fosas nasales,
la boca y la Laringe.

• Mide 12- 14 cm. de longitud

• Desde la base del cráneo

hasta el nivel de 6ta vértebra
cervical y el borde inferior del
cartílago Cricoides,
Su ancho es mayor en la parte
superior donde mide 3,5 cm; a nivel
• Se continua con el Esófago. de la unión con el Esófago su ancho
disminuye hasta ser de 1.5 cm.
La faringe tiene 3 partes:
 MUSCULOS CONSTRICTORES DE LA FARINGE

• Constrictor Inferior de la
faringe
• Es el mas grueso de los tres
• Se inserta a los lados en los
cartílagos cricoides y
tiroides.
• Por detrás se unen
medialmente con el músculo
del lado opuesto en el rafe
fibroso medio.
• Sus fibras inferiores son
horizontales
• Las fibras superiores son
oblicuas de abajo hacia
arriba.

• Constrictor Medio de la faringe

• Es mas pequeño que el anterior.
• Se inserta a lo largo del asta mayor y menor del hioides y ligamento estilohioideo.
• Por detrás se unen medialmente con el músculo del lado opuesto en el rafe medio.
5
 MUSCULOS CONSTRICTORES DE LA FARINGE

Constrictor Superior de la
faringe
• Se inserta por arriba en el ala
interna de la apófisis
pterigoides, en el ligamento
pterigomandibular
• Se unen medialmente con el
músculo del lado opuesto.
• También se prolongan a través
de su fascia hasta el tubérculo
faríngeo de la apófisis basilar
del occipital.

Irrigación de la faringe
Arteria Faríngea ascendente, tiroidea inferior y ramas esofágicas.
Drenaje Venoso
Venas faríngeas, ramas de la tiroidea inferior, venas esofágicas.
Inervación
Los tres reciben inervación del plexo faríngeo (PC IX y X).
 MÚSCULOS ESTÍLEOS
Son aquellos que se insertan en la apófisis
estiloides:

Estilohioideo:
– Parte externa de la apófisis estiloides
y cara anterior del cuerpo del hioides.
– In. N. VII.
– Lleva hacia arriba y atrás el hueso
hioides.
Estilogloso:
– De la apófisis estiloides y en el borde
latero posterior de la lengua.
– In. N. XII.
– Lleva la lengua hacia arriba y atrás.
Estilofaringeo:
– Parte interna de la apófisis estiloides
y cara externa de la faringe.
– In. N. IX

Estos músculos conforman el

“Ramillete de Riolano” conjuntamente
con los ligamentos Estilohioideo y
Estilomaxilar
NERVIO GLOSOFARINGEO (IX PC)
Origen Real:
Bulbo Raquídeo

N. Motor:
N. Ambiguo

N. Sensitivo:
N. del tracto
solitario

N. Parasimpático:
N. Salival Inferior
NERVIO GLOSOFARINGEO
(IX PC)

Origen aparente :
surco retro-olivar.
 Agujero
Rasgado
posterior

NERVIO GLOSOFARINGEO
(IX PC)
 NERVIO GLOSOFARINGEO
(IX PC)

Origen Real FUNCIONES

N. Motor: N.
Ambiguo • Musculatura Faríngea

N. Sensitivo:
N. del tracto • Gusto, 1/3 post. Lengua.
solitario Baroreceptores

N. Parasimpático:
N. Salival Inf. • Secreción Parotídea
ORIGEN REAL
Origen Aparente
surco retro-olivar en
el bulbo raquídeo.
 Atraviesa el agujero rasgado
posterior.

Se coloca junto a la carótida y la

vena yugular.

Se coloca por detrás del esófago

(derecho) y por delante (izquierdo).
Tronco vagal

Termina en la cara anterior del

estómago y en el ganglio semilunar.
Sensitivo:
• Piel de la región retroauricular,
pabellón de la oreja y el conducto
auditivo externo.
• Mucosa de la laringofaringe y
laringe (protección de las vías
aéreas y segunda fase de la
deglución).
• Porción faríngea de la lengua y la
epiglotis. Sensorial. Sentido del
gusto.

Motor:
• Músculos constrictor medio e
inferior de la faringe.
• Músculos de la laringe: nervios
laríngeo superior y recurrente
(inferior).
 Vegetativo:

• Componente viscerosensitivo;
sensibilidad de los pulmones, del
corazón y grandes vasos y del tubo
digestivo hasta el colón ascendente.

• Componente motor parasimpático;

inerva, la musculatura lisa de los
pulmones, del esófago, estómago,
vesícula biliar (tubo digestivo) a
través del plexo muscular y
submucoso.

• Disminuye el ritmo cardíaco.

 XI PAR CRANEAL (ESPINAL)

Su origen real
es en el núcleo
ambiguo

También tiene fibras

que se originan en
las primeras raíces
cervicales (C1 a C4)
 XI PAR CRANEAL (ESPINAL)
Su origen aparente es el
surco retro-olivar en el
bulbo raquídeo, por debajo
del neumogástrico

• Desciende por el agujero

rasgado posterior
• Se divide en dos ramas:
– Rama Interna: Llega a la
faringe y laringe y al
plexo cardíaco.
– Rama Externa: Inerva a
los músculos
esternocleidomastoideo
y trapecio.
 ART. CAROTIDA INTERNA

Irriga el interior del cráneo

(los hemisferios cerebrales,
globo ocular y sus
estructuras anexas), el
cuero cabelludo de la parte
frontal y la raíz de la nariz.
 RAMAS DE LA ARTERIA CAROTIDA
INTERNA
Porción cervical: No emite
Ramas

Porción Petrosa:
A. Carotidotimpánica
Pequeña, a veces es doble.
Ingresa a la caja del
tímpano por un orificio del
conducto carotídeo.

A. Pterigoidea.
Es inconstante. Ingresa por
el conducto vidiano con el
nervio del mismo nombre.
 RAMAS DE LA ARTERIA CAROTIDA INTERNA
Porción cavernosa:
Ramas Cavernosas.- son unos pequeños
vasos que irrigan el ganglio del trigémino
(ganglio semilunar), las paredes del seno
cavernoso, del seno petroso inferior y los
nervios que lo rodean.

Ramas Hipofisarias.- son pequeñas y

numerosas:
 Arteria hipofisaria inferior, procede
de la porción cavernosa, se divide en
rama medial y lateral.

 Arterias hipofisarias superiores,

nacen por encima de la apófisis
clinoides (supraclinoideas), irrigan la
eminencia media y el infundíbulo.

Rama Meníngea.- es pequeña, pasa por

encima del ala menor del hueso
esfenoides para irrigar la duramadre y los
huesos de la fosa cerebral anterior.
 RAMAS DE LA ARTERIA CAROTIDA INTERNA
Porción Cerebral

Arteria Oftálmica

Arteria Cerebral anterior

Arteria Cerebral media.

A. Comunicante posterior.

Arteria Coroidea anterior.

 POLIGONO DE WILLIS (circulus arteriosus)

• Es más poligonal
(hetágono) que circular,
se encuentra en la
cisterna
Interpeduncular,
rodeando el quiasma
óptico, el tronco
infundibular neural de
la hipófisis y otras
estructuras adyacentes.
 ARTERIA LINGUAL
Ramas:
Suprahioidea.- desciende a lo
largo del borde superior del
hioides irrigándolo además de
los músculos que se insertan a
él.

Sublingual.- irriga la glándula

sublingual además del músculo
milohioideo y la mucosa del piso
de la boca.

Dorsal de la lengua (2-3 ramas).-

irrigan el dorso de la lengua, la
amígdala palatina, pilar anterior
del paladar y epiglotis.

Profunda de la lengua (Ranina).-

rama terminal; de curso tortuoso
por la cara inferior de la lengua.
 CUERO CABELLUDO

El cuero cabelludo, que

cubre al cráneo está
constituida por varias
capas (Scalp) y está
adherido al hueso.

Los huesos del cráneo

presentan
• Capa externa (tabla
externa)

• Capa media: Diploe, y

• Capa interna (tabla

25
interna).
 CUERO CABELLUDO
(SCALP)
• S kin (piel) cubierta de cabello
• C (TCSC) tejido conectivo denso.
• A poneurosis fronto occipital.
• L axo (tejido conectivo laxo).
• P ericráneo (periosteo).
Inervación:
• El nervio supraorbitario desde el tercio
superior del macizo facial hasta un punto
cercano a la sutura lambdoidea.
• La nuca está inervada por la raíz dorsal
C2.
Irrigación:
• Arterias occipital, temporal superficial
y supraorbitaria.
Drenaje venoso
• Venas temporal superficial,
supraorbitaria y occipital.
• Además el drenaje se complementa con
la VENAS DIPLOICAS que ingresan por
unos agujeros que atraviesan el cráneo y
drenan en el seno longitudinal superior.
26
MUSCULO OCCIPITO – FRONTAL Y
AURICULARES

27
 MENINGES
Piamadre: recubre al SNC.
Aracnoides, por debajo (entre
duramadre y piamadre) presenta un
espacio llamado subaracnoideo. Por
allí circula el LCR.
Duramadre, es la más externa, es
fibrosa, constituida por dos capas, la
mas externa adherida al hueso
(periostio). La mas interna es la
duramadre propiamente dicha.
Entre ambas hojas se ubican los senos
venosos.
Entre la duramadre y la aracnoides
existe un espacio llamado subdural.
En la cara interna de los huesos
craneales se observa unas pequeñas
depresiones donde se alojan las
Granulaciones aracnoideas o
cuerpos de Pacchioni,
Son unos corpúsculos diseminados
entre las meninges y el espesor del
cerebro principalmente en la parte
superior interna de los hemisferios
cerebrales. 29
 DURAMADRE
REFLEXIONES
La duramadre se refleja hacia
el interior del cráneo en varias
partes:
• Hoz del Cerebro, separa los
hemisferios cerebrales.
• Hoz del cerebelo, separa
los hemisferios del cerebelo.
• Tienda del Cerebelo,
separa al cerebelo del lóbulo
occipital del cerebro; y
• Tienda de la hipófisis,
llamada también diafragma
de la silla turca (Selar).
• Entre ambas hojas de la
tienda del cerebelo queda un
espacio donde se encuentra
el tronco encefálico.
30
 CAVIDAD ORBITARIA
LIMITES
Vértice:
comunica con la fosa media a
través del agujero óptico y la
hendidura esfenoidal.
Base:
en la parte anterior de la cara.
Techo:
formado por el frontal y ala
menor del esfenoides
Suelo:
formado por el maxilar superior,
malar y apófisis orbitaria del
hueso palatino.
Pared externa:
hueso malar, frontal, alas
mayores del esfenoides.
Pared interna:
formada por el lacrimal, lámina
papirácea del hueso etmoides. 32
 CAVIDAD
ORBITARIA

CONTENIDO
• Globo ocular,
• Músculos oculomotores
(extrínsecos del ojo),
• Glándula lacrimal,
• Nervio oftálmico y sus
ramas
• Arteria oftálmica y sus
ramas
• Aparato lacrimal.

33
 MUSCULOS EXTRINSECOS DEL OJO
ELEVADOR DEL PÁRPADO SUPERIOR
• Se origina en la superficie inferior del ala
menor del esfenoides, por encima y delante
del agujero óptico.
• Se inserta en la parte superior del tabique
orbital y se prolonga sobre el tarso superior
y la superficie profunda de la piel del
párpado superior.

34
 MUSCULOS EXTRINSECOS DEL OJO
OBLICUO SUPERIOR
• Se origina en el cuerpo del
esfenoides, sobre el margen del
agujero óptico.
• Hacia delante se desliza por una
polea o anillo fibrocartilaginoso, unido
a la fovea troclear del hueso frontal.
• Se inserta en la esclera, detrás del
• ecuador del globo ocular, entre el
recto superior y el recto lateral.

35
 MUSCULOS EXTRINSECOS DEL OJO

OBLICUO INFERIOR
• Su origen es en la
superficie orbitaria del
maxilar superior, lateral
al surco lacrimal.
• Pasa lateralmente atrás
y hacia arriba en medio
del recto anterior y el
piso de la órbita.
• Se inserta en la parte
lateral de la esclera
entre el recto superior y
el recto lateral.

36
 MUSCULOS EXTRINSECOS DEL OJO
MUSCULOS RECTOS DEL OJO
• Son acintados, carnosos, mas
anchos por delante.
• Son divergentes entre si, forman
una especie de pirámide hueca que
abraza el globo ocular.
• Se insertan por detrás en el vértice
de la órbita y por delante en la
esclerótica, mas allá del ecuador
del globo ocular.
RECTO SUPERIOR
• Se inserta detrás en el reborde
superior del agujero óptico y en la
vaina del nervio óptico;
• Por delante en la parte antero
superior de la esclerótica.
RECTO INFERIOR
• Se inserta por detrás en el anillo de
Zinn
• Por delante se inserta en la parte
antero inferior de la esclerótica.
37
 MUSCULOS EXTRINSECOS DEL OJO

RECTO INTERNO
• Nace en el fascículo interno
del anillo de Zinn;
• Termina en la parte antero
interna de la esclerótica
RECTO EXTERNO
• Se inserta por detrás en el
fascículo externo del anillo
de Zinn
• Por delante se inserta en la
parte antero externa de la
esclerótica.
ACCIÓN
• Los cuatro músculos rectos
actúan sobre el globo ocular
orientándolo hacia el lado
correspondiente.
38
 NERVIO MOTOR OCULAR COMUM
(III PC)
Origen real:
Núcleo motor del III
par craneal y el
Núcleo de Edinger-
Westphal
(parasimpático).

Miosis
 NERVIO
MOTOR OCULAR COMUN (III)
Origen aparente:
Fosa interpeduncular,
pasa por el seno
cavernoso y a través de
la hendidura esfenoidal
ingresa a la órbita
dividido en dos ramas:
Rama superior:
para los músculos
elevador del párpado
superior y recto superior.
Rama inferior:
inerva los músculos
recto interno, recto
inferior y oblicuo menor.
 IV PAR CRANEAL
(TROCLEAR O PATÉTICO)

Origen
aparente

Origen
real
 del anillo

• Gira el globo ocular hacia abajo y afuera

 V PAR CRANEAL (TRIGÉMINO)
Predominante sensitivo,
Motor, propioceptivo.

Origen Real:

• N. Mesencefálico
(propioceptiva)

• N. Principal o protuberancial
(epicrítica-discriminativa)

• N. Espinal (termoalgésica
protopática)

• N. Motor
 V PAR CRANEAL (TRIGÉMINO)

Origen aparente:
Borde superior del
pedúnculo
cerebeloso medio
V 1: N. Oftálmico
V PAR CRANEAL
• Lagrimal
• Frontal
(TRIGÉMINO)
• Nasal
• Recurrente meníngeo o R.
de Arnold (T. del cerebelo o
Tentorio)

V 2: Maxilar superior
• R. Meníngea
• Cigomático (temporal y facial)
• Infraorbitario o suborbitario
(R. alveolar o dentaria
anterior sup) Raices y
encias deI incisivos y
caninos.
• R.: palpabrales, nasales,
labiales superiores

• N. Alveolar posterosuperior
Raíces y encías de los
molares
 V PAR CRANEAL
V3: Maxilar inferior
• N. recurrente meníngeo
(TRIGÉMINO)
(retorna por el ag. redondo <)

• N. M pterigoideo interno

• Tronco anterior:
• R. Temporales profundas
• n. Bucal (s)
• n. m. pterigoideo ext. (m)
• n. m. masetero (m)
• n. Lingual (s)2/3 ant
lengua
• n. Dentario inferior o alv.
Inf. (m)

• Tronco post: N. auriculo

temporal
 VI PAR CRANEAL
(ABDUCENS O MOTOR OCULAR LATERAL)

Origen real:

Núcleo motor del VI par

craneal ubicado en la
protuberancia anular.
 VI PAR CRANEAL
(ABDUCENS O MOTOR OCULAR LATERAL)

Origen aparente:
• Surco
bulboprotuberancial.
• Se dirige hacia
delante por el seno
cavernoso.
• Atraviesa la
hendidura
esfenoidal y el anillo
de Zinn.
• Ingresa a la órbita. Gira el globo ocular hacia afuera
Playa El Silencio – Punta
Hermosa – Lima - Perú

51