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NUEVAS ADICCIONES: adicciones psicosociales o

adicciones sociales mrbidas o patolgicas


FRANCISCO ALONSO FERNNDEZ
EDICIONES TEA

Las adicciones psicosociales son aquellas adicciones en las que no hay una
sustancia qumica responsable.
El trastorno adictivo social constituye una modalidad de enfermedad especfica que
adems de ser muy mortificante y evolucionar en forma progresiva, se asocia con
mucha frecuencia a un estado depresivo y trasciende al entorno sociofamiliar en forma
de ruptura de parejas, crisis econmica, prdida del empleo y otros efectos nocivos
semejantes sobre la calidad de vida del enfermo y su allegado.
Los enfermos adictivos suelen encontrar escasa o falsa comprensin en los
dems, al ser vistos por los otros a travs de un prejuicio engaoso, distribuido en
estas dos modalidades:
1. EL PREJUICIO POPULAR, que trata de negarles el estatuto de enfermos
basndose en que su conducta adictiva es voluntaria. Lo que se pasa por alto
en este prejuicio condenatorio es que la adiccin social implica la prdida de
la capacidad de autocontrol hacia el objeto, por cuyo motivo la libertad de
estos enfermos ha dejado de ser una facultad libre y se ha degradado
transformndose en una voluntad carente de la facultad denominada libertad
de accin.
2. EL PREJUICIO CIENTFICO, an vigente en muchos crculos psiquitricos de
catalogar la enfermedad adictiva como trastornos de los impulsos. La
patologa del enfermo adicto es mucho ms profunda extendindose a todo su
ser en forma de una organizacin existencial centrada en la subordinacin al
objeto. Su matriz consiste en mantener con el objeto una relacin anmala,
absorbente y, de sometimiento o esclavitud de la que el sujeto es incapaz de
liberarse.
Los adictos sociales adolecen de la prdida de la libertad ante s mismos, que es el
radical compartido por todos los enfermos mentales. Pero en ellos la ausencia de
libertad concierne de un modo exclusivo al vnculo mantenido con el objeto adictivo.
Tal ausencia se refleja sobre todo en la incapacidad de regular la conducta de acuerdo
con las determinaciones propias, o sea, la incapacidad de autocontrolarse ante el
objeto adictivo.
La organizacin existencial adictiva, polarizada en el objeto, culmina con la
realizacin descontrolada de la pulsin adictiva, descrita como un acto impulsional, o
sea, un acto que tiene un antes (la trama existencial) y un despus (las recompensas).

CAPTULO I LAS ADICCIONES SOCIALES

LA PSICOPATOLOGA DEL SIGLO XXI

La acumulacin epidmica de casos de enfermedad adictiva social en las tres


ltimas dcadas en Occidente, nos permite presentar a este vasto sector cultural del
mundo moderno como una civilizacin adictiva, entendiendo por civilizacin el conjunto
de caractersticas comunes de las sociedades ms evolucionadas. Como los
componentes de la civilizacin occidental ms responsables de la propensin
contempornea al enganche adictivo patolgico por el alimento, el sexo, la compra, el
juego, la televisin, el trabajo e internet tales son los objetos de adiccin social ms
importantes - figuran la alta incidencia de ciertas situaciones aflictivas como las del
distrs (el estrs abrumador y distorsionante) y la soledad, la degradacin de la
familia, la inusitada extensin de la enfermedad depresiva en los gneros masculino y
femenino a lo largo de toda la vida y la gran disponibilidad de los objetos adictivos.
La gente actual busca con ansia relajarse mediante los objetos adictivos
mencionados para escapar de las situaciones de soledad, vaco o inactividad, o de un
abrumador estrs crnico, y lo hace sin contar a menudo con un respaldo sociofamiliar
suficiente y tal vez bajo la presin de un sufrimiento depresivo.
Las adicciones sociales y las qumicas tienen notables diferencias.

CARACTERSTICAS PSICOPATOLGICAS DEL SNDROME ADICTIVO


SOCIAL

1. Organizacin existencial centrada en una apetencia incontrolable del


objeto: se desarrolla en forma de una existencia adictiva, polarizada en torno
a una relacin anmala con el objeto, que se vive con una apetencia excesiva
e incontrolable, apetencia dirigida cada vez ms hacia el exterior en forma de
una pulsin.
2. Conducta posesiva del objeto mediante un acto impulsional y no
impulsivo, o sea, realizacin de una pulsin con un antes y un despus:
se adscribe a una organizacin anterior (la existencia adictiva) y se inscribe en
el logro de ciertas recompensas.
3. Recompensas positivas, vividas como una autorrealizacin, y negativas,
en forma de relajacin, acompaadas de un refuerzo dopaminrgico:
aporta unas recompensas inmediatas en forma de una reaccin personal
placentera de tipo negativo (autorrelajacin), y otra de tipo positivo
(autorrealizacin), reforzadas con una descarga cerebral de dopamina.
4. Repeticin de la conducta impulsional con intervalos no demasiado
largos.
5. Efectos negativos sobre la salud mental, fsica y social del individuo y su
entorno sociofamiliar.

LA MATRIZ ADICTIVA

Reside en una relacin anmala de tipo absorbente con el objeto adictivo. Tal
relacin adictiva es, por tanto, el fenmeno patolgico primario de las enfermedades
adictivas, en las que coinciden todas ellas. Toda existencia organizada en torno a esta
matriz constituye una existencia adictiva, una existencia presidida por un anhelo
apetitivo o desiderativo tremendamente apremiante y difcil de controlar.
La imposicin del apetito adictivo sobre el control de la voluntad libre, a la manera
de un triunfo de la voluntad involuntaria sobre la voluntad voluntaria.
El apetito pierde su caracterstica normativa al adoptar una forma psicomotora y
convertirse en una pulsin. Por ello, los enfermos adictivos experimentan una falta de
control ante la avalancha de la pulsin apetitiva en sus diferentes formas de comer,
tener sexo, ver la televisin y dems.
La descripcin fenomenolgica de la matriz adictiva:
- EN EL ORDEN CUANTITATIVO: se corresponde a un apetito excesivo.
- EN EL ORDEN CUALITATIVO: se perfila como un apetito mrbido o
patolgico, o sea una pulsin, que implica el fallo del autocontrol y de la libre
eleccin. Este fallo se extiende despus a la libertad de accin, a partir del
momento de entregarse el sujeto a consumar el acto impulsional. Y que es a
medida que se produce la aproximacin de la conducta adictiva a la meta,
toman mayor volumen la intensidad y el descontrol de la pulsin apetitiva.

La nica facultad psquica alterada en las adicciones patolgicas es la voluntad.


Dentro las dos vertientes de la voluntad, la impulsora y la inhibidora, el mecanismo
inhibidor deja de funcionar en la voluntad de los enfermos adictivos. Es decir, existe
un desequilibrio en el que se impone la voluntad impulsora sobre la voluntad
inhibidora, naturalmente slo en lo relativo al objeto adictivo.

La adiccin fue definida por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en 1964


como un impulso incontrolable dirigido hacia un objeto determinado, que se repite con
un intervalo no demasiado prolongado. Definicin que omite al elemento sustantivo de
la adiccin que es la relacin de entrega absoluta al objeto.

DESEO SIN CONTROL ------- PULSIN ------- ACTO PULSIONAL.

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EL CIRCULO NOSOGRFICO (CLASIFICACIN DE ENFERMEDADES) DE
LAS ADICCIONES

El sndrome adictivo o grupo de enfermedades adictivas, son afecciones


importantes, progresivas, contagiosas a travs de la convivencia y causante de
importantes riesgos y sufrimientos, entre los que sobresale la frecuente determinacin
de un estado depresivo.
Los dos sistemas clasificatorios de las enfermedades mentales ms extendidos, el
estadounidense DSM-IV (Diagnostic and Stadistical Manual of Mental Disorders, en su
cuarta y ltima edicin) y el de la Organizacin Mundial de la Salud conocido como
CIE-10 (International Classification of Diseases, en su dcima y ms frecuente
edicin), no contemplan la serie de enfermedades adictivas como un circulo patolgico
autnomo, ni siquiera hacen mencin al trmino adiccin. Los comportamientos
adictivos son clasificados en distintas rbricas. Mientras que las adicciones qumicas
son agrupadas en ambos sistemas como abusos de sustancias, es decir, como
trastornos ligados a la utilizacin de sustancias, las adicciones sociales son
ignoradas casi en su totalidad. Se presta un reconocimiento explicito en los apartados
del DSM-IV slo a la ludopata y la cleptomana, si bien quedan ambas catalogadas
como trastorno del control de impulsos, o sea sin reconocerles el rango de
autonoma propio de las enfermedades adictivas.
Segn Hantouche (1997), psiquiatra francs, subraya que la enfermedad adictiva
no se encuentre todava bien definida en los tratados de la psiquiatra, omisin tanto
ms lamentable puesto que constituye uno de los modos de enfermedad ms
importantes de la nueva clnica psicolgica y psiquitrica.

CAPTULO II LA EXISTENCIA ADICTIVA Y LAS RECOMPENSAS

LA EXISTENCIA ADICTIVA

A partir del momento en que la aficin a un objeto o a una actividad se transforma


en una necesidad puede comenzar a hablarse de la presencia de una adiccin. La
subordinacin del individuo al logro de un objeto o a la realizacin de una actividad
constituye el dato definidor de la existencia adictiva.
La matriz de la existencia adictiva es, por tanto, la relacin de esclavitud
mantenida por el individuo con un objeto qumico o acto social. Una relacin que
implica la prdida de la libertad interior con relacin a tal objeto. La expresin mental
adictiva se configura como una apetencia del objeto que adems de ser excesiva
resulta difcil o imposible de controlar.

EL ACTO IMPULSIONAL

El acto impulsional, a diferencia del acto impulsivo, posee una cierta continuidad
organizativa, representada por un antes (la trama existencial adictiva) y un despus (la
recompensa), as como una meta bien definida.
Lo que comparten los actos impulsivos y los impulsionales es el carcter de la
impulsividad, trmino referido al proceso de actuar sin una reflexin suficiente, o sea,
sin la debida planificacin y consideracin de las consecuencias. Dentro de la
impulsividad hay dos gneros totalmente distintos: la impulsividad adictiva (se
desarrolla exclusivamente en el terreno de la existencia adictiva) con direccin
especfica hacia un objeto adictgeno; y la impulsividad disfuncional (presente en
diversas enfermedades) descargada en forma de una conducta desinhibida
inespecfica y a menudo destructora.
La descarga pulsional adictiva, es decir, el acto impulsional, que se traduce en la
posesin del objeto deseado, constituye una de las secuencias ms representativas
del proceso adictivo, desde luego su eslabn ms volcnico, donde as mismo se hace
ms ostensible el fallo de la libertad al producirse en la actividad psquica ms
sometida por lo comn al autogobierno.
El acto pulsional constituye la cspide del proceso adictivo, al menos en tres
aspectos: ser la culminacin postrera del ciclo adictivo, marcar el punto mximo de la
quiebra de la libertad, y sustraer gran parte del tiempo dedicado a otras actividades.
Su condicionamiento previo es la unin absoluta a un objeto, que es el radical
originario de toda enfermedad adictiva. Y en cuanto a su consecuente, son las
ganancias.
El acto impulsional adictivo es vivido por el sujeto como una experiencia de
autorrealizacin, puesto que sintoniza con el yo del sujeto absorbido por la vinculacin
adictiva.

LAS RECOMPENSAS

Los efectos inmediatos del acto impulsional se traducen en un autntico torrente


de experiencias gratificantes, descritas como premios, recompensas o reforzadores,
debido a la accin reforzante ejercidas por estas recompensas sobre la repeticin del
ciclo adictivo.
Hay varios tipos de recompensas:
- La negativa: consiste en el alivio o supresin del malestar (ansiedad,
irritabilidad) que acompaa a la pulsin adictiva no consumada.
- La positiva de carcter primario: consiste en el efecto placentero producido de
un modo directo en el momento de iniciar la entrega a la accin pulsional, en la
que se asocia la vivencia de autorrealizacin con la elevacin del nivel de
autoestima.
- La positiva de carcter secundario: placer asociado al comportamiento
adictivo.
Estas recompensas constituyen reacciones psquicas de la personalidad del
adicto. Tales reacciones se desarrollan con la complicidad o el soporte de la descarga
cerebral de dopamina, neurotransmisor definido por ello como la molcula de la
recompensa.

CAPTULO III LAS FASES DEL CICLO ADICTIVO

EL PERFIL ADICTIVO DINMICO O PERFIL DINMICO DE LA


ENFERMEDAD ADICTIVA SOCIAL

El proceso adictivo constituye un ciclo integrado por una serie de sucesivas


secuencias o fases, dentro de las cuales los dos asentamientos bsicos corresponden
a la organizacin existencial anmala centrada en el ansia apetitiva irrefrenable y el
comportamiento impulsional repetido.

LAS DOCE FASES

El ciclo de la adiccin social patolgica abarca doce secuencias o fases descritas


a continuacin:

1. Aficin desmedida o apetito excesivo: transito entre una aficin y una


adiccin. Esta etapa est cubierta por una aficin entusistica, y si se quiere
desmedida, hacia un objeto, del que puede hacerse muchas veces un uso
abusivo (por intensidad o por frecuencia) pero sin prdida del autocontrol. La
voluntad inhibidora sigue funcionando, con lo que se acredita su carcter de
voluntad libre.
2. Organizacin existencial adictiva (1er momento bsico): existencia
avasallada por la relacin con un objeto, un tanto infantil, que se refleja en un
excesivo apetito del mismo que ya no se deja inhibir. El sujeto ha perdido la
libertad ante el objeto y lo convierte en su centro existencial: le dedica una
importante magnitud de su tiempo en forma de ideas, fantasas, ensoaciones,
preocupaciones sobre la manera de obtenerlo y pautas de conductas
aproximativas, aunque ello le suponga incurrir en el descuido de sus
obligaciones profesionales, familiares y sociales y le imponga el abandono de
otras actividades recreativas.
3. Pulsin incontrolable: se cristaliza el apetito excesivo desinhibido en la figura
de un incontenible e irrefrenable deseo del objeto, apoyado por una voluntad
que carece de un mecanismo inhibidor y toma una orientacin hacia el exterior
en forma de una pulsin. La aparicin de esta fase pulsional descontrolada
puede producirse espontneamente o por la activacin inducida por algn
estmulo externo (lugar, hora del da, acontecimiento estresante, elementos
sensoriales vinculados al objeto, etc.) o interno (nivel de conciencia, estado de
nimo, cognicin, excitacin vegetativa). El tipo de estmulo disparador del
deseo depende de la personalidad y la situacin del sujeto.
4. Sndrome de privacin o renuncia: se corresponde a los momentos de
alejamiento forzado del objeto, por iniciativa propia o impuesto por las
circunstancias. Estos momentos son vividos con una intensa sobrecarga
emocional de ansiedad o irritabilidad, acompaados de sntomas vegetativos
molestos (cuadro descrito como sndrome de renuncia). Esta fase abarca el
acontecer adictivo ms displacentero, algunas veces con sntomas muy
prximos al sndrome de abstinencia.
5. Acto impulsional (2do momento bsico): representa el clmax del
comportamiento adictivo: la imposibilidad de resistirse a la pulsin adictiva
abre el paso a la consumacin del acto impulsional para lograr el objeto
adictivo, lo que suscita a la vez un tremendo alivio del malestar previo
(refuerzo negativo) y la feliz vivencia de autorrealizacin (refuerzo positivo
primario). El acto impulsional se produce por fuera del control del sujeto, como
un acto no libre por tanto, y se desarrolla sin respetar las obligaciones
laborales, familiares y sociales.
6. Sistema de recompensas (3er momento bsico): va ligada a la anterior en
forma de recompensas o ganancias afectivas y sensoriales. La ganancia
negativa de liberarse del sufrimiento que precede al inicio del acto impulsional,
se potencia con una fuerte dosis de placer inmediato que se mantiene a lo
largo de todo el comportamiento adictivo. Esta serie de recompensas positivas
y negativas actan reforzando la tendencia a repetir el acto impulsional, por
cuya razn se les denomina tambin agentes reforzantes. Se agrega a ella
una gratificacin neuroqumica en forma de una descarga de endorfinas y de
dopamina en una zona cerebral que se extiende desde el rea tegmental
ventral al ncleo accumbens y concluye en la corteza prefontral.
7. Postsaciedad: acontece al extinguirse en las horas o los das subyacentes la
exaltacin placentera registrada en la fase anterior. Tiene por tanto, el carcter
negativo de la conclusin del placer, o sea, la aparicin de la Postsaciedad.
Suele prevalecer un estado de intensa labilidad afectiva, que puede conducir o
no a comportamientos de protesta violenta o de evasin, tales como una
compra desorbitada, un abuso agudo de una sustancia qumica.
8. Contrarrecompensa: aparece slo en individuos dotados al menos de una
cierta espiritualidad. Surge al sedimentarse las vibraciones emocionales
propias de la fase anterior en forma de un sentimiento de culpa o de
vergenza, una especie de Contrarrecompensa. El individuo se siente culpable
y avergonzado de su comportamiento adictivo y se mortifica con acusaciones y
reproches. Tales sentimientos actan frenando los dispositivos propios del
comportamiento adictivo, o sea el apetito excesivo del objeto. A medida que se
repite el ciclo adictivo, estos sentimientos inhibidores de la accin impulsional
van perdiendo progresivamente fuerza. Pero en algunos sujetos el grado de
intensidad de la autoculpabilidad se mantiene sin decaer, producindose una
contrapulsin que no permite realizar la pulsin adictiva sino tras largos
periodos de latencia (adicciones intermitentes).
9. Repeticin de la impulsin adictiva (4to momento bsico): corresponde a
la repeticin de la impulsin adictiva, al cabo de unas horas, das o semanas.
Tal reiteracin de la accin impulsional obedece en principio al propio genio
dinmico de la enfermedad de la adiccin, y puede ser activado por los
factores concurrentes internos o externos antes mencionados.
10. Consecuencias nocivas (5to momento bsico): dominada por la
acumulacin de las consecuencias nocivas del comportamiento adictivo. Estas
consecuencias recaen sobre la vida del sujeto, en forma de un trastorno de la
salud mental (sobretodo un episodio depresivo), de la salud fsica (debilitacin
general o un proceso psicosomtico), o de salud social, como un fracaso
laboral, la perdida del empleo, la ruina econmica o el encarcelamiento por
una accin ilegal. El comportamiento adictivo, en sus versiones existencial e
impulsional, no suele dejarse intimidar espontneamente por la presencia de
esta serie de efectos nocivos, con lo que se llega de un modo irremediable al
progresivo deterioro profundo de la calidad de vida.
11. Resistencia al cambio: integrada por la actitud de resistencia al cambio, cuyo
primer baluarte defensivo se establece mediante el mecanismo psicolgico de
la negacin de la enfermedad, que se extiende desde ignorar los sntomas y
evitar la evaluacin mdica o psicolgica, hasta justificar mediante
racionalizaciones la conducta adictiva y rechazar el tratamiento.
12. Recadas y recurrencias: cuando la reincidencia aparece antes de haber
pasado seis meses a partir de la remisin completa, o sea, sin haber
franqueado el lmite de la recuperacin se le concepta como una recada, y
cuando se produce despus de este lmite se la considera como una
recurrencia.

Estadio apetitivo: asociado con las experiencias bsicas de ansiedad o de


irritabilidad.
Estadio consumatorio: vivido con un profundo placer.

CAPTULO IV LOS TIPOS DE ADICCIN PATOLGICA

LA CLASIFICACIN DE LAS ADICCIONES

El crculo de las adicciones sociales se relaciona ntimamente con el grupo


tradicional de las adicciones qumicas, no slo en tanto en cuanto unas y otras
comparten la identidad nosolgica bsica de lo que es una enfermedad adictiva, sino
por producirse frecuentes asociaciones entre ellas. La presentacin adictiva asociada
o mixta toma su mxima expresin en el emparejamiento adictivo del alcohol y el juego
y el de la cocana y el trabajo.
El sistema clasificatorio bsico del conjunto de las adicciones se presenta a
continuacin, y en ambas clases de adiccin se subdividirn en dos grupos,
atendiendo a la legalidad o ilegalidad de su elemento de enganche:

1. Adicciones Qumicas (con droga):


a.) Drogas legales: tabaco, alcohol, caf, frmacos.
b.) Drogas ilegales: opiceos, cannbicos, cocana y otras.

2. Adicciones Sociales (sin droga):


a.) Actividades legales o lcitas: navegar en internet (ciberadiccin),
alimentacin (fagoadiccin), practicar sexo (sexoadiccin), ver televisin
(teleadiccin), la compra (consumoadiccin), el juego (ludoadiccin) y el
trabajo (laboroadiccin).
b.) Actividades ilegales: robo, incendio, estupro (violacin de la mujer
cualquiera que sea su edad y condicin).
La lnea divisoria entre las actividades legales y las ilegales en el espectro de las
adicciones sociales est marcada por la justicia y por la ley, con una delimitacin
absoluta entre lo permitido y lo prohibido.

EL SNDROME ADICTIVO SOCIAL

Las enfermedades adictivas sociales, identificadas como Sndrome adictivo social,


viene trazada por la presencia de cinco datos definidores que son:
1. La organizacin existencial polarizada en la relacin absorbente con un objeto.
2. El acto impulsional.
3. La recepcin de recompensas.
4. La repeticin del ciclo.
5. La acumulacin de consecuencias nocivas; este ltimo rasgo constituye la
referencia ms evidente para no patologizar las aficiones arraigadas o
habituales (por ejemplo como dar un paseo matutino), que no slo son
inocuas, sino que constituyen actividades reconfortantes.

Toda conducta desarrollada sin la presencia de los cincos rasgos consustanciales


con las adicciones sociales patolgicas o mrbidas queda excluida de la agrupacin
de las enfermedades adictivas. A su vez, la inclinacin de algunos expertos a catalogar
la enfermedad adictiva como un trastorno del control de los impulsos resulta
inadecuada, pues equipara el acto impulsional a un acto impulsivo comn, debido a
que ambos poseen marcadas diferencias explicadas anteriormente.

Adems de los rasgos psicopatolgicos compartidos por las diferentes adicciones


sociales mrbidas, en orden a lo cual se ha de admitir, con un sentido nosogrfico
unificador, la identidad del sndrome adictivo social, las coincidencias se extienden al
sustrato neurobioqumico y a la clnica.
El sustrato neurobioqumico de las adicciones sociales, segn los datos hoy
conocidos, se halla integrado por un funcionamiento insuficiente del sistema
serotoninrgico y unas respuestas activadores muy enrgicas del sistema
dopaminrgico al nivel de las estructuras mesolmbicas. Mientras que la
hiposerotoninergia facilita el crecimiento descontrolado del deseo y su conversin en
una pulsin, la descarga de la dopamina, bien denominada molcula cerebral de
recompensa, potencia el placer aportado por la realizacin del acto impulsional
adictivo. De todos modos, en el terreno neurobioqumico subyacen muchas incgnitas
sobre la participacin de otros neurotransmisores en el desarrollo del proceso adictivo
patolgico. Juntamente con la serotonina y la dopamina, intervienen en las adicciones,
al menos, el sistema cerebral inhibidor conocido como GABA (sistema gamma-
aminobutrico) y ciertos neuromoduladores, como el glutamato y la taurina.
El agrupamiento unificador de las adicciones sociales viene avalado as mismo
por sus elementos comunes de tipo clnico, distribuidos en la etiologa multifactorial,
los sntomas, el diagnstico y la orientacin teraputica.
La etiologa o la causalidad de todas y cada una de las adicciones sociales
comprenden una serie de factores de riesgo o de vulnerabilidad, ninguno de los cuales
es suficiente ni imprescindible. A medida de que estos factores etiolgicos toman una
mayor intensidad y son ms numerosos, se incrementa la probabilidad de que
aparezca el enganche adictivo patolgico. Puesto que intervienen casi los mismos
factores en la determinacin de las distintas adicciones sociales, es preciso especificar
que la cada en una u otra modalidad de adiccin es producto sobre todo de la
identidad de la actividad social habitualmente practicada con anterioridad por el
individuo.
El terreno sobre el que inciden las diversas patologas adictivas sociales se
distribuyen en una constelacin de factores de riesgo adscritos a los antecedentes
familiares, la situacin la personalidad, y el trastorno psquico previo. Si bien sobre
ellos predomina el influjo sociocultural o ambiental, tambin est presente la
intervencin de un factor de vulnerabilidad de corte gentico puro, localizado en el gen
A del cromosoma 11, regulador de la codificacin de los receptores dopaminrgicos D2
y D3.
El diagnstico de las adicciones sociales, y lo mismo ocurre en las qumicas,
ofrece grandes dificultades durante los primeros aos de evolucin. Las dificultades
provienen de ambos frentes: por una parte, en el frente interno prevalece la actitud de
negacin o desconocimiento hacia la presencia de un enganche patolgico con un
objeto social, hasta el punto de que el sujeto tarda mucho tiempo en comenzar a
reconocer la prdida del autocontrol; por otra, la conducta adictiva exterior coincide en
apariencia con lo que es la entrega a una aficin entusistica. De aqu que los
trastornos adictivos hayan merecido la doble designacin de enfermedades de la
negacin y enfermedades invisibles.
Todas las adicciones sociales coinciden asimismo en requerir un tratamiento
integrado por anlogos psicofrmacos y la misma orientacin de psicoterapia breve,
con una orientacin cognitivo-comportamental, para inducir el cambio de actitudes y
hbitos, y despus una orientacin dinmico-existencial, con objeto de remodelar o
reconstruir la personalidad en el orden de las motivaciones. Se persigue con ello la
meta de desarrollar, al margen del proceso adictivo, un estilo de vida, regido por la
capacidad de autocontrol y alentado por el sentido de autorrealizacin.

FENMENOS LIMTROFES

- Si bien el telfono mvil es un objeto de abuso tremendo, todava no se


dispone de experiencia contrastada para presentarlo como un objeto adictivo.
Aunque la movilmana tiene en unos casos el sentido negativo de una huda
de si mismo, o una evasin y en otros el sentido positivo de una bsqueda de
compaa, amistad o amor. Lo cierto es que la figura clnica del autentico
moviladicto sigue sin detectarse. Su aparicin puede ser una de las novedades
que tiene reservada el prximo futuro.
- En relacin al ejercicio fsico y la actividad deportiva pueden llegar a
constituirse como un objeto de abuso y hasta de adiccin social mrbida, al
convertirse en una necesidad absoluta e inaccesible al autocontrol e influir en
un modo contraproducente sobre los aspectos sanitarios, laborales, sociales,
familiares del individuo. Existen casos publicados de adiccin a la carrera y al
levantamiento de pesas. Pero en definitiva, la adiccin patolgica al ejercicio
fsico existe aunque es rara.
- La conducta de riesgo es incluida por Pedinielli y colaboradores (1997) entre
las conductas adictivas. Naturalmente, al hablar de las conductas de riesgo se
hace referencia exclusiva a las que implican un riesgo vital, un riesgo
importante que compromete la salud o la vida, y prescindimos de otros riesgos
como el financiero o el social.
En base al significado de las conductas de riesgo, los psiquiatras franceses
Lejoyeux, Tassainy y Ads (1996) distinguen dos grandes grupos: el de las
acciones heroicas y audaces antes una situacin peligrosa, enjuiciadas como
conductas de riesgo normales, de naturaleza til, y el de las conductas
repetitivas dictadas por el juego con el riesgo y con la muerte, cuyo
determinismo puede ser psicopatolgico. Sus formas ms representativas
son: los deportes de riesgo, el toreo, la conduccin de vehculos de carrera y
ciertos juegos tipo la ruleta rusa.

CAPTULO V - ESTUDIO COMPARATIVO DE LA ADICCIN


PATOLGICA CON LA DEPENDENCIA, EL ABUSO Y LA COMPULSIN

LA DEPENDENCIA

El concepto de dependencia es ms esquemtico que el de adiccin y, en lugar de


tener una ndole primordialmente psicolgica se monta sobre en soporte biolgico.
La dependencia consiste en la necesidad fsica de entregarse a un objeto o
administrarse un producto qumico.
- La base fsica: gira en torno al mecanismo de neuroadaptacin, o sea, la
adaptacin de las neuronas y los tejidos a la presencia habitual de
determinada sustancia qumica. Si se interrumpe bruscamente esta presencia
aparece una serie de trastornos psquicos y somticos que se describen como
sndrome de abstinencia, cuadro asociado con la necesidad de administrarse
la droga. Los sntomas ms frecuentes son: inquietud ansiosa, insomnio,
vmitos, diarrea, aumento de las pulsaciones y de la tensin sangunea,
calambres y dolores musculares, abundante transpiracin y lagrimeo. En tanto
que la privacin brusca del objeto adictivo suscita la presentacin de sntomas
slo psquicos (irritabilidad, ansiedad, apata, inquietud, falta de concentracin
etc.); los sntomas fsicos en cambio no se presentan en la privacin adictiva.
- El carcter de necesidad o apremio: la dependencia es vivida por el sujeto en
la fase de abstinencia como una necesidad, es decir, como una especie de
apremio exterior que se le impone. La experiencia dependiente es vivida como
ajena al yo (egodistnica), pero la adiccin se vive como un proceso de
autorrealizacin saturado de sintonizacin con el yo (egosintnico).
- La ndole qumica del producto dependgeno: el producto objeto de la
dependencia es casi siempre una sustancia qumica.

EL ABUSO Y LA CODEPENDENCIA

En el otro costado de las adicciones sociales patolgicas se instala el fenmeno


denominado dependencia personal, que se define como un comportamiento
organizado de modo permanente en torno a la vida de otra persona o en funcin de las
ideas y los sentimientos de otro individuo. Tal dependencia toma su asiento
preferentemente en el denominado trastorno lmite de la personalidad y en todo
gnero de personas inseguras, dbiles e inmaduras. La dependencia personal vena
siendo estudiada como una modalidad de dualunin de tipo afectivo y, aunque
coloquialmente podra hablarse de adiccin personal, se ajusta ms por sus
caractersticas a la problemtica psicopatolgica de las relaciones humanas que al
crculo mrbido de las adicciones sociales, entre otras razones porque no se trata de
una relacin unilateral, sino que aqu el objeto/persona, a diferencia del objeto adictivo,
adems de actuar, reacciona.
Conviene no confundir la dualunin personal con la codependencia, que es ser
dependiente de algo conjuntamente con otra persona. En esta lnea, se llama
codependientes a dos personas dependientes del mismo objeto que viven juntas o que
se han interrelacionado durante la produccin o el desarrollo de la dependencia. En un
sentido ms laxo, se extiende a esta denominacin a la persona muy vinculada a un
enfermo dependiente o adictivo.

LAS COMPULSIONES

El concepto de adiccin engloba una serie de comportamientos pulsionales,


sistemticos e incontrolables, elaborados sobre una plataforma existencial
dominada por la relacin de entrega a un objeto qumico o social, por lo que no
puede extenderse su concepto a la descarga de meros actos impulsivos.
El trmino de compulsin es a menudo impropiamente utilizado para designar una
supuesta caracterstica de los trastornos adictivos. Cuando algunos autores
estadounidenses hablan de adictos compulsivos se refieren a que la adiccin implica
la realizacin de una conducta no conveniente para el sujeto por razn de sus
consecuencias adversas. Sin embargo, a la luz de la psicopatologa europea, se
interpone entre los fenmenos de adiccin y compulsin una serie de caractersticas
diferenciales fundamentales.
A diferencia del fenmeno compulsivo, la adiccin aparece en el campo de la
conciencia como un deseo agigantado en forma sucesivamente de un apetito excesivo
voluntario o involuntario y una pulsin incontenible buscadora de recompensas que se
vive como un fenmeno propio y por tanto egosintnico, integrado en la
autorrealizacin del ser, no al modo de una compulsin como un fenmeno extrao a
uno mismo.
Sin embargo, puede haber un punto de contacto entre las experiencias del
enfermo adictivo social y el fenmeno compulsivo tan solo en algn momento en que
tal enfermo trata de luchar contra la apetencia o la pulsin con tanto vigor que deja de
sintonizar con ella y la experimenta como un producto extrao o egodistnico. Es la
lucha activa de la voluntad del sujeto contra el ansia adictiva lo que puede generar su
registro vivencial momentneo en forma de un fenmeno compulsivo, tomando el perfil
mixto de una pulsin adictivo-compulsiva.

Siguiendo las observaciones precedentes, puede trazarse con nitidez el contorno


fronterizo de las adicciones sociales que limita con los crculos de las adicciones
qumicas, los trastornos impulsivos y los fenmenos compulsivos.

CAPTULO VI FACTORES DE RIESGO PARA LAS


ADICCIONES SOCIALES

LA CIVILIZACIN ADICTIVA

CAPTULO VIII LA ADICCIN AL ALIMENTO O FAGOADICCIN

- La figura del cuerpo como un problema personal.


- Los nuevos trastornos alimentarios.
- La bulimia.
- Rasgos diferenciales entre la bulimia adictiva y la bulimia anorxica.
- La obesidad: sus lmites y modalidades bsicas.
- La hiperfagia adictiva asociada con obesidad.
- La adiccin al chocolate.

CAPTULO IX LA ADICCIN AL SEXO

- Criterios definidores de la adiccin al sexo.


- Clasificacin de las conductas sexoadictivas.
- El don Juan.
- El sexo adictivo promiscuo annimo.
- El hostigador social.
- El violador adictivo.
- Factores de riesgo para la adiccin al sexo.

CAPTULO X LA ADICCIN A LA COMPRA


- La consumopata o comprar por comprar.
- La compra como conducta de enfermedad.
- Los rasgos de la adiccin a la compra.
- El comprador adictivo cleptmano.

CAPTULO XI LA ADICCIN A LA TELEVISIN

- La hipnosis televisiva.
- Los grmenes televisivos de la violencia.
- La teleadiccin y sus antdotos.

CAPTULO XII LA ADICCIN AL JUEGO

- El espectro de los jugadores de dinero.


- El mundo del jugador adicto.
- Factores de riesgo para la adiccin al juego.
- El nio adicto al video juego.

CAPTULO XIII LA ADICCIN AL TRABAJO

CAPTULO XIV EL ESPECTRO ADICTIVO DE INTERNET Y OTRAS


TECNOLOGAS
- Adiccin al ordenador.
- La capacidad adictiva polifactica de internet.
- La adiccin a la cibercomunicacin.
- La adiccin al cibersexo.

ADICCIONES QUMICAS

ADICCIONES AL ALCOHOL

Los bebedores ms propensos a volverse alcohlico son, frecuentemente, los que


viven los efectos del alcohol en una de estas dos orientaciones:
- Como un reaseguramiento personal que les facilita el encuentro con los dems
en una atmsfera de amistad.
- Como una desinhibicin que les permite sentirse liberados de la sobrecarga
emocional previa.