Contenido

1. Introducción a la ecografía mamaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

2. Requisitos de los equipos de la ecografía de mama . . . . . . . . . . . . . . . . 16

3. Técnica ecográfica mamaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42

4. Anatomía de la mama: bases para entender la ecografía . . . . . . . . . . . 56
5. Indicación selectiva: anomalía palpable . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
6. Indicación selectiva: alteración mamográfica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
7. Indicaciones no selectivas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147
8. Indicaciones no selectivas: secreciones mamarias, secreción
por el pezón y lesiones papilares intraductales de la mama . . . . . . . 157

9. Indicaciones no dirigidas: implantes mamarios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199

A. Thomas Stavros y Cynthia L. Rapp

10. Ecografía de los quistes de mama . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276

11. Alteraciones mamarias no malignas que tienen fases

quísticas complejas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351

12. Ecografía de los nódulos mamarios sólidos:

distinción entre benigno y maligno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 445

13. Nódulos sólidos benignos: diagnósticos patológicos específicos . . . . . . 482

14. Nódulos sólidos malignos de la mama: tipos específicos . . . . . . . . . . . . 597

15. Lesiones atípicas, de alto riesgo, premalignas

y localmente agresivas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 689

16. Evaluación de la mama masculina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 712

17. Procedimientos de punción mamaria guiada por ecografía . . . . . . . . . 742

18. Evaluación ecográfica

de las alteraciones yatrogénicas de la mama . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 778
Steve H. Parker

19. Evaluación de los ganglios linfáticos regionales

en pacientes con cáncer mamario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 834
20. Evaluación Doppler de la mama . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 877

21. Exploraciones ecográficas falsas negativas y falsas positivas . . . . . . . . . 947

Apéndice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 979
Índice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 981

iii
Stavros

Ecografía
de Mama
A. Thomas Stavros, MD, FACR
Radiology Imaging Associates / Invision–Sally Jobe Breast Centers
Englewood, Colorado

Cynthia L. Rapp, BS, RDMS, FAIUM, FSDMS

Invision / Radiology Imaging Associates
Greenwood Village, Colorado

Steve H. Parker, MD, FACR

Sally Jobe Breast Center
Greenwood Village, Colorado

MARBÁN
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136 STAVROS • ECOGRAFÍA DE MAMA
Figura 6-21. Este pequeño nódulo parece situarse aproximada-
mente a 4 cm del músculo del pectoral en la proyección mamográfi-
ca mediolateral oblicua (MLO) porque la compresión mamográfica lo
ha alejado de la pared torácica (izquierda). La ecografía muestra un
quiste que se corresponde con el nódulo. El quiste parece sobresalir
en el músculo del pectoral en la ecografía (flechas, derecha), aunque
aparece a varios centímetros del pectoral en la mamografía. La com-
presión ecográfica consecuentemente acerca las lesiones a la pared
torácica con respecto a su apariencia en la mamografía (derecha).
Figura 6-22. Nódulo mamográfico bien delimitado completamente rodeado de grasa.
CORRELACIÓN DE LA DENSIDAD DEL TEJIDO
CIRCUNDANTE
Finalmente, es necesario tener en cuenta la densidad del teji-
do circundante al comparar las estructuras ecográficas y ma-
mográficas. Una lesión que está completamente rodeada de
grasa en la mamografía debería estarlo también en la ecogra-
fía (Fig. 6-22). Una lesión que parece estar completamente ro-
deada por tejido de densidad-agua en la mamografía debe
estar rodeado por tejido fibroso hiperecoico o glandular iso-
ecoico ecográficamente. Sin embargo, lesiones inmersas en
tejido fibroglandular pueden causar asimetría, distorsión
arquitectural o contener calcio mamográficamente visible
(Fig. 6-23). Una lesión mamográfica con un borde anterior
bien delimitado pero un borde posterior borrado (un hallazgo
muy común) debería tener ecográficamente grasa alrededor
del borde anterior y tejido fibroso o glandular alrededor del
borde posterior (Figs. 6-24 y 6-25). Una lesión mamográfica
parcialmente oculta en su borde anterior por tejido fibroglan-
dular adyacente debe tener tejido fibroso hiperecoico o tejido
glandular isoecoico junto a su porción anterior (Fig. 6-26). La
relación de una lesión al ligamento de Cooper puede ser im-
portante. Una lesión mamográfica localizada dentro del liga-
mento de Cooper y causando un ensanchamiento focal del
mismo también debe quedar dentro de este ligamento ecográ-
ficamente (Fig. 6-27). Una distorsión arquitectural bien deli-
mitada anteriormente y oscurecida posteriormente puede si-
tuarse en el seno del ligamento de Cooper (Fig. 6-28). Una
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Figura 6-23. Esta calcificación en cáscara de huevo claramente benigna que perfila la pared de un quiste graso está completamente engloba-
da por tejido mamográficamente denso (izquierda). La ecografía muestra la sombra de la calcificación en cáscara de huevo dentro de un área
mamaria glandular isoecoica (densidad-agua en la mamografía). La ecogenicidad del tejido glandular puede ser idéntica a la grasa; por eso es
necesario conocer la densidad de tejido en la mamografía para distinguir en algunos casos el tejido isoecoico glandular del tejido isoecoico gra-
so. En otros casos, la compresibilidad es la clave para distinguirlos (derecha). La ecografía no es necesaria para evaluar calcificaciones en cás-
cara de huevo, que son BIRADS 2 en la mamografía. Sin embargo, las calcificaciones en cáscara de huevo incidentales observadas durante la
ecografía pueden presentar problemas. Las calcificaciones densas en cáscara de huevo pueden causar sombra sónica y puede parecer falsa-
mente sospechosas en la ecografía a menos que la correlación mamográfico-ecográfica demuestre que la sombra corresponde en la mamogra-
fía a una calcificación en cáscara de huevo benigna.

Figura 6-24. Este nódulo mamográfico está bien delimitado en la parte anterior (flecha, izquierda) pero parcialmente oculto en su parte poste-
rior por tejido denso. La ecografía muestra un nódulo sólido BIRADS 3 delimitado en su parte anterior por grasa (flecha, derecha), correspondien-
te a su margen circunscrito en la mamografía, y tejido fibroso de densidad-agua en su borde profundo, correspondiente al margen mamográfico
borrado (derecha).
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278 STAVROS • ECOGRAFÍA DE MAMA

Figura 10-1. Los componentes individuales de la unidad funcional de la mama, la unidad ductolobu-
lar terminal (UDLT), el conducto terminal extralobular (CE), el conducto terminal intralobular (CI), los
conductillos intralobulares (C) y el estroma intralobular (E) son todos igualmente isoecoicos e indistin-
guibles ecográficamente los unos de los otros. Por eso, el aspecto ecográfico normal es similar al de
una raqueta de tenis, con la cabeza de la raqueta representando el lóbulo (L) y el mango representan-
do el conducto terminal extralobular (CE).

E E
CI E
C

C C

CI
CI
CE
CE
CE

Figura 10-2. En los cambios fibroquísticos precoces las porciones extralobular (CE) e intralobular
(CI) del conducto terminal y de los conductillos intralobulares (C) se dilatan y se llenan de líquido, por
lo que el normal aspecto isoecoico se pierde y el tejido estromal intralobular (E) se hace fibroescleró-
tico y se vuelve hiperecogénico. (Corte histológico en 3-D, cortesía de Hanne M. Jensen, MD, Univer-
sidad de California at Davis.)
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Figura 10-6. A, Este esquema muestra la progresión de una UDLT normal hacia la formación de cam-
bios fibroquísticos graves y hacia la formación de un quiste a tensión en el eje longitudinal (fila inferior)
y en el eje transversal (fila superior). La mayoría de los ejemplos de microquistes visualizados en la
vida real, tanto ecográfica como histológicamente, se obtienen cortando aleatoriamente la UDLT en
varios planos, mostrándose la mayoría de las veces como en la fila superior. Sin embargo, mediante
el estudio ecográfico, existe la posibilidad de reorientar el transductor en un plano paralelo más próxi-
mo al eje longitudinal de la UDLT. B, Esta figura muestra la progresión de una UDLT normal (a) a una
dilatación quística media de la UDLT (b), a una moderada distensión quística de la UDLT (c) y a la for-
mación de un quiste a tensión (d ). Las imágenes de la fila inferior son paralelas al eje longitudinal de
la UDLT, y las imágenes de la fila superior son perpendiculares al eje transversal de la UDLT. CE, con-
ducto terminal extralobular. (Corte histológico 3-D, cortesía de Hanne M. Jensen, MD, Universidad de
California at Davis.)
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750 STAVROS • ECOGRAFÍA DE MAMA

Figura 17-5. (Continuación) B, El catéter (flecha) avanza sobre el trocar y éste se retira. C, Se deja el catéter drenando duran-
te 48 a 72 horas hasta que se retira.

habitualmente colocamos un catéter de drenaje de abscesos de
5- o 6- French con control ecográfico del absceso (Fig. 17-5).
Una vez evacuada e irrigada la cavidad, el paciente se va a casa
con el catéter colocado para que siga drenando. Dado que la
mayor parte de las infecciones de mama las causan los estafi-
lococos, generalmente prescribimos dicloxacilina durante 2 ó
3 días mientras esperamos los resultados del cultivo. El pacien-
te volverá en 48 a 72 horas para retirarle el catéter. En ese mo-
mento se revisan los resultados del cultivo y se cambian los an-
tibióticos si es necesario.
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CAPÍTULO 17 • PROCEDIMIENTOS DE PUNCIÓN MAMARIA GUIADA POR ECOGRAFÍA 751

una aguja 25 gauge dentro del conducto ectásico en el punto

GALACTOGRAFÍA
Hay dos formas de utilizar la ecografía en la galactografía. La
primera, si la tentativa de canulación del conducto es infruc-
tuosa, se puede utilizar la ecografía para insertar la guía de
gatillo para la descarga del paciente. Se puede administrar
contraste radiopaco a través de esta aguja y visualizar en la
mamografía realizada cualquier defecto de repleción. Esto
puede ser innecesario si la ecografía identifica una lesión in-
traductal obvia antes de canular el conducto y administrar

Figura 17-6. Mamotomía guiada por ecografía de papiloma benigno. A, Una vez identificada una lesión intraductal mediante
galactografía en una paciente con excreción por el pezón, se realiza una ecografía para verificar la lesión intraductal (flechas).
B, Se puede realizar una mamotomía guiada por ecografía (flechas rectas) para confirmar que la lesión se correspondía histoló-
gicamente con un papiloma benigno intraductal (flecha curva); en la mayoría de las ocasiones, cesa la excreción del pezón.