TRASTORNOS

HIPERTENSIVOS EN EL
EMBARAZO
TUTOR: DR. ENRIQUEZ LAURENTE
INTERNOS:
ATAMIRANO BALTAZAR ANGHEL ANTHONY
RONAL
 INTRODUCCIÓN

 Los trastornos hipertensivos durante el embarazo afectan al 10-15% de los embarazos,

siendo un problema de salud pública.

 Principal causa de muerte materna en países desarrollados y tercera en vías de

desarrollo.

 Implican riesgos significativos para la salud materna y fetal.

 Aumentan el riesgo de hipertensión crónica en el futuro.

 Las mujeres con antecedentes de preeclampsia/eclampsia tienen riesgo elevado de

accidentes cerebrovasculares, arritmias, insuficiencia cardíaca y enfermedad renal
terminal a largo plazo.
Rev. peru. ginecol. obstet. vol.64 no.2 Lima abr./jun. 2018
 HIPERTENCIÓN GESTACIONAL

DEFINICIÓN

Presión arterial sistólica ≥ 140 mmHg y/o En al menos dos tomas en un tiempo de 4 horas
presión arterial diastólica ≥ 90 mmHg despues de 20 semanas de gestación en una
paciente normotensa

Y:
 Sin proteinuria
 No signos/síntomas de disfunción de órganos: Trombocitopenia, insuficiencia renal,
transaminasas hepáticas elevadas, edema pulmonar, síntomas cerebrales o visuales.

Phyllis August.Tratamiento de la hipertensión en pacientes embarazadas y posparto. Uptodate.2023.[Citado 19 Octubre de 2023].Disponible en: www.uptodate.com
 PRE ECLAMPSIA

DEFINICIÓN

Nueva aparición de presión arterial sistólica ≥140 En al menos 2 ocasiones con 4 horas de diferencia
mmHg y/o presión arterial diastólica ≥90 mmHg después de 20 semanas de gestación en una paciente
normotensa.

Y:
 Proteinuria (≥300 mg por recolección de orina de 24 horas o lectura de la varilla de medición de orina ≥2 +.

Phyllis August.Tratamiento de la hipertensión en pacientes embarazadas y posparto. Uptodate.2023.[Citado 19 Octubre de 2023].Disponible en: www.uptodate.com
PRE ECLAMPSIA CON CARACTERISTICAS GRAVES

DEFINICIÓN
Presión arterial sistólica ≥160 mmHg y/o presión arterial diastólica ≥110 mmHg en 2 ocasiones con al menos 4 horas de
diferencia.

Y:
 Trombocitopenia: Plaquetas <100.000
 Transaminasas hepáticas, al menos el doble de la concentración normal (TGO > 70) o el cuadrante superior derecho
persistente severo o el dolor epigástrico
 Edema pulmonar
 Insuficiencia renal progresiva (Creatinina > 1.1 mg/dL)
 Trastornos cerebrales o visuales persistentes

Phyllis August.Tratamiento de la hipertensión en pacientes embarazadas y posparto. Uptodate.2023.[Citado 19 Octubre de 2023].Disponible en: www.uptodate.com
 ECLAMPSIA

DEFINICIÓN
Presión arterial sistólica ≥160 mmHg y/o presión arterial diastólica ≥110 mmHg en 2 ocasiones con al menos 4 horas de
diferencia.

Y:
 Trombocitopenia: Plaquetas <100.000
 Transaminasas hepáticas, al menos el doble de la concentración normal (TGO > 70) o el cuadrante superior derecho persistente severo o el
dolor epigástrico
 Edema pulmonar
 Insuficiencia renal progresiva (Creatinina > 1.1 mg/dL)
 Trastornos cerebrales o visuales persistentes
 Convulsión generalizada que no se puede atribuir a otras causas

Phyllis August.Tratamiento de la hipertensión en pacientes embarazadas y posparto. Uptodate.2023.[Citado 19 Octubre de 2023].Disponible en: www.uptodate.com
 HIPERTENSIÓN ARTERIAL CRÓNICA

DEFINICIÓN
Hipertensión diagnosticada o presente antes del embarazo o en al menos dos ocasiones antes de las 20 semanas de gestación. La
hipertensión que se diagnostica por primera vez durante el embarazo y persiste durante al menos 12 semanas después del parto
también se considera hipertensión crónica.

Criterios:
 Sistólica ≥140 mmHg y/o diastólica ≥90 mmHg
 Los criterios de presión arterial preembarazo y 12 semanas después del parto son:
 Etapa 1 - Sistólica de 130 a 139 mmHg o diastólica de 80 a 89 mmHg
 Etapa 2 - Sistólica ≥140 mmHg o diastólica ≥90 mmHg

Phyllis August.Tratamiento de la hipertensión en pacientes embarazadas y posparto. Uptodate.2023.[Citado 19 Octubre de 2023].Disponible en: www.uptodate.com
 HIPERTENSIÓN GESTACIONAL CRÓNICA
CON PREECLAMPSIA SOBREAÑADIDA

DEFINICIÓN
Cualquiera de estos hallazgos en un paciente con hipertensión crónica:

 Un aumento repentino de la presión arterial que antes estaba bien controlado o una escalada de la terapia antihipertensiva para
controlar la presión arterial.
 Nueva aparición de proteinuria o un aumento repentino de la proteinuria en una paciente con proteinuria conocida antes o
al principio del embarazo
 Nueva disfunción significativa del órgano terminal consistente con la preeclampsia después de 20 semanas de gestación o
posparto

Phyllis August.Tratamiento de la hipertensión en pacientes embarazadas y posparto. Uptodate.2023.[Citado 19 Octubre de 2023].Disponible en: www.uptodate.com
 HIPERTENSIÓN GESTACIONAL CRÓNICA
CON PREECLAMPSIA SOBREAÑADIDA CON
CARACTERISTICAS GRAVES
DEFINICIÓN
Cualquiera de estos hallazgos en un paciente con hipertensión crónica y preeclampsia superpuesta:

 Presión arterial sistólica ≥160 mmHg y/o presión arterial diastólica ≥110 mmHg a pesar del aumento de la terapia antihipertensiva
 Trombocitopenia: Plaquetas <100.000/microL
 Transaminasas hepáticas, al menos el doble de la concentración normal (TGO > 70) o el cuadrante superior derecho persistente
severo o el dolor epigástrico
 Insuficiencia renal de nueva inocesiones o empeoramiento
 Edema pulmonar
 Trastornos cerebrales o visuales persistentes

Phyllis August.Tratamiento de la hipertensión en pacientes embarazadas y posparto. Uptodate.2023.[Citado 19 Octubre de 2023].Disponible en: www.uptodate.com
 EPIDEMIOLOGÍA PREECLAMPSIA

 A nivel mundial, la incidencia de preeclampsia oscila entre 2-10% de los embarazos, la

cual es precursor de la eclampsia y varía en todo el mundo.

 OMS: estima que la incidencia de preeclampsia es siete veces mayor en los países en
desarrollo que en los desarrollados.

 Inicio: 90% ocurre después de las 34 semanas de gestación.

Rev. chil. obstet. ginecol. vol.77 no.6 Santiago 2012

 FACTORES DE RIESGO PREECLAMPSIA

 Nuliparidad

 Extremos de la edad materna (<20 o >35 años)

 Preeclampsia / eclampsia en un embarazo anterior

 Embarazo múltiple

 Obesidad

 Historia familiar de preeclampsia

 Enfermedades médicas preexistentes: HTA, diabetes mellitus, enfermedades autoinmunes, insuficiencia renal.

 Genética paterna

 Infecciones urinarias
Rev. peru. ginecol. obstet. vol.60 no.4 Lima oct./dic. 2014
FISIOPATOLOGIA PREECLAMPSIA
FISIOLOGIA NORMAL DEL EMBARAZO

Citrofoblasto
migra
Capa muscular de la A.
Espirales
favorece

Baja resistencia y alta

capacitancia

Williams Obstetricia, 24ed. Capítulo 4

FISIOPATOLOGIA PREECLAMPSIA

No se presenta esta migración

Por ende no hay
Dilatación vascular y produce
superfusión placentaria

Isquemia de tejido placentario

Se produce una liberación

Factores tisulares que alteran el

endotelio
Explica la
Afectación multisistémica
FISIOPATOLOGIA PREECLAMPSIA

La Alteración del tono vascular

produce

Hipertensión por aumento de la

permeabilidad vascular
Se presenta
Proteinuria y edemas

Existe un estado
hipercoagulabilidad

Activación de procoagulantes por

afectación del tejido endotelial