REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES

HOSPITAL DR. PEDRO GARCIA CLARA
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
POSTGRADO DE PUERICULTURA Y PEDIATRIA

EMPONZOÑAMIENTO OFÍDICO

Dra. Vanessa Berríos

R2 postgrado Puericultura y Pediatría
 EMPONZOÑAMIENTO OFÍDICO
Accidente ofídico
resultado de la inoculación accidental de
sustancias venenosas por parte de, ya que
poseen glándulas capaces de segregar venina y
ser depositadas a través de un aparato
inoculados produciendo síntomas en el hombre.

Emponzoñamiento
Inoculación en el cuerpo humano de una toxina
elaborada por un animal, a través de una
mordedura

Accidente ofídico en Venezuela. Universidad Romulo Gallegos, Año 2010

 EMPONZOÑAMIENTO OFÍDICO

serpientes: latín serpenten

Phillum: cordados
Subphillum: vertebrados
Clase: reptilia
Orden: squemata
Suborden: ophidia

EPIDEMIOLOGIA
Accidente ofídico en Venezuela. Universidad Romulo Gallegos, Año 2010
 EMPONZOÑAMIENTO OFÍDICO
Población: Rural EPIDEMIOLOGIA
Sexo: masculino /femenino 4:1

Hombres: 10-50 Años

Mayor prevalecía: agosto y septiembre

Emponzoñamiento por:

Familia Viperidae:
a) Bothrópico 89%
b) Crotálico 20%
c) Lachésico 5-9%
Familia Elapidae: Micrúrico 0,5%

Accidente ofídico en Venezuela. Universidad Romulo Gallegos, Año 2010

 EMPONZOÑAMIENTO OFÍDICO
EPIDEMIOLOGIA
Regiones anatómicas más afectadas:
Extremidades (97,48%)
1) Inferiores (82,74%)
Pie (62,24%), Pierna (19,00%), Muslo (1,50%)

2) Superiores (14,74%)
Mano (12,90%), Antebrazo (1,84%)

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 EMPONZOÑAMIENTO OFÍDICO
DENTADURA

Aglifas Opistoglifas Proteroglifas Solenoglifas

(sin incisión) (incisión (incisión (canal de
serpientes no posterior) anterior) incisión)
venenosas venenosa venenosas aparato
sistema corales, inoculador
inoculador cobras, perfeccionado
deficiente bungaros

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 EMPONZOÑAMIENTO OFÍDICO

Accidente ofídico en Venezuela. Universidad Romulo Gallegos, Año 2010

 EMPONZOÑAMIENTO OFÍDICO
¿ Cómo diferenciamos una serpiente no venenosa
de una venenosa?
CARACTERISTICA VENENOSA NO VENENOSA
CABEZA: TRIANGULAR ALARGADA
ESCAMAS CABEZA: PEQUEÑAS PLACAS ANCHAS
FOSETA LOREAL: PRESENTE AUSENTE
FORMA DE PUPILA: VERTICAL REDONDA
ESCAMAS CUERPO: CARENADAS LISAS
COLOR: MATE BRILLANTE
ANTE AGRESION: SE ARMAN TIENDEN A HUIR

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 EMPONZOÑAMIENTO OFÍDICO

Accidente ofídico en Venezuela. Universidad Romulo Gallegos, Año 2010

 EMPONZOÑAMIENTO OFIDICO
DIFERENCIAS ENTRES CORALES FALSAS Y
VERDADERAS

Accidente ofídico en Venezuela. Universidad Romulo Gallegos, Año 2010

 EMPONZOÑAMIENTO OFÍDICO
SERPIENTES VENENOSAS EN VENEZUELA

Existen 2 familias:
1. Viperidae
– Bothrops (Tigra Mariposa, Mapanare, rabocandela, cuatronarices…)
– Crotalus (Cascabel, Cascabel enana)
– Lachesis (Cuaima, Concha de Piña, macaurel)

2. Elapidae
– Micrurus (corales)

Accidente ofídico en Venezuela. Universidad Romulo Gallegos, Año 2010

 EMPONZOÑAMIENTO OFÍDICO

ACCIDENTE BOTHRÓPICO
Bothrops venezuelensis, atrox (Tigra mariposa),
Rabocandela, Macagua, mapanare, Cuatro narices…

-Veneno:
Posee actividad proteolítica, edematizante,coagulante, hemorrágica y nefrotoxica
(hemorragia local y sistémica).

-Sintomatología depende:
Cantidad de ponzoña inoculada, edad de la serpiente, sitio de la mordedura y
período de evolución.

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 ACCIDENTE BOTHROPICO
Sintomatología clinica:
a) Local: - Dolor, edema duro, calor y rubor.
Flictenas de contenido seroso o serohematico, incluyendo
veneno activo.
La necrosis es mas frecuente cuando se aplican maniobras
inadecuadas

b) Sistémica: Hemorragias (gingivorragias, hematemesis, melena

epistaxis, hematuria macroscópica) fiebre, epigastralgias,
vomitos.

Anemia
Taquicardia
Hipotensión
Hemorragias SNC
 ACCIDENTE BOTHROPICO
Clasificación del Edema Segmentos Diámetro del Limitación
caso corporales miembro funcional
afectados afectado

Asintomático ausente Un segmento Menos de 10% ausente

Leve ausente/ Un segmento 10 a 20% Ausente/
presente presente

Moderado presente Dos a tres 20 a 30% presente

segmentos

Severo presente Mas de 3 Mas del 30% presente

segmentos

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 ACCIDENTE BOTHROPICO
Clasificacion del caso Laboratorios ( TP – Fibrinogeno
TPT)

Asintomático normal Normal 200 –

400mg/dl

Leve Normal o prolongado 120 – 160mg /dl

Moderado prolongado 70 – 110mg/dl

Grave Incoagulable Menor de 70mg /dl

Accidente ofídico en Venezuela. Universidad Romulo Gallegos, Año 2010

 ACCIDENTE BOTHROPICO

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 ACCIDENTE BOTHROPICO

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 ACCIDENTE CROTHALICO
• Género Crotalus (1 especie):
Crotalus durissus (serpiente
cascabel)

La ponzoña crotálica es
esencialmente
neurotóxica, hemolítica,
miotoxica y nefrotoxica

Manifestaciones clinicas: dolor,

edema, ptosis palpebral

Sindrome neurotoxico, efectos cardiotoxicos y miotoxicos

Accidente ofídico en Venezuela. Universidad Romulo Gallegos, Año 2010
 ACCIDENTE CROTHALICO
MANIFESTACIONES MODERADO SEVERO

Facies miastenica / Discretas o evidentes

vision borrrosa evidentes

Mialgias discretas intensas

Orina rojiza o ausentes presentes

marron
Oliguria / Anuria ausente Presentes o ausentes

Tiempo de Normal o alterado Normal o alterado

coagulacion
Sueroterapia 10 frascos (2 kits) 20 frascos (4 kits)

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 ACCIDENTE LACHESICO
Familia: viperidae

Genero:lachesis

Especie: lachesis muta

• Por su gran tamaño, puede inocular enormes cantidades de

veneno
• Su veneno es similar al botrhopico con acción necritizante,
proteolítico, anticoagulante, hemorrágico y neurotóxico
• Se considera siempre un caso grave
• síndrome de excitación vagal: se produce en las primeras
horas constituyendo la principal causa de la gran mortalidad
que representa este emponzoñamiento

Accidente ofídico en Venezuela. Universidad Romulo Gallegos, Año 2010

 ACCIDENTE LACHESICO
a) Manifestaciones Locales
Dolor, edema, ampollas, hemorragia, necrosis
b) Manifestaciones Sistémicas
Náuseas
Vómitos
Sialorrea
Dolor abdominal (Espasmódico)
Diarrea Hemática
Bradicardia
Hipotensión, visión borrosa
Disartria
Disfagia

Accidente ofídico en Venezuela. Universidad Romulo Gallegos, Año 2010

 ACCIDENTE LACHESICO
TRATAMIENTO
• GRAVE: 400mg (20 ampollas)
• Dosis complementarias : condicionadas a la
evolución de la coagulabilidad sanguínea

Tratamiento coadyuvante
• Prevención del tétanos
• Prevención de la infección
• Cirugía plástica o reconstructiva según el caso

Accidente ofídico en Venezuela. Universidad Romulo Gallegos, Año 2010

 ACCIDENTE MICRURICO
• De la familia: Elapidae Género: Micrurus
(Serpientes Coral)
20 Especies:
• Micrurus Isozonus
• Micrurus Dissoleucus
• Hábitos diurnos y vespertinos
• Distribución: amplia, encontrándose desde el
nivel del mar hasta los 2500m de altitud.
• Ponzoña: Neurotóxica, a veces miotóxico
Accidente ofídico en Venezuela. Universidad Romulo Gallegos, Año 2010
 ACCIDENTE MICRURICO
¡TODOS LOS CASOS SON GRAVES!

LEVE MODERADO SEVERO

lesión local dolor local leve oftalmoplejia.
mínima o parestesias, Disfagia , perdida
ausente facies mareos y facies del equilibrio.
normal neurotóxicas. Signos de
dificultad
respiratoria y
parálisis

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 ACCIDENTE MICRURICO
TRATAMIENTO
• Suero antimicrúrico preparado por el Instituto Butantan del Brasil, o el producido
en el Instituto Clodomiro Picado de Costa Rica

• En caso de obtener el suero, debe aplicarse una dosis inicial de 50-100 cc.
(Butantan) o 3 frascos viales (Clodomiro Picado) diluidos en 500 cc de solución
fisiologica 0.9 %, por vía intravenosa.

• Generalmente no hacen falta dosis complementarias.

• A falta de suero antimicrúrico: ventilación mecánica asistida para garantizar la

ventilación y libre de secreciones hasta que cese la acción de la toxina por
agotamiento o eliminación. (UCI)

Accidente ofídico en Venezuela. Universidad Romulo Gallegos, Año 2010

 MEDIDAS GENERALES EN EL SITIO:
Tranquilizar al paciente.

Lavar la herida con agua sin presionar.

Poner en reposo e inmovilizar. Si la mordedura ha sido en

alguno de los miembros superiores o inferiores, se
recomienda inmovilizarlo con alguna férula.

Trasladar al paciente rápidamente a un centro de salud, en lo

posible hacerlo sobre una camilla.

No se deben hacer torniquetes, cortes para succionar el

veneno, poner hielo sobre la mordedura, poner compresas o
usar emplastos.

Accidente ofídico en Venezuela. Universidad Romulo Gallegos, Año 2010

 MANEJO GENERAL:
Manejo general.
• Vía aérea permeable, O2, y signos vitales
• 2 Accesos venoso periférico
• Corregir la hipovolemia y mantener diuresis
• Desinfección del lugar de la mordedura

Toma de muestras de exámenes paraclìnicos

Suministro de suero antiofìdico

Antibioticoterapia ,Analgesia y corticoesteroides.

Prevención del tétanos

Movilización precoz y elevación a 45º de miembro afectado

Uso de hemoderivados si la gravedad del caso asi lo requiere

Llenar ficha epidemiológica

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 MANEJO GENERAL:
Laboratorio.
• Tiempo de coagulación - PT - PTT
• Fibrinògeno
• Hematologia completa
• Urea – creatinina, TGO, TGP
• Electrolitos sèricos y gasometria
• Grupo sanguineo y RH
• Ceatininfosfokinasa (CPK - MB) – Deshidrogenasa làctica
• Uroanalisis

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 MANEJO GENERAL:
Sueroterapia

• Suero antiofidico polivalente

• Presentación: frasco ampolla de 10ml
• Cada 1ml neutraliza 1,5 mg de veneno crotalico y 2 mg de veneno
bothropico
• Plazo de expiración de 5 años
• Vía de administración: INTRAVENOSA
• Forma de administraciòn:
50cc diluidos en 450 cc de sol. Glucosada al 5% a 60 gotas por
min. para pasar en 3 horas

Accidente ofídico en Venezuela. Universidad Romulo Gallegos, Año 2010

 MANEJO GENERAL:
SENSIBILIDAD DEL SUERO

Hoy día, las pruebas para detectar hipersensibilidad a sueros hiperinmunes en

pacientes portadores de accidentes ofídicos, no son utilizadas, ya que las mismas
no tienen valor predictivo.

1:1000: 0,3 - 0,5 ml vía subcutánea. La vía endovenosa se reservará para

Adrenalina los casos severos y sólo pacientes jóvenes
Hidrocortisona Dosis de 500 mg. NIÑOS DOSIS/KG vía intravenosa (VIV) en 30 segundos;
en casos refractarios repetir la dosis a los 60 minutos después de la
primera dosis.
Antihistamínicos Tipo Clorofeniramina, dosis: 20mg VIV una sola vez.
Aminofilina En caso de presentarse broncoespasmos: Dosis de 5mg/kg/peso.

Accidente ofídico en Venezuela. Universidad Romulo Gallegos, Año 2010

 MANEJO GENERAL:

Accidente ofídico en Venezuela. Universidad Romulo Gallegos, Año 2010

 MANEJO GENERAL:
ANTIBIOTICOTERAPIA
PRIMERA LINEA AMOXICILINA/ACIDO
CLAVULANICO O AMPICILINA
/SULBACTAN

SEGUNDA LINEA CEFALOSPORINAS DE PRIMERA

GENERACION U OXACILINA +
METRONIDAZOL

ALTERNATIVA CLINDAMICINA + CEFTRIAXONA O

CLINDAMICINA + CIPROFLOXACINA

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 MANEJO GENERAL:
PREVENCION DEL TETANOS

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 EMPONZOÑAMIENTO OFIDICO:
COMPLICACIONES

Insuficiencia renal aguda

Insuficiencia respiratoria aguda

Shock hipovolemico

Infecciones

Síndrome compartimental

Reacciones anafilácticas al suero

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 MEDIDAS DE PREVENCION:

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