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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

PARASITOSIS PULMONAR: HIDATIDOSIS

◦ DOCENTE: Dra. SANDRA SERRANO VILLA

◦ GRUPO : B

◦ ALUMNOS: CASAVERDE PIMENTEL, CRISCELY


MEJIA CALVO, LUIS FERNANDO
PALOMINO PALOMINO, NIKOL MICHELLE
QUISPE VERA, GREGORY NOEL
PARASITOSIS PULMONAR

cercano y lejano Oriente

supervivencia del
Prevalencia África características climáticas
parásito en su hábitat

centro y sur de América

medidas higiénicas y de control sanitario

respuestas
Directamente durante una fase de características
inmunológicas
su ciclo vital del parásito
del huésped

mecanismos: Tras la infección de otro órgano

invasión directa del parásito en el


grado de
parénquima pulmonar, pleura, bronquios
afectación
HIDATIDOSIS PULMONAR
Zoonosis parasitaria relacionada con la infección causada por el estadio larvario del cestode

Echinococcus granulosus

Puede afectar a todos los órganos E. Multilocularis Nuevos E. shiquicus


E. vogeli E. filidis
E. oligarthrus.
1 Hígado

2 Pulmón
más frecuente en los Hospederos hospederos
lóbulos inferiores definitivos intermediarios
Quiste hidatídico
pulmonar primitivo
pulmón derecho
fase
Tiene distribución mundial, con mayor larvaria
prevalencia en zonas templadas
EPIDEMIOLOGIA
Conocida desde la época de Hipócrates

Aparece en
Europa
Hígado 60%
Zonas de América Latina

Asia Incidencia de 50 casos


anuales por cada 100 000 habitantes
Pulmón 10-30 %
África

Australia

Uruguay
En América Latina los incidencias entre 14 y 34
Chile
países más afectados casos por cada 100 000
7 y 11 casos por cada
Perú 2001 y 2006 habitantes como es el
son 100 000 personas
caso de Junín, Cerro de
Brasil PaSco y Huancavelica
Argentina
DISTRIBUCIÓN EN LAS AMÉRICAS

Número de casos áreas endémicas

2500 por 100000 habitantes

Portadores asintomáticos de quiste


hidatídico

10000 por 100000 habitantes

El índice de letalidad

2.9%, en el periodo 2009-2014

más de 800 muertes


Perú
Sierra

sur centro

Puno Cusco Arequipa Junín Pasco Huancavelica


AGENTES CAUSALES

Echinococcus

E. granulosus Equinococosis quística o unilocular.

E. multilocularis Equinococosis alveolar.

E. vogeli y E. oligarthrus Equinococosis poliquística.

➢ líquido hidático
Quiste hidatídico Estadio larvario ➢ arenilla hidática
➢ (escólices, ganchos)
ECHINOCOCCUS GRANULOSUS

Familia Echinococcus

Clasificación superior Taeniidae

Clase: Cestodos

Morfología del estado larvario


El parásito adulto es una tenia blanca de
Capa laminada o ectoquiste: permite el paso de nutrientes al interior 3 a 7 mm de longitud

Capa germinal: producen las vesículas hijas

Vesículas hijas: Proceso asexual de gemación que da


lugar a la formación de protoescólices.

Quiste joven: vesícula hija ya desprendida de la capa


germinal, con el protoescólex en su interior

sedimento formado por la rotura de los quistes


Arenilla hidatídica: hijos en el interior del quiste hidatídico
CICLO VITAL DE E.
GRANULOSUS

inicialmente llenos
de líquido,
uniloculares y ricos
en cientos o miles
de protoescólices
ONCOSFERA→VESICULA Expansión concéntrica de 1-5 cm
anuales→20 cm
CLINICA

La evolución del quiste hidatídico puede ser


silenciosa por varios años.

Durante la etapa de crecimiento silente o preclínico, su


presencia pasa inadvertido por el paciente y por el médico

Luego se exterioriza por síntomas y signos inherentes al


órgano donde se aloja
EN EL PULMÓN

Quiste no complicado

sintomatología de insuficiencia respiratoria comienzan cuando el


quiste tiene 5 a 6 cm de
dolor vago diámetro.

tos con expectoración


La mayoría de los enfermos presentan un
disnea solo quiste y es más frecuente en el
lóbulo inferior del pulmón derecho

signos de tumoración
Examen físico
matidez, disminución del ruido
respiratorio y soplo
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

TOS

SINTOMAS MAS FRECUENTES DOLOR EN EL PECHO

DISNEA

HEMOPTISIS

MALESTAR
SINTOMAS MENOS
FRECUENTES NAUSEAS Y
VOMITOS

DEFORMACIONES TORÁCICAS
Quiste complicado

Quistes se rompen Absceso


pulmonar con
Infección bacteriana secundaria
márgenes mal
definidos
Derrame de material quístico que contiene fragmentos de tejido larvario y
protoescólices hacia el árbol bronquial o la cavidad pleural.

Afectación del árbol bronquial Afectación de la cavidad pleural

Tos Neumotórax

Broncoespasmo Neumonias
periquísticas

Dolor torácico
Derrame
pleural
Hemoptisis o
emesis
Empiema
Hidatidoptisis
Vomica
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
Historia Clínica

Crianza de perros, ganado vacuno


ovino y porcino
Antecedente de

Vivir en zonas endémicas de


hidatidosis

Son un hallazgo radiológico

Asintomáticos

Ocurre generalmente en Quistes no complicados


DIAGNOSTICO
Historia Clínica

Inicio brusco con vómica

Tos, disnea (transitoria)

Anafilaxia en pocos casos

Sintomáticos Posteriormente

Se vuelve tosedor crónico


Expectoración mucopurulenta
Hemoptisis (poco frecuente)

Signos de hidroneumotorax agudo


Rx Tórax
¿Qué debemos saber?

Radiopacidad homogénea

Forma ovalada o circular

De borde bien definidos

Parenquima pulmonar
generalmente sano
Quiste hidatídico no complicado

Densidad de agua

Consistencia homógena

Signo del menisco


Quiste hidatídico complicado

Nivel hidroaéro

Signo de camalote

Imagen de aspecto tumoral


SIGNOS

Signo del menisco

Signo de camalote
Inmunología

Serología

ELISA IgG. Sensibilidad del 60-85%, Debido a su alta


sensibilidad y especificidad es la prueba serológica de elección

WESTERNBLOT. Sensibilidad del 60-85% se utiliza como prueba


de confirmación ante ELISA positivos

INMUNIDIFUSION (ARCO 5). Sensibilidad de 50-70%

HAI. Tiene sensibilidad de 65% en lesiones pulmonares,


presenta reacciones cruzadas con la triquinosis y la fasciolasis
DIAGNOSTICO

• Antecedentes epidemiológicos
Historia Clínica • Clínica

• Q. no complicado: Opacidad redondeada, homogénea, bordes


Rx Tórax nítidos, rodeado de parénquima normal, signo de menisco
• Q. complicado: Neumoquiste perivesicular, signo de camalote

TAC Tórax Estable su densidad, localización relaciones, tamaño

Test Elisa
Test de WesterBlot para hidatidosis
Inmunología • Detecta IgG, IgM, IgA, IgE Test de Látex
Test de Arco V
Test de Casoni

Examen de Ganchos, Escólosis, fragmentos de cuticula.


esputo Si se encuentra dan el Dx de certeza al 100%
CRITERIOS CLINICOS

Debe cumplir al menos uno de los siguientes:


1-Reacción anafiláctica debida a la ruptura del quiste.
2-Masa quística sintomática diagnosticada mediante técnicas de imagen
3-Quiste diagnosticado de forma incidental mediante técnicas de imagen en
un paciente asintomático.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS

Criterios clínicos o criterio epidemiológico mas técnica de


Caso Posible imagen o serología positivas

Criterios clínicos más criterio epidemiológico mas técnica de


Caso Probable
imagen mas serología positivas (en dos ocasiones)

Los criterios previos mas demostración del parásito en la


Caso Confirmado microscopía, examen histológico o mediante demostración
macroscópica en la intervención quirúrgica
TRATAMIENTO
El tratamiento con fármacos antiparasitarios puede
ser una terapia complementaria después de la
cirugía.

Los parásitos sistémicos requieren un tratamiento prolongado


para producir un fármaco suficientemente terapéutico

El albendazol actúa primero mediante la inhibición del parásito.


B- polimerización de tubulina y, en segundo lugar, a través de
efectos posteriores, como la inhibición de la fumarato
reductasa y la interrupción de las vías de energía que provocan
la muerte del parásito

Debe ser utilizado diariamente a una dosis de 10-


15 mg/kg/día, en dos tomas diarias cada 12 horas

Prequirurgico Posquirurgico
Debería ser no menos de 30 Durante 60 días, ajustable de
días acuerdo al criterio médico.
Su biodisponibilidad oral es cercana al 5-10%, pero con dosis
trazadoras de mebendazol administradas por vía oral e
intravenosa, se estimó que la biodisponibilidad absoluta era del
22%, con una variabilidad interindividual sustancial

Via oral: 40 a 50 mg mg/kg/d en 3 dosis durante 3


a 6 meses

Actualmente se considera tratamiento de elección para la


esquistosomiasis y la opistorquiasis.

Su absorción después de la vía de administración oral se deja


en 80%, y tiene excreción íntegramente renal. Su corta vida
media en plasma requiere la administración cada ocho horas

La dosis recomendada es de 50 mg/kg/día una


vez a la semana de forma concomitante con
benzimidazoles
Los objetivos del tratamiento quirúrgico son:
• Erradicar el parásito.
• Evitar la recidiva.
• Presentar la menor morbimortalidad.

En caso de quiste único o simple no complicado el objetivo de la cirugía será realizar una
quistectomía y o periquistectomía con el objetivo de preservar el máximo de tejido pulmonar.

1.- Conservadoras
•Quistectomias
•Enucleacion del Quiste
•Remover el quiste después de la
aspiración
•Reseccion de la capsula

2.- Radicales
•Resecciones pulmonares
•Segmentectomia
•Lobectomia
•Neumonectomia
QUISTECTOMÍA

Esto se puede realizar cuidadosamente, sin absorber el


contenido del quiste, en caso de escaso riesgo de rotura o de
quistes pequeños

Para el tratamiento de la cavidad parenquimal luego de la


quistectomía se cierran los bronquios abiertos hacia la cavidad
y en cavidades grandes se realiza capitonaje

La quistectomía más capitonaje con cierre de aperturas


bronquiales ha demostrado que tiene una alta eficacia
terapéutica con menos del 2 % de recurrencia a largo plazo
En la cirugía pulmonar no se recomienda remover la
zona circundante por el riesgo de desarrollar fístulas
broncopleurales, que en las cirugías conservadoras
se pueden presentar hasta en el 35 % de los casos

PAIR desarrollada en
la década de 1980

Comprende la aspiración de los quistes por punción


percutánea con guía ecográfica seguida por
inyección de un protoscolicida apropiado y la
reaspiración del quiste luego de 15-20 minutos.
Complicaciones Complicaciones Pleuro-
Reacciones Anafilacticas
postoperatorias pericardicas

Morbilidad menos del 5%:


Afectación primaria de la Ocurre cuando el alto
• Hemorragia
• Fuga de aire prolongada pleura, ocurre directamente contenido de antígenos
• Fistula broncopleural a través de la siembra de dentro del liquido del quiste
• Empiema pleural larvas hematológica o entra en circulación y activa
• Siembra pleural linfática la secreción de IgE y la
liberación de histamina

Embolia Pulmonar Otros mecanismos incluyen Los pacientes pueden


la complicación tardía de la desarrollar síntomas:
cirugía o la inserción de un anafilácticos: erupción
Afectación de la arteria tubo torácico durante la cutánea, edema,
pulmonar por quistes terapia para la enfermedad broncoespasmo
hidatídicos y es muy rara hidatídica torácica hemodinámico y
compromiso respiratorio
GRACIAS