ACCIDENTES POR ANIMALES

PONZOÑOSOS
CURSO REGIONAL: “ACTUALIZACIÓN EN MANEJO
CLÍNICO DE ENFERMEDADES METAXÉNICAS Y
ZOONOSIS” REGIÓN LA LIBERTAD

WILFREDO CHICO SILVA

MÉDICO INFECTÓLOGO
ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y
TROPICALES
Hospital Belén de Trujillo 8/11/21
OFIDISMO
 OFIDISMO- CASO CLÍNICO
* F. Ingreso emergencia: 1/02/16 6:35 a.m
* F. Ingreso a hospitalización: 2/02/16 5:00 a.m
Medicina A c-201- HBT
I. ANAMNESIS:
1. Filiación: MTRA, mujer de 57 años, ocupación agricultor, casada, procedente de Chao-
Buena Vista- San Jorge.
2. Molestia Principal: dolor en tobillo izquierdo.
3. Enfermedad actual:
TE: 12 h. FI: brusco C: progresivo
12 h.a.i. refiere sentir dolor tipo híncada en región maleolar interna de tobillo izquierdo de gran
intensidad por mordida de serpiente color verde y blanco, tras lo cual presenta dolor tipo ardor
en el tobillo asociado a aumento de volumen progresivo; motivo por el cual se lava con agua
hervida con limón y jabón, sin presentar mejoría.
9 h.a.i. dolor antes descrito se intensifica hasta hacerse insoportable e irradiándose hasta muslo
de dicho miembro inferior. Niega cambios de coloración.
8 h.a.i. refiere sensación de prurito en zona de mordedura con mayor aumento de volumen,
motivo por el cual es llevada a C.S. de Chao donde le inician Hidratación endovenosa y analgesia
EV con tramadol y dimenhidrinato, presentando parcial mejoría. Presenta 2 episodios de vómitos
de contenido alimentario. Por aumento de edema y cambio de coloración es referido al servicio
de emergencia de este hospital.
 OFIDISMO- CASO CLÍNICO

II. EXAMEN FÍSICO:

SV: T°: 36,5 FC: 74 FR: 17 PA: 90/60
Apreciación General: AREG, REN, Lúcida, en DD preferencial,
ventilando espontáneamente, con vía periférica permeable.
A.C.V: ruidos cardiacos rítmicos, regulares, disminuidos en
intensidad, sin soplos, con pulso pedio y poplíteo izquierdo
levemente perceptibles. Femoral derecho e izquierdo conservados.
Osteomuscular: edema de miembro inferior que llega hasta tercio
inferior de muslo izquierdo con coloración violácea. Con pulso
pedio y poplíteo poco perceptibles en miembro inferior izquierdo.
Neurológico: lúcida, ECG= 15 puntos. Con déficit sensitivo en
miembro inferior izquierdo. Ausencia de signos meníngeos.
 OFIDISMO- CASO CLÍNICO

III. EXÁMENES DE LABORATORIO:

Hemograma: leucocitos: 6360
( Ab:- Seg: 88 Eo: - Mon: - Linf: 12) Neu: 88 %
HB: 12,7 HCTO: 38, 6 Plaq: 57 000
Grupo B Rh: +
Gluc: 123 mg/dl ùrea: 35 mg/dl Crea: 0,6 mg/dl
Tiempo Protrombina: 15 seg
% actividad Protrombina: 70 %
INR: 1.17
Ex: orina: Gram s/c: no gèrmenes.
Color: amarillo Aspecto: ligeramente turbio.
Densidad: 1.030
Leuc: 0-1 xc Hemat: 1-3 xc Cristales: uratos amorfos.
 OFIDISMO- CASO CLÍNICO

IV. PROBLEMAS DE SALUD:

P1: Accidente Botrópico- envenenamiento moderado.
P2: Edema de miembro inferior izquierdo: D/ Sindrome
Compartimental.
 OFIDISMO- CASO CLÍNICO
V. INDICACIONES:
1. Reposo en de decúbito dorsal con miembro inferior izquierdo
elevado.
2. NPO
3. CFV C/ 6 h.
4. Nacl 9X 1000 CC Pasar EV a 40 gotas x.
5. Omeprazol x 40 mg: 01 amp. EV c/24 horas.
6. Anatoxal (toxoide) IM…stat.
7. Dexametasona x 4mg: 02 amp. EV c/8 h.
8. Suero antibotròpico: 04 frascos
NaCl 9º/oo x 500 cc. EV EN 60 MINUTOS
9. Tramadol x 100 mg: 01 ampolla
Metoclopramida x 100 mg: 01 amp. Pasar en volutol c/ 8 h
NaCl 9 o/oo 100 ml
10. Monitorizar cambios de volumen en miembro afectado.
11. SS. EKG, TP-INR, GLUCOSA.
OFIDISMO- CASO CLÍNICO
OFIDISMO- CASO CLÍNICO
 OFIDISMO

DEFINICIÓN:

* El ofidismo es un accidente provocado por el veneno

inoculado por la mordedura de una serpiente
venenosa.
DISTRIBUCION DE ACCIDENTES POR ANIMALES OFIDICOS
GENEROS DE SERPIENTES PERU 1998-2013

Total = 12,230
Bothrops
96%

Crotalus
1% Lachesis
3%

Fuente: ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE ZOONOSIS

 ACCIDENTES POR ANIMALES OFIDICOS SEGÚN
OCUPACION PERU – 1998 - 2013

TOTAL FICHAS PROCESADAS: 654

Empleados
7%
Agricultor
49%
Casa
17%

Estudiante
27%
Fuente: ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE ZOONOSIS
 ACCIDENTES POR ANIMALES OFIDICOS SEGÚN
LOCALIZACION DE LESION – PERU – 1998 - 2013

TOTAL FICHAS PROCESADAS: 654

Ext.Inf.
16%

Pie
46%
Ext.sup
10%

Mano
Fuente: ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE ZOONOSIS
28%
CLASIFICACIÓN DE LOS OFIDIOS
* Clase : Reptilia
* Subclase: Lepidosauria.
* Orden: Squemata ( escamosa )
* Suborden: Ophidea ( serpientes )
* Familias:
No venenosas:
Boidae: 04 Gèneros:
Boa : Boa constrictor
Epicrates: Boa arcoiris
Eunectes: Anaconda ( Yacumama)
Corallus: Boa esmeralda ,.
Colubridae:
Hidrophidae.
Venenosas:
Viperidae :
Botrhos: jergón, víbora
Lachesis: shushupe
Crotalus: cascabel
Elapidae :
Micrurus: corales
Distribución Geográfica de las Serpientes Venenosas
en el Perú
 Serpientes Venenosas

* Vertebrados de la clase de los Reptiles. Tienen cuerpo

cilìndrico, sin extremidades, cubierto de escamas. Su
respiración es pulmonar y son de sangre fría.

* Casi totalidad de serpientes son de hábitos nocturnos, la

mayor frecuencia de los accidentes de mordedura ocurren
al anochecer o al amanecer.

* Sus hábitos, arborícolas o terrestres, determinan la

localización de la mordedura, así como las características
del envenenamiento.
 Serpientes Venenosas
* Tienen la glándula salival modificada, para producir la sustancia
tóxica (veneno), que es eliminada a través de un par de
colmillos perfeccionados para tal fin.
* Las serpientes se clasifican en 4 grupos:
- Aglifas: Las que tienen dientes de la misma forma y tamaño.
Correspondiente a serpientes no venenosas. Ejm: Boa, Anacondas.
- Opistoglifas: Los dos últimos dientes del maxilar superior son
mayores y surcados. Correspondiente a serpientes
semivenenosas. Ejem: Philodryas .
- Proteroglifas: Los dos dientes anteriores del maxilar superior
son desarrollados, fijos y surcados. Correspondiente a serpientes
venenosas. Ejem: Corales.
- Solenoglifas: Los dos dientes anteriores, son fuertes, móviles
y caniculados. Correspondientes a serpientes venenosas. Ejem.
Jergón, Shushupe, Cascabel.
DIFERENCIA BÁSICA DE OFIDIOS

Aglifa
Boidae
* Viperidae

Colubridae Opistoglifa

Elapidae
Proteroglifa

Viperidae

Solenoglifa
FUENTE: Norma Técnica sobre prevención y Tratamiento de
Accidentes por Animales Ponzoñosos. Ministerio de salud.Lima-
Perú.2005
 ACCIDENTE OFÍDICO

* Concepto:
Conjunto de signos y síntomas resultante de la inoculación
accidental de sustancias venenosas producto de la
mordedura de una serpiente, que puede causar severos
daños a tejidos y órganos e incluso terminar en un desenlace
fatal.
VENENO:
Es un producto de secreción exócrina de las glándulas
salivales, constituido por una serie de péptidos y proteínas
tóxicas, tales como miotoxinas, hemorraginas, nefrotoxinas,
neurotoxinas y toxinas coagulantes.
 Clasificación de los Venenos

* Según sus acciones fisiopatológicas los venenos

pueden clasificarse en 5 grupos:
* Proteolíticos
* Coagulantes
* Hemorrágicos
* Neurotóxicos
* Mionecróticos
ACCIONES FISIOPATOLÓGICAS DE LOS VENENOS

VENENOS GÉNEROS

Proteolítico-Coagulante Bothrops-Lachesis

Miotóxico-Neurotóxico Crotalus

Neurotóxico Micrurus
 Diagnóstico diferencial del envenamiento por
serpientes
Tipo de Reacción Fascies Mioglobinuria Hematuria Sangre
veneno local Neurotóxica incoagulable

Proteolítico ++ - - + ++
+
Coagulante
+
Hemorragico
Neurotóxico - + ++ - - (+)
+
Miotóxico

Neurotóxico - ++ - - -
 Absorción de los Venenos

* En la mayoría de los casos los venenos van penetrando

lentamente en la circulación por vía linfática y de esta
manera cada uno de sus componentes tóxicos provoca los
síntomas característicos propios de cada grupo.
* La absorción de los venenos coagulantes y proteolíticos es
más lenta mientras que los venenos neurotóxicos y
hemolíticos es más rápida.
TIPOS DE ACCIDENTES OFÍDICOS

* ACCIDENTE BOTRÓPICO
* ACCIDENTE LACHÉSICO
* ACCIDENTE CROTÁLICO
* ACCIDENTE ELAPÍDICO
Accidente
Botrópico
 Accidente Botrópico
* Mordedura producida por serpiente de los géneros Bothrops,
Bothriopsis, Bothriechis y Bothrocophias. Ej. Bothrops atrox,
Bothrops roedingeri.
* Acciones del Veneno
* Acción “Proteolítica”: mediadores
inflamación
* Acción Coagulante: factor X y protrombina
* Factor Hemorrágico: hemorraginas,
<plaquetas
* Factor mio-necrosante.
 Accidente Botrópico

* Manifestaciones locales: Dolor intenso en momento de la

mordedura. Aparición rápida de edema en el miembro
afectado (en 1 a 3 horas), luego eritema con máculas
rosáceas o cianóticas.
* Se presentan además equimosis, linfangitis, bulas y al cabo
de días o semanas aparecen casi siempre fenómenos de
necrosis superficial o profunda del miembro afectado.
 Accidente Botrópico

* Manifestaciones Sistémicas: En primeras horas hay

hipotensión una baja considerable del fibrinógeno
circulante cuando hay una gran cantidad de veneno
inoculado.
* Puede haber epistaxis, gingivorragia, edema severo a
distancia, hematemesis o melenas, hemoptisis.
* Epigastralgia, náuseas, vómitos, choque, daño renal.
 Accidente Botrópico

* Envenenamiento leve : después de 6 horas la reacción local es leve con

edema localizado en la zona agredida y no presenta síntomas de
compromiso sistémico, ni hay variaciones importantes en las pruebas de
laboratorio.
* Envenenamiento moderado: Cuando el tiempo de coagulación se
presenta prolongado o incoagulable, leucocitosis con neutrofilia moderada
con presencia de edema que tiende a extenderse, dolor, equimosis Puede
haber gingivorragia, proteinuria y hematuria moderada
* Envenenamiento severo: Si la sangre es incoagulable a pesar del
tratamiento específico inicial. Reacción local intensa con edema progresivo,
equimosis, flictenas y equimosis a distancia. Se presenta hematuria con
oliguria y anuria, gingivorragia, epistaxis y melena. Hay riesgo de choque por
colapso periférico dentro de las primeras 24 horas; además la disminución
súbita del hematocrito pone en evidencia hemorragia interna. El riesgo de
necrosis es alto.
En los casos tratados con suero antiofídico en dosis suficiente dentro de las
primeras horas, el riesgo de muerte es mínimo y la incidencia de necrosis
disminuye
Género Bothrops
Bothrops atrox
Bothrops atrox
Bothrops roedingeri
Bothrops pictus
Botrhriopsis oligolepis
“ Loro machaco “
Mordedura y Reacción Local
Flictenas Hemorrágicas
Accidente
Lachésico
 ACCIDENTE LACHÉSICO

* Accidente lachésico:
Ocasionado por especies del género Lachesis.
El veneno es proteolítico, coagulante, necrotizante local
y capaz de ocasionar hemorragia local y sistémica.
El cuadro es similar al accidente botrópico, pero además
se observa síndrome de excitación vagal con
manifestaciones de diarrea, bradicardia e hipotensiòn
arterial.
 Accidente Lachésico

* Acciones del Veneno

* Acción Proteolítica
* Acción Coagulante
* Acción hipotensora (acción vagal)
* Acción Hemorrágica
* Acción Neurotóxica
* Acción Hemolítica.
* Manifestaciones Locales
* Manifestaciones Sistémicas: hipotensión, bradicardia,
Sd. Vagal.
 ACCIDENTE LACHÉSICO

* Envenenamiento leve: Si después de seis horas la reacción local

cutánea es leve y no hay alteraciones en los exámenes de laboratorio.

* Envenenamiento moderado: Cuando hay equimosis, edema, dolor

progresivo, hay alteración de la presión arterial (hipotensión) y hay
alteración de la consciencia (agitación, somnolencia).

* Envenenamiento severo: Cuando el edema, dolor, equimosis y

flictemas aparecen en forma progresiva, hay hipotensión arterial,
náuseas, vómitos, diarrea y la sangre incoagulable.

En los casos tratados con suero antiofídico en dosis suficiente dentro de

las primeras horas el riesgo de muerte disminuye.
Lachesis muta muta

“Shushupe”
Efecto proteolítico:
Lachesis muta muta
Efecto proteolítico:
Lachesis muta muta
Accidente
Crotálico
 ACCIDENTE CROTÁLICO

* Accidente crotálico:
Ocasionado por especies del género Crotalus. El veneno
tiene propiedades necrotóxicas y mionecróticas.
Ejm: cascabel
 Accidente Crotálico

* Acciones del Veneno

* Acción Neurotóxica: ptosis palpebral con estrabismo
divergente, diplopía, afasia y obnubilación, trastornos del
equilibrio y somnolencia.
* Acción Miotóxica: Mionecrótica “Hemolítica”, con intensa
mioglobinuria y cilindruria. Coloración de la orina típica:
¨vino oporto¨.
* Acción Coagulante
 Accidente Crotálico

* Manifestaciones locales: en caso de presentar dolor este

es leve y desaparece rápidamente.
* Manifestaciones Sistémicas: generales (mialgias
generalizadas, disnea progresiva, taquicardia),
neurológicas (parestesias, diplopía, obnubilación, facies
neurotóxica), alteraciones coagulación.
 Accidente Crotálico

* Envenenamiento leve: Si después de las tres horas no hay

fascies neurotóxica.

* Envenenamiento moderado: Si se presenta fascies

neurótoxica y mioglobinuria moderada sin daño renal, ni
parálisis respiratoria.

* Envenenamiento severo: Si se presenta fascies neurotóxica

que aparece en las primeras 6 horas, si hay mioglobinuria y
anuria severa, la muerte puede ocurrir dentro de las primeras 24
horas. En los casos tratados con suero antiofídico en dosis
suficiente dentro de las primeras horas el riesgo de muerte
disminuye
 Crotalus durissus ssp.
(terrificus, colilinneatus)
 Crotalus durissus ssp.
(terrificus, colilleniatus)

“Cascabel”
Facies Neurotóxica
Orina en “vino oporto”
Accidente
Elapídico
 ACCIDENTE ELAPÍDICO

* Accidente elapídico:
Ocasionado por especies del género Micrurus. Sus
toxinas tienen acción neurotóxica y hemotóxica. Los
síntomas son similares al accidente crotálico, pero
además se presenta parálisis velopalatina y parálisis
flácida de las extremidades.
 Mordedura por serpientes del género
Micrurus
* También conocidas como coral, coralillo o naca -
naca.
* Acción Neurotóxica Local: hipoestesia, anestesia y
parestesia.
* Acción en el SNC: 30 a 60 minutos después de la
mordedura presentan facies neurotóxica, sialorrea,
disfagia, dificultad para articular palabras,
compromiso motor y sensitivo progresivos, con
parálisis de músculos respiratorios, alteraciones de
la función miocárdica, colapso y muerte.
 ACCIDENTE ELAPÍDICO

* Envenenamiento leve: Si antes de los 30 a 60 min. No se

presenta fascies neurotóxica.

* Envenenamiento moderado: Si dentro de las dos primeras

horas se presenta la fascies neurotóxica, sin dificultad
respiratoria.

* Envenenamiento severo: Si se presenta fascies

neurotóxica con dificultad para respirar y deglutir, y estado de
coma y la muerte puede sobrevenir en las cuatro a seis horas
posteriores a la mordedura.
Micrurus ssp.

“Corales”
Facies Neurotóxica
 DIAGNÓSTICO DE LOS ACCIDENTES POR SERPIENTES
VENENOSAS
SÍNTOMAS Y SIGNOS
GÉNERO SÍNTOMAS Y SIGNOS PRECOCES
ACCIÓN DELVENENO TARDÍOS
SERPIENTE Hasta 6 horas después
De 6 a 12 horas después

PROTEOLÍTICA Dolor, edema, calor y rubor inmediato,

Bulas, equímosis, necrosis, oliguria
en el lugar de la mordedura. Aumento del
BOTHROPS COAGULANTE y anuria (insuficiencia Renal
T.C. Hemorragia y choque en casos
HEMORRÁGICA Alteraciones aguda)
graves.
Locales
PROTEOLÍTICA
evidentes Pocos caso estudiados: manifestaciones clínicas semejantes a los accidentes por
COAGULANTE
LACHESIS Bothrops, acompañadas de signos de excitación vagal (bradicardia, hipotensión
HEMORRÁGICA arterial y diarrea).

Ptosis palpebral (facies miasténica – “neurotóxica”), diplopia, oftamoplejia, y

“NEUROTÓXICA” visión borrosa por dificultad para la acomodación visual. Insuficiencia
respiratoria aguda en casos graves.
Dolor muscular generalizado. Orina Orina rojiza o marrón oscuro
CROTALUS MIOTÓXICA Alteraciones rojiza o marrón. Edema discreto en el (mioglobinuria). Oliguria y anuria
locales lugar de la mordedura. (Insuficiencia Renal Aguda).
discretas o
COAGULANTE ausentes Aumento del Tiempo de Coagulación. Raramente ocurren hemorragias

Ptosis palpebral (facies miasténica – “neurotóxica”), diplopia, oftalmoplejia,

MICRURUS “NEUROTÓXICA” sialorrea, dificultad para deglutir e insuficiencia respiratoria aguda de
instalación precoz.
 Tratamiento por
Mordedura de Ofidios
 Actualización de la Guía Nacional para la
prevención y manejo de ofidismo en el Perú

* Prevención
* Primeros auxilios
* Transporte a un Servicio Médico
* Principios de tratamiento médico/quirúrgico en
clínicas u hospitales
* Rehabilitación
 Tratamiento Inicial 1
(Es una Emergencia Médica)

* Mantener la calma y tranquilizar al paciente.

* Limpiar y/o lavar la herida y Aplicar vendaje compresivo.
* Inmovilizar la extremidad afectada.
* Remover los accesorios de los miembros.
* Apuntar o recordar la hora de la mordedura.
* La compresión y la inmovilización son siempre necesarias.
 Presión-inmovilización (PI)
* La mayor cantidad de las toxinas
de los venenos ofídicos son
absorbidas por la vía linfática.
* En monos, una compresión ~40
mmHg retrasa la absorción linfática
del veneno, salvando la vida al
permitir su inactivación en los
tejidos.
* En humanos, la PI retrasa el inicio
del envenenamiento sistémico,
potencialmente letal.
 Tratamiento Inicial 2

* Tranquilice al paciente e inicie el transporte al hospital

más cercano.
* Comunicar, por radio o teléfono, al hospital de
destino.
* Si fuera posible, seguir contactándose con el hospital
durante el viaje.
* En caso de paro respiratorio inicie las maniobras de
resucitación.
 Tratamiento Inicial 3

* Si la presión arterial disminuye (el paciente se siente

desfallecer o se desmaya), elevar las piernas.
* Vigilar la vía aérea y limpiar constantemente las
secreciones.
* Tratamiento médico: ABC, canalizar una vía periférica
... Manejo del dolor (paracetamol).
 Tratamiento Inicial 4
EVITAR

* No intentar atrapar o matar a la serpiente.

* No mover la extremidad afectada.
* No usar torniquetes.
* No succionar la herida.
* No realizar cortes en el área de la mordedura.
* No suelte los vendajes compresivos.
Tratamiento Tradicional:
“Piedra negra”
 Auxilio dañino: torniquete

Daboia russelii Myanmar

 Tratamiento Inicial 5
EVITAR

* No use crioterapia: hielo.

* No de a tomar alcohol ni suministre bebidas ni
alimentos.
* No use ningún fármaco sin indicación médica.
* No use ninguna forma de tratamiento eléctrico.
 Tratamiento Médico Específico
Sueroterapia

* Examen clínico del paciente (decisivo).

* Antecedentes médicos del paciente.
* Exámenes auxiliares.
* Observación de la serpiente (mordedura seca).
* Precauciones: historia clínica, realizar las pruebas de
sensibilidad y tener siempre a la mano ampollas de
adrenalina.
 Exámenes Auxiliares

* Hemograma completo
* Perfil de coagulación: TP, TTP, fibrinógeno
* Examen completo de orina, diuresis horaria
* Grupo sanguíneo y factor Rh
* Electrolitos séricos, urea y creatinina sérica
* TGO y TGP
* Electrocardiograma
 Sueros Antiofídicos

* Suero Antibotrópico polivalente líquido: contra la

mordedura de serpientes que producen accidentes
botrópicos.
* Suero anticrotálico monovalente líquido: contra las
serpientes del género Crotalus.
* Suero antilachésico monovalente líquido: contra la
mordedura de serpientes del género Lachesis.
 Suero Antiofídico (24 horas)
* Biológico elaborado a partir de plasma procedente
de equino hiperinmunizado con extracto glandular
de las ofidios venenosos. Producido por el INS.
* Aplicar 0.01 a 0.02 mL/Kg de peso de epinefrina 15
minutos antes de la administración del suero.
* Presentación: ampollas de 10 mL, capaz de
neutralizar 25 a 40 mg de veneno.
* Vía de administración: EV, diluida en NaCl al 0.9% o
dextrosa al 5% en AD en un lapso de 30 a 60 minutos.
* Adultos: 1 a 4 ampollas, o más (indefinido) hasta
disminución de la hematuria, diluidas en 500 mL.
* Niños: 1 a 4 ampollas, o más, diluidas en 100 a 200 mL.
 Clasificación del accidente ofídico y dosis
inicial de tratamiento con suero antiofídico
 Tratamiento Médico Específico
Sueroterapia: Reacciones Adversas

* Reacción anafiláctoide: de inicio brusco, sensación de

calor, dificultad respiratoria e hipotensión.
* Reacción térmica o febril: después de 20 a 30 minutos.
* Enfermedad del Suero: después de días, con fiebre,
artralgias, erupción dérmica, edema.
 Tratamiento Médico Específico
Sueroterapia: Contraindicaciones

* Hipersensibilidad al suero Equino.

* Mordedura por serpientes no venenosas.
* Falta de experiencia en el uso de suero heterólogo.
* No adecuadas condiciones para el manejo de las
complicaciones.
Tratamiento Médico Coadyuvante

* Vacuna antitetánica.
* Reposo con el miembro afectado
elevado(inmovilización)
* Hidratación Parenteral: cristaloides, coloides, etc.
* Manejo del dolor.
* Uso de Corticoides: dexametasona 0.3 a 0.5 mg/Kg de
peso durante dos días.
* Síndrome compartamental. Uso de antibióticos en
sobreinfección.
* Manejo de otras complicaciones: IRA, Shock, vía aérea,
sangrado masivo, infecciones 2rias.
 REFENCIA BIBLIOGRÁFICA

1. NORMA TÉCNICA SOBRE PREVENCION Y TRATAMIENTO DE ACCIDENTES POR ANIMALES

PONZOÑOSOS. PERÚ 2005.

2. GUÍA DE PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE

LOS ENVENENAMIENTOS OFÍDICOS. 2007. ARGENTINA.

3. OFIDISMO. MÓDULOS TÉCNICOS SERIE DOCUMENTOS MONOGRÁFICOS N° LIMA 2000.

4. BOLETÍN SOCIEDAD PERUANA DE MEDICINA INTERNA. 1995. 8:23-26

GRACIAS