TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

DRA. VERONICA SOLIS P.

 CASO CLINICO
TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO
 “No podía hacer nada sin rituales. Éstos invadieron todos los aspectos de mi
vida. El contar realmente me abrumaba. Me lavaba el pelo tres veces en vez
de una, porque el número tres era de buena suerte, mientras que el número
uno no. Me demoraba más en leer porque me ponía a contar las líneas del
párrafo. Al colocar el despertador en la noche, lo ponía de manera tal que la
suma de los dígitos no resultara en un número 'malo'”.
 “Vestirme por las mañanas era difícil debido a que tenía una rutina, y si no
seguía dicha rutina, me producía ansiedad y tenía que comenzar a vestirme
nuevamente. Siempre me preocupaba que si yo no hacía alguna cosa, mis
padres iban a morir. Tenía pensamientos terribles acerca de hacer daño a mis
padres. Todo eso era completamente irracional, pero tales pensamientos
generaban mayor ansiedad y más comportamientos insensatos. Debido al
tiempo que perdía en rituales, era incapaz de hacer muchas cosas importantes
para mí”.
 “Sabía que los rituales no tenían sentido, y me sentía muy avergonzado al
respecto, pero no era capaz de sobreponerme hasta que recibí terapia”.
Publicación de NIH Núm. SP 09-3879
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 TOC
Definición, según DSM IV:
Criterios para el diagnóstico de F42.8 Trastorno Obsesivo-Compulsivo
[300.3].

A. Se cumple para las obsesiones y las compulsiones:

Las obsesiones se definen por (1), (2), (3) y (4):
1. Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que
se experimentan en algún momento del trastorno como intrusos e
inapropiados, y causan ansiedad o malestar significativos.
2. Los pensamientos, impulsos o imágenes no se reducen a simples
preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida real.
3. La persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos,
impulsos o imágenes, o bien intenta neutralizarlos mediante otros
pensamientos o actos.
4. La persona reconoce que estos pensamientos, impulsos o
imágenes obsesivos son el producto de su mente (y no vienen
impuestos como en la inserción del pensamiento.

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Las compulsiones se definen por (1) y (2):
(1) Comportamientos (p. ej., lavado de manos, puesta en orden de
objetos, comprobaciones o actos mentales (p. ej., rezar, contar o
repetir palabras en silencio) de carácter repetitivo, que el individuo
se ve obligado a realizar en respuesta a una obsesión o con arreglo a
ciertas reglas que debe seguir estrictamente.
(2) El objetivo de estos comportamientos u operaciones mentales es la
prevención o reducción del malestar o la prevención de algún
acontecimiento o situación negativa; sin embargo, estos
comportamientos u operaciones mentales o bien no están
conectados de forma realista con aquello que pretenden neutralizar o
prevenir o bien resultan claramente excesivos.
B. En algún momento del curso del trastorno la persona ha reconocido que
estas obsesiones o compulsiones resultan excesivas o irracionales.
Nota: este punto no es aplicable en los niños.
C. Las obsesiones o compulsiones provocan un malestar clínico
significativo, representan una pérdida de tiempo (suponen más de 1
hora al día) o interfieren marcadamente con la rutina diaria del
individuo, sus relaciones laborales (o académicas) o su vida social.

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D. Si hay otro trastorno del Eje I, el contenido de las obsesiones o
compulsiones no se limita a él (p. ej., preocupaciones por la comida en
un trastorno alimentario, arranque de cabellos en la tricotilomanía,
inquietud por la propia apariencia en el trastorno dismórfico corporal,
preocupación por las drogas en un trastorno por el consumo de
sustancias, preocupación por estar padeciendo una grave enfermedad
en la hipocondría, preocupación por las necesidades o fantasías
sexuales en una parafilia o sentimientos repetitivos de culpabilidad en
el trastorno depresivo mayor).
E. El trastorno no se debe a los efectos fisiológicos directos de una
sustancia (p. ej., drogas, fármacos) o de una enfermedad médica.

Especificar si:
Con poca conciencia de enfermedad: si, durante la mayor parte del tiempo
del episodio actual, el individuo no reconoce que las obsesiones o
compulsiones son excesivas o irracionales.

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 La obsesión es el elemento capital del TOC

Las obsesiones son un conjunto de ideas o imágenes que

dominan al individuo y lo conflictúan, ocupando gran parte de su
tiempo y teniendo características de pensamiento intrusivo

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TIPOS FENOMENOLOGICOS DE OBSESION

a) Contaminación
b) Agresivas
c) Sexuales
d) Somáticas
e) Religiosas
f) Coleccionismo o acumulación
g) Necesidad de simetría y precisión
h) Duda o responsabilidad patológica

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EPIDEMIOLOGIA

. Verdadera prevalencia ha sido fuente de controversia

. Antes de la década de los 80 se pensaba que era extremadamente raro
(0,05% de la población).
. Estudios posteriores en USA elevan la prevalencia a 2,5%, lo que lo sitúa
en el 4º lugar de los cuadros más prevalentes en psiquiatría.
. Estudios en Alemania confirman estos hallazgos.
. Prevalencia real se estima en 1 a 2% de la población
. Prevalencia en Adolescentes: 1 a 2,95% en 2 diferentes poblaciones en
USA.
. Prevalencia en ancianos > de 65 á. varía según estudios entre 0,2% y
2,5%.

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CONT. EPIDEMIOLOGIA

- Distribución equitativa por sexo

- Edad de inicio: alrededor de los 20 a. En el 65% de los casos se inicia
antes de los 25 a.
- TOC en la infancia: inicio entre los 9 y 11 años.
- Inicio más temprano es más frecuente en hombres.
- Inicio precoz se asocia con mayor severidad.

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CO-MORBILIDAD

- Depresión Mayor: cifras de un 40% hasta un 70% de episodios

depresivos en pacientes con TOC.
- Trastorno de Personalidad: al contrario de lo que se pudiera pensar, la
asociación de TOC con Personalidad Obsesiva es menos de un tercio.
- Trastorno Ansioso: 40-60% de pacientes con TOC presentarán un
Trastorno Ansioso: fobia simple, fobia social, trastorno de pánico y
ansiedad generalizada.
- Trastornos de Alimentación. Amplia comorbilidad 10-17% de
prevalencia de vida para Anorexia Nerviosa y 5-20% para Bulimia.

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

- Depresión Mayor. Ideas de culpa, rumiación sobre temas particulares.

- T.A.G.
- Hipocondriasis
- Trastorno Delirante. (Conciencia de enfermedad, sentido de realidad).
- Esquizofrenia
- Trastorno Obsesivo de la Personalidad

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EVOLUCION Y PRONOSTICO

- 80% presentan curso crónico oscilante

- Inicio gradual sin claros precipitantes
- Factores de mal pronóstico
. Gravedad de la primera hospitalización
. Sobrecarga de antecedentes familiares
. Inicio precoz
. Inicio retrasado del tratamiento

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TRATAMIENTO
- FARMACOLOGICO
Inhibidor recaptación de la serotonina.
. Clomipramina
. Fluoxetina
. Fluvoxamina
. Paroxetina
. Sertralina
. Citalopram
- 60 – 70% llega a nivel moderado de mejoría después de 10-12 semanas
de tratamiento. Sólo un 10% está mucho mejor y 1/3 tiene mínima
mejoría o no presenta cambios.
- Tratamiento mínimo: 6 meses a un año.
- Alta incidencia de recaídas.

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- TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL

Modelo de exposición y prevención de respuesta.

. Exposición: la ansiedad generalmente se atenúa después de

un período suficiente de contacto con el objeto temido.

. Prevención de respuesta: bloquea los rituales o conductas

de evitación.

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TRATAMIENTO DEL PACIENTE REFRACTARIO

- Definición

- Esquema inadecuado
Tiempo
Dosis

- Tratamiento combinado
Litio
Neurolepticos
TEC
Psicocirugía ( falla 3 ISRS 3 combinaciones, tratamiento
conductual y TEC).

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