PUBERTAD

Presentado por:
Dr. Milton Hernández Cornejo.
 CONCEPTO
 Proviene del latín pubere: cubrirse de vello
el pubis.

 Periodo durante el cual empiezan a

desarrollarse los caracteres sexuales
secundarios y obtienen la capacidad para
la reproducción.
LOS CAMBIOS FISICOS, RESULTADOS DIRECTOS
O INDIRECTOS:

 1- Maduración del Hipotálamo.

 2-Estimulación de órganos sexuales.

 Secreción de esteroides sexuales.

 DESARROLLO PUBERAL NORMAL .
FACTORES INFLUYENTES:

 Genético.
 Estado de salud en general.
 Estado nutricional.
 Estado psicológico.
 Localización geográfica.
 CAMBIOS FISICOS DURANTE LA
PUBERTAD.

 “Conjuntos de sucesos ordenados de

cambios durante un tiempo definido.”

 El desarrollo puberal requiere de manera

caracterisca: 4 a 5 años.
 APARICION DE LA PUBERTAD

 Este es un periodo de mucha trascendencia en

la vida de todo ser humano.

 Marca el final de una etapa y el inicio de otra.

 Se inicia con el engrandamiento de los pezones

(10 años) y el varón aumento del tamaño de los
testículos (12 años)-

 Finaliza con la menstruación y en el con las

primeras eyaculaciones.
QUE INDICA EL INICIO DE LA PUBERTAD.
 Algunos asumen el crecimiento pubiano.

 Otros la menstruación.

 Crecimiento mamario.

 La mas aceptada es el crecimiento oseo que se

observa en las manos.

 El rasgo principal de la pubertad es el

desencadenamiento hormonal.
 ACELERACION DEL CRECIMIENTO.

 Un aspecto físico que interviene en la

maduración; es la secreción d e hormonas
del crecimiento por parte de la glándula
pituitaria que se encuentra en la base del
cerebro.

 Igualmente las hormonas gonadotropicas

que estimula el crecimiento de las
gónadas ( ovarios y testículos )
 ETAPAS DE LA PUBERTAD

 Pre- Pubertad: comienzo de los cambios

físicos ( inicio del crecimiento mamario en la
mujer y testicular en el varón ) hasta la
menarquia en la mujer y primeras emisiones
seminales en el varón.

 Pubertad: Capacidad de procreación tanto en

el como en ella que no coincidieran con las
primeras eyaculaciones ni con la primera
menstruación.
 cont…

 Pos- pubertad: desde la aparición de la

capacidad de reproducción hasta la
completacion de los cambios biológicos.
 SIGNOS PUBERALES.

 1- Aparición de montículo mamarios.

 2- Pelo pubico

 3- Fase rápida de crecimiento.

 4- Menarquia.
 ESTATURA Y TASAS DE CRECIMIENTO

 Las niñas alcanzan la fase rápida de

crecimiento antes de la menarquia.
 Potencial de crecimiento posmenarquica
es limitado.
 En la etapa rápida de crecimiento: Los
huesos largos del cuerpo ↑↑ longitud y las
epifisis acaban de cerrar.
 CAMBIOS HORMONALES EN LA
PUBERTAD.
 Alas 10 sem de gestación:
GnRH en hipotálamo.
LH y FSH en hipófisis.
 “ la unidad entre hipotalamo e hipofisis
parece quedar suprimida por las
concentraciones bajas de esteroides
gonadales que se encuentran durante la
infancia.”
 cont…
 Las gonadotropinas se secretan siempre
pulsátil, incluso antes de la pubertad.

 Durante la pubertad se incrementan las

concentraciones básales de FSH y LH.

 ↑↑↑ de estradiol, secretado por ovarios.

 MECANISMO SUBYACENTES A LA
PUBERTAD.
 No se han aclarado todos los mecanismo
encargados de cambios hormonales que
hay en la pubertad.

 Se reconoce que existe un “programa del

SNC” que encarga de iniciarlo.

 El SNC inhibe el inicio de la pubertad

hasta el momento adecuado.
 cont….
 El control neuroendocrino es mediado por
neuronas secretoras de GnRH en la parte
media basal del hipotálamo.
 La secreción ↑↑↑ de GnRH genera
aumento de secrecion de ginadotropinas y
esteroides gonadales.
 No se sabe que produce la desinhibición
del SNC.
 CARACTERISTICAS SEXUALES
SECUNDARIAS.
 Los estrógenos gobiernan el desarrollo en
la mujer de estos.
 Glándulas mamaria:
Estimulan crecimiento de los tubulos y
estroma tisular.
 Cadera: Acumulo de grasa subcutánea, da
contorno redondeado con convexidades
variables.
 cont…
 Vello corporal: es mas fino, el cabello
crece con mas rapidez y es mas
permanente.
 Hay aparecimiento de acne en cara,
espalda y otras zonas corporales.
 Aparición de la Menarquia.
 Aumento de la producción de las glándulas
sudoríparas y sebáceas.
ALTERACIONES EN LA APARICION DE LA
PUBERTAD.

 La edad de aparición de la pubertad

puede establecerse en tres niveles.

Adelantado-Precoz-Retrasado.
 Pubertad Adelantada: Los caracteres
sexuales aparecen a los 9 años y hasta
menos en el varón y a los 8 años en las
niñas.
 Pubertad Precoz: Ocurre a edades
anteriormente mencionadas o inferiores.
Precoz quiere decir que el desarrollo de
caracteres sexuales se contradice con el
desarrollo general del cuerpo, puede ser
patológica.
 Pubertad Retrasada: Desarrollo y
crecimiento retrasado.
 ADOLECENCIA.

 Entre los 10 y 20 años, hay rápidos

cambios en el tamaño, forma y fisiología
corporal, así como en el funcionamiento
psicológico y social.

 “ Son las hormonas las que fijan la agenda

del desarrollo conjuntamente con las
estructuras sociales destinadas a abrigar la
transicion de la infancia a la edad adulta.”
 CLIMATERIO
•Definición:

-Es la fase de envejecimiento de la mujer que

señala la transición entre la fase reproductiva
y la no reproductiva de la vida.

- Fase de la vida de la mujer en la que agota

la capacidad reproductiva finalizando
prácticamente con la ausencia de la función
folicular ovárica.
ETAPAS DEL CLIMATERIO
 FISIOLOGIA
 Se calcula que hay casi 380000 ovocitos dentro
de los foliculos ováricos en el momento de la
menarquia.

 Después de los 35 años de edad el ovario

disminuye de tamaño y peso y contiene menos
ovocitos y estructuras foliculares y mas foliculos
atresicos en degeneración.

 Esta perdida de ovocitos y foliculos al final

provoca una disminución gradual de los
estrógenos y de la inhibina.
 Cont…..
 La inhibina disminuida provoca elevación
de la FSH, que se la primera señal de
laboratorio del climaterio.

 Conforme se reduce el numero de

foliculos, la producción estrogenica
disminuye y al alcanzar cifras que no son
compatibles con la concentración máxima
de LH la ovulación cesa o con mas
frecuencia se torna irregular.
 Cont….
 Al cesar por completo la ovulación, la LH
se eleva y provoca la menopausia.

 La menopausia sin duda es producida por

deterioro de la función ovárica, al agotarse
los foliculos primarios, se acompaña de
una menor esteroidogenesis, que a su vez
altera los mecanismo de retracción
hipófisis-hipotálamo y provoca aumento
de las gonadotropinas hipofisiarias.
 SINTOMATOLOGIA
 Se derivan de tres componentes principales:

1- Disminución de la actividad ovárica con

deficiencia hormonal posterior, que provoca
síntomas tempranos ( bochornos, cese
inminente de la menstruación y vaginitis
atróficas) y síntomas tardíos vinculados con los
cambios metabólicos en los órganos terminales
afectados.( dispareunia,uretritis, osteoporosis y
arteriosclerosis cardiovascular)
 Cont…
2- Factores socioculturales determinados
por medio de la mujer.

3- factores Psicológicos, que dependen de

la estructura del carácter de la mujer.
( insomnio, fatiga, depresión)
 DIAGNOSTICO
 Historia y examen clínico completo.
 Investigar:
- Antecedentes personales: Hx menstrual, uso
de ACO, edad del primer embarazo, paridad,
lactancia, antecedente de enfermedades
ginecológicas, cáncer, tromboembolismo,
afecciones cardiovasculares.

- Antedentes familiares: cáncer de mama,

ovarios y útero, osteoporosis, enf.
Cardiovascular, diabetes, hiperlipidemias.
 Cont…
 Examen físico: T.A., peso corporal,
glándulas mamarias, examen ginecológico,
valorar atrofia de mucosa vaginal y
cervical, se debe tomar citología, examen
bimanual y rectovaginal cuidadoso.
 USG pélvica.
 Bx endometrial ( H.U.A.)
 FSH y LH
 Densitometría ósea.
 Otros a criterio medico.
TRATAMIENTO NO HORMONAL
 Medidas dietéticas: dieta sin grasas rica en
calcio.
 Adm. Suplementaria de calcio 1 a 1.5 gr
v.o c/dia.
 Ejercicio físico.
 Tx de la sintomatología: veralipride,
antagonista dopaminergico, dosis
100mg /dia en ciclos de 20 dias.
 Ansioliticos para tx el insomnio, ansiedad.
 TRATAMIENTO HORMONAL
 Secuenciales: estrógenos durante 21 a 31 días
de c/mes y progestagenos durante 12 a 21 días.

 Intermitente los estrógenos y progestagenos se

adm. Juntos durante 21 a 25 días con una
interrupcion de 5 a 7 dias.

 Combinados continuos: los estrógenos y

progestagenos se adm. Juntos sin ninguna
interrupción. .625 de estrógeno y 2.5 mg de
AMP.
 AGENTES HORMONALES ORALES.
 Estrogeno conjugados .625 mg/dia mas
AMP5 mg C/dia del 12 al 21.
 Estrogeno conjugado .625 mg /dia del 1
al 21 dias mas medrogestona 5 mg del 12
al 21 dias.
 Valerianato de estradiol 2 mg y
levonorgestrel 75 mg del dia 17 al 28.
 Estrogenos conjugados .625 a 1.25 mg
c/dia por 20 dias.
CONTRAINDICACIONE ABSOLUTAS
DE THS.
 Sospecha o certeza de neoplasia
dependiente de estrógeno.
 Hemorragia genital sin diagnostico.
 Trombofletis activa o enfermedad
tromboembolica.
 Sospecha o certeza de embarazo.
 Cont…
 AGENTES HORMONALES PARENTERALES.
 - Enantato de prasterona mas valeraniato
de Estradiol (Ginodian Depot) 1 ampolla
I.M. c/ 4 sem.
 AGENTES HORMONALES TRANSDERMICOS
 - Parches de acetato de noretisterona ( estragest
TTS 0.25 mg) mezclado con estradiol (Estracomb
TTS).
 Parches de 17 Estradiol =.05 mcg/dia (ptes sin
utero)